电视胸腔镜治疗自发性气胸的围手术期护理
【摘要】目的:探讨电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的护理措施。方法 通过对46例电视胸腔镜手术治疗的自发性气胸病例围手术期护理回顾分析，总结护理经验。结果 本组患者均恢复顺利，无一例严重并发症。结论 对电视胸腔镜手术治疗自发性气胸病例，术前要详细了解病人的病情，充分准备；术后要严密观察生命体征，加强胸腔闭式引流管的护理，鼓励并协助患者早期活动，预防并发症的发生。
【关键词】胸腔镜；自发性气胸；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0235-01
随着电视胸腔镜器械和技术的发展，电视胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少、痛苦小的特点越来越得到人们重视和普及，目前电视胸腔镜手术被认为是治疗自发性气胸的一种主要方法 [1]，我院自2008年9月至2011年4月共行电视胸腔镜治疗自发性气胸46例，均取得满意的效果，现对围手术期护理特点总结如下：
, 百拇医药
1临床治料
本组46例，男32例，女14例；年龄17~73岁，平均47岁；左侧28例，右侧16例，复发性6例，X光片和CT均能明确诊断，肺压缩50%~80%。手术方法：均采用静脉复合麻醉，取侧卧位，标准VATS手术方法，术后常规放置胸腔闭塞引流。结果：手术时间1.5~3小时，手术顺利，术后引流管放置3~6天，平均住院5~7天，均顺利出院。
2护理方法
2.1术前护理：入院时详细了解病人的病情，了解病人的心肺功能，介绍病情特点，做好心理护理，由于大多数病人不了解电视胸腔镜手术，要向病人介绍胸腔镜手术具有创伤小，恢复快，并发症少，痛苦小的特点，消除病人的紧张心理，坚定手术的信心。同时做好术前准备，要求病人戒烟保暖，减少呼吸道分泌物，不要剧烈咳嗽，防止加重肺压缩；教会病人腹式呼吸，有效咳嗽排痰，以利于术后功能锻炼，其余如禁水食、备皮等和全麻开胸手术一样准备。
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2.2 术后护理：
2.2.1严密观察生命体征变化：行心电监护、SaO2监测，全麻术后给予相应流量的供氧，一般3～4升∕分，完全清醒后即改30°斜坡位，并适当延长生命体征检查的间隔时间，记录24小时出入水量。尤其要注意血氧饱和度的监测，因为胸腔镜术中持续单侧肺通气，容易造成低氧血症，本组4例出现低氧血症，经面罩给氧后明显好转。
2.2.2胸腔闭式引流管的护理：胸腔镜术后均留置引流管，术后需固定好引流管，防止扭曲或脱落，注意液柱的波动，注意引流的量和颜色，术后出血是电视胸腔镜手术的严重并发症之一[2]，若引流出鲜红色血性液体大于100ml∕h，持续4小时，就要通知手术医师相应的处理，若引流量小于50 ml∕24h或无气体溢出，复查胸片无明显的肺不张，可以拔掉引流管。
2.2.3鼓励并协助患者早期活动：胸腔镜手术损伤小，疼痛较轻且手术不切断肋间神经，避免了开胸术所致的一些不良反应如肋间神经损伤而引起的前胸及上腹部长期麻木感和酸痛感等症状。因此，可鼓励患者早期活动。本组病例中有22例术后6～8h即在床上坐起活动，术后18～20h即下地活动。加强肺功能锻炼，促进肺复张，胸腔镜术中，术侧肺萎缩，如果肺膨胀不良，易造成术后肺不张和低氧血症。对此除在术前进行正确的呼吸训练外，术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日4次，必要时协助医生行气管镜吸痰，确保呼吸道通畅。并指导患者作深呼吸运动，术后第2d即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。
, 百拇医药
2.2.4术后伤口及并发症的观察及护理：电视胸腔镜手术的切口较小，我们术后第二天均暴露切口，每天消毒两次，这样有利于切口的观察，又能保持切口的干燥，本组无一例切口感染发生。电视胸腔镜肺大泡切除术后主要并发症为肺泡漏气、皮下气肿、支气管胸膜瘘、血胸，其中主要是肺泡漏气，表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。此时需嘱患者有痰咯出，但不鼓励咳嗽，轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需再次手术封闭肺破口。我科试行向胸腔内注入人体白蛋白行胸膜固定术治疗肺泡漏气效果良好[3]。
3 讨论
电视胸腔镜手术是应用现代电视摄像技术和高科技手术器械在微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，是未来胸外科的发展方向，它具有创伤小、恢复快、并发症少、痛苦小的优点越来越得到人们重视和普及。自发性气胸是电视胸腔镜手术的最佳适应症要方法[4]，所以对于电视胸腔镜治疗自发性气胸的患者术前术后的护理相当重要，术前要做好心理护理，使患者了解电视胸腔镜手术的优点，自愿接受手术；术后要加强基础护理，早期功能锻炼，注意生命体征和引流管的观察，早期发现处理并发症，使患者术后顺利的康复。
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参考文献
[1]顾建峰，蒋志平，陈汉生,等.电视胸腔镜治疗自发性气胸25例[J].临床和实验医学杂志,2006,05 (9):1348.
[2]张志国，方冰，杨士英，等.胸腔镜手术并发症分析[J].四川医学,2004,25 (8):896.
[3]孙顺兴,崔超,李强,等.重症自发性气胸的外科治疗[J].中国内镜杂志,2008,14 (6):589-590.
