重症破伤风患者的舒适护理
【关键词】舒适护理；破伤风；舒适度
【中国分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1044-5511(2011)10-0239-01
医学模式的转变带动护理模式的转变。患者在接受医疗服务的关系过程中不再满足于传统的技术服务，同时还希望护理人员为其提高舒适护理，使其在心理、生理、社会、情感上达到愉快的状态或降低不愉快的程度。我科运用舒适护理模式对破伤风患者实施护理，提高了患者的舒适度，充分体现了“以人为本、以病人为中心”整体护理内涵。现报告如下：
1临床资料
本组共16例患者，男性14例，女性2例，年龄23～83岁，平均37.6岁。均有外伤史。潜伏期3~8天，典型临床症状：牙关紧闭，苦笑面容，四肢强直性抽搐，对各种声、光刺激敏感，全身强直时出 现面色紫绀。
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2 护理
2.1 心理护理
破伤风患者发病突然，病情严重，且反复肌肉痉挛发作使患者极为痛苦。患者多有焦虑、恐惧甚至濒死感，隔离治疗使患者产生孤独和无助感，张口困难又使其难于及时表达需求。故护士应给予患者极大的关心与鼓励，善于通过其眼神或形体动作来了解患者的情绪反应。培养患者坚强的自信心，消除紧张焦虑情绪；指导患者深呼吸、想象美好事情等。护理人员要保持自信、从容的表情，用亲切、温暖的语言进行健康教育及心理支持，多用鼓励性言语。患者有肌痉挛抽搐时要在身边照顾，耐心倾听患者的主诉，针对病人不同的心理状态，定期进行心理疏导。护士在进行各项操作前，应耐心地向病人说明目的、方法及注意事项，使其做好充分的心理准备，减轻病人的不舒适感。多与患者家属进行有效沟通，了解其家庭关系、经济情况，尽可能帮患者解决实际的困难，争取有效的家庭 、社会支持。指导患者家属注意自己的一言一行，不要给病人带来不良刺激。
, 百拇医药 2.2 环境护理
为患者创造良好的休养环境，应住 隔离病房，并在房间门口标识“隔离”标志。地面及物品每日用爱而施消毒液擦拭，空气用紫外线灯照射30min。减少亲戚及家属的探视时间及次数，从而减少对患者的刺激。病房温度18~22°C，湿度40%-60%，保持光线柔和、安静，减少一切刺激。高热时，宜用药物降温或物理降温，而不宜用乙醇溶液和冰水擦浴，以免冷刺激引发抽搐。各种动作包括说话、走路都应低声、轻巧，治疗、护理各项操作尽量集中进行，可以在使用镇静剂30min内操作，以免刺激打扰患者。
2.3气道护理
气管切开切口换药在应用镇静剂药物 控制抽搐后换药2次/天，换药时动作应轻柔，以免加重 痉挛、抽搐。吸痰时动作要轻柔，以免引起 抽搐。按需吸痰，如果一次吸痰不净，应先退管，吸氧后再吸，每次吸痰时间不超过15S，以防造成低氧血症。严格无菌操作，吸痰管使用应一次一根。气管套管高压灭菌消毒，每日更换二次。
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2.4给药护理
破伤风患者住院期间建立深静脉置管，同时输入镇静、冬眠药和“TAT”、青霉素其他药物，尽量避免多次穿刺与肌内注射刺激患者，加重抽搐。在用药过程 中，密切观察、记录患者用药 后抽搐的次数、间隔时间、持续时间和用药效果。仔细观察患者的睡眠深度，呼吸频率，有无药物过量引起的呼吸衰竭。应用镇静剂药时不机械地按时进行医嘱，根据患者个体对药物的效应随时调整冬眠药物滴速及镇静药物间隔时间，使其处于浅睡眠状态。
2.5安全护理
患者发生抽搐时，应用合适的牙垫防止咬伤；使用带有护栏的病床，必要时加用约束带固定患者，防止痉挛发作使坠床或自我伤害；关节部位位置软垫保护，防止肌腱断裂或骨折，保护患者的安全。
2.6加强营养
重症破伤风患者南于反复抽搐、出汗，能量消耗大，患者有不同程度的进食和吞咽困难，易导致营养不良和体液不足。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的流食，少量多餐 ，以免发生呛咳、误吸，对症状严重不能进食者，置胃管进行鼻饲，鼻饲时温度适宜，避免冷热刺激。肠外营养液保证在24h内持续均匀的滴入 ，禁止忽快忽慢，以防止输液过快引起高渗性利尿、高血糖、高血脂、高热、心率加快或肺水肿等并发症，以保持内环境的稳定状态。
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2.7基础护理
加强口腔及皮肤护理，由于患者抽搐时，消耗能量大，出汗多，应及时用干毛巾擦干全身皮肤，勤换内衣，及时更换床单和被褥，预防压疮的发生。
舒适护理是护理活动加舒适研究，真正体现了以病人为中心的护理理念，密切了护患关系，提高了患者满意度。舒适护理要求护理人员要有多方面的知识，不仅要掌握医学护理专业知识，还应掌握心理、伦理、教育等方面的知识，护士能形成一种全面观察的思考能力，发现患者不舒适的存在，判断患者的舒适程度，用科学的护理方法消除或减轻不舒适的程度。舒适护理使护理人员有更多的时间陪伴在患者身边，增强了护患之间的沟通与交流，鼓励患者主动参与整个医疗护理过程，随时进行健康教育，提高患者参与疾病治疗的积极性，提高了护理质量。舒适护理顺应了整体护理的发展，补充完善了整体护理的内涵，为护理学的发展开辟了新的领域。
参考文献
[1]萧丰富. 萧氏舒适护理模式[M].台湾：华杏出版社，1998:5—9.