[4]江志强,陈勇兵,杨文涛,等.不同术式治疗多发性气胸的临床效果[J].江苏医药,2008,34 (4):405-406.
作者简介：阚小季(1977—)，女，江苏省如东县人，护师。, 百拇医药
【关键词】胸腔镜；自发性气胸；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0235-01
随着电视胸腔镜器械和技术的发展，电视胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少、痛苦小的特点越来越得到人们重视和普及，目前电视胸腔镜手术被认为是治疗自发性气胸的一种主要方法 [1]，我院自2008年9月至2011年4月共行电视胸腔镜治疗自发性气胸46例，均取得满意的效果，现对围手术期护理特点总结如下：
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1临床治料
本组46例，男32例，女14例；年龄17~73岁，平均47岁；左侧28例，右侧16例，复发性6例，X光片和CT均能明确诊断，肺压缩50%~80%。手术方法：均采用静脉复合麻醉，取侧卧位，标准VATS手术方法，术后常规放置胸腔闭塞引流。结果：手术时间1.5~3小时，手术顺利，术后引流管放置3~6天，平均住院5~7天，均顺利出院。
2护理方法
2.1术前护理：入院时详细了解病人的病情，了解病人的心肺功能，介绍病情特点，做好心理护理，由于大多数病人不了解电视胸腔镜手术，要向病人介绍胸腔镜手术具有创伤小，恢复快，并发症少，痛苦小的特点，消除病人的紧张心理，坚定手术的信心。同时做好术前准备，要求病人戒烟保暖，减少呼吸道分泌物，不要剧烈咳嗽，防止加重肺压缩；教会病人腹式呼吸，有效咳嗽排痰，以利于术后功能锻炼，其余如禁水食、备皮等和全麻开胸手术一样准备。
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2.2 术后护理：
2.2.1严密观察生命体征变化：行心电监护、SaO2监测，全麻术后给予相应流量的供氧，一般3～4升∕分，完全清醒后即改30°斜坡位，并适当延长生命体征检查的间隔时间，记录24小时出入水量。尤其要注意血氧饱和度的监测，因为胸腔镜术中持续单侧肺通气，容易造成低氧血症，本组4例出现低氧血症，经面罩给氧后明显好转。
2.2.2胸腔闭式引流管的护理：胸腔镜术后均留置引流管，术后需固定好引流管，防止扭曲或脱落，注意液柱的波动，注意引流的量和颜色，术后出血是电视胸腔镜手术的严重并发症之一[2]，若引流出鲜红色血性液体大于100ml∕h，持续4小时，就要通知手术医师相应的处理，若引流量小于50 ml∕24h或无气体溢出，复查胸片无明显的肺不张，可以拔掉引流管。
2.2.3鼓励并协助患者早期活动：胸腔镜手术损伤小，疼痛较轻且手术不切断肋间神经，避免了开胸术所致的一些不良反应如肋间神经损伤而引起的前胸及上腹部长期麻木感和酸痛感等症状。因此，可鼓励患者早期活动。本组病例中有22例术后6～8h即在床上坐起活动，术后18～20h即下地活动。加强肺功能锻炼，促进肺复张，胸腔镜术中，术侧肺萎缩，如果肺膨胀不良，易造成术后肺不张和低氧血症。对此除在术前进行正确的呼吸训练外，术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日4次，必要时协助医生行气管镜吸痰，确保呼吸道通畅。并指导患者作深呼吸运动，术后第2d即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。
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2.2.4术后伤口及并发症的观察及护理：电视胸腔镜手术的切口较小，我们术后第二天均暴露切口，每天消毒两次，这样有利于切口的观察，又能保持切口的干燥，本组无一例切口感染发生。电视胸腔镜肺大泡切除术后主要并发症为肺泡漏气、皮下气肿、支气管胸膜瘘、血胸，其中主要是肺泡漏气，表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。此时需嘱患者有痰咯出，但不鼓励咳嗽，轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需再次手术封闭肺破口。我科试行向胸腔内注入人体白蛋白行胸膜固定术治疗肺泡漏气效果良好[3]。
3 讨论
电视胸腔镜手术是应用现代电视摄像技术和高科技手术器械在微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，是未来胸外科的发展方向，它具有创伤小、恢复快、并发症少、痛苦小的优点越来越得到人们重视和普及。自发性气胸是电视胸腔镜手术的最佳适应症要方法[4]，所以对于电视胸腔镜治疗自发性气胸的患者术前术后的护理相当重要，术前要做好心理护理，使患者了解电视胸腔镜手术的优点，自愿接受手术；术后要加强基础护理，早期功能锻炼，注意生命体征和引流管的观察，早期发现处理并发症，使患者术后顺利的康复。
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参考文献
[1]顾建峰，蒋志平，陈汉生,等.电视胸腔镜治疗自发性气胸25例[J].临床和实验医学杂志,2006,05 (9):1348.
[2]张志国，方冰，杨士英，等.胸腔镜手术并发症分析[J].四川医学,2004,25 (8):896.
[3]孙顺兴,崔超,李强,等.重症自发性气胸的外科治疗[J].中国内镜杂志,2008,14 (6):589-590.
[4]江志强,陈勇兵,杨文涛,等.不同术式治疗多发性气胸的临床效果[J].江苏医药,2008,34 (4):405-406.
作者简介：阚小季(1977—)，女，江苏省如东县人，护师。, 百拇医药
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