[2]中华医学会. 临床诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2006:12.
[3]吴阶平，裘发祖.黄家驷 外科学[M]..北京：人民卫生出版社，1992:119.
[4]张思源，陈亭苑.肠外营养的并发症及其预防[J].中国实用外科杂志，1995,6:335., 百拇医药(沈玉波)
【中国分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1044-5511(2011)10-0239-01
医学模式的转变带动护理模式的转变。患者在接受医疗服务的关系过程中不再满足于传统的技术服务，同时还希望护理人员为其提高舒适护理，使其在心理、生理、社会、情感上达到愉快的状态或降低不愉快的程度。我科运用舒适护理模式对破伤风患者实施护理，提高了患者的舒适度，充分体现了“以人为本、以病人为中心”整体护理内涵。现报告如下：
1临床资料
本组共16例患者，男性14例，女性2例，年龄23～83岁，平均37.6岁。均有外伤史。潜伏期3~8天，典型临床症状：牙关紧闭，苦笑面容，四肢强直性抽搐，对各种声、光刺激敏感，全身强直时出 现面色紫绀。
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2 护理
2.1 心理护理
破伤风患者发病突然，病情严重，且反复肌肉痉挛发作使患者极为痛苦。患者多有焦虑、恐惧甚至濒死感，隔离治疗使患者产生孤独和无助感，张口困难又使其难于及时表达需求。故护士应给予患者极大的关心与鼓励，善于通过其眼神或形体动作来了解患者的情绪反应。培养患者坚强的自信心，消除紧张焦虑情绪；指导患者深呼吸、想象美好事情等。护理人员要保持自信、从容的表情，用亲切、温暖的语言进行健康教育及心理支持，多用鼓励性言语。患者有肌痉挛抽搐时要在身边照顾，耐心倾听患者的主诉，针对病人不同的心理状态，定期进行心理疏导。护士在进行各项操作前，应耐心地向病人说明目的、方法及注意事项，使其做好充分的心理准备，减轻病人的不舒适感。多与患者家属进行有效沟通，了解其家庭关系、经济情况，尽可能帮患者解决实际的困难，争取有效的家庭 、社会支持。指导患者家属注意自己的一言一行，不要给病人带来不良刺激。
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为患者创造良好的休养环境，应住 隔离病房，并在房间门口标识“隔离”标志。地面及物品每日用爱而施消毒液擦拭，空气用紫外线灯照射30min。减少亲戚及家属的探视时间及次数，从而减少对患者的刺激。病房温度18~22°C，湿度40%-60%，保持光线柔和、安静，减少一切刺激。高热时，宜用药物降温或物理降温，而不宜用乙醇溶液和冰水擦浴，以免冷刺激引发抽搐。各种动作包括说话、走路都应低声、轻巧，治疗、护理各项操作尽量集中进行，可以在使用镇静剂30min内操作，以免刺激打扰患者。
2.3气道护理
气管切开切口换药在应用镇静剂药物 控制抽搐后换药2次/天，换药时动作应轻柔，以免加重 痉挛、抽搐。吸痰时动作要轻柔，以免引起 抽搐。按需吸痰，如果一次吸痰不净，应先退管，吸氧后再吸，每次吸痰时间不超过15S，以防造成低氧血症。严格无菌操作，吸痰管使用应一次一根。气管套管高压灭菌消毒，每日更换二次。
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2.4给药护理
破伤风患者住院期间建立深静脉置管，同时输入镇静、冬眠药和“TAT”、青霉素其他药物，尽量避免多次穿刺与肌内注射刺激患者，加重抽搐。在用药过程 中，密切观察、记录患者用药 后抽搐的次数、间隔时间、持续时间和用药效果。仔细观察患者的睡眠深度，呼吸频率，有无药物过量引起的呼吸衰竭。应用镇静剂药时不机械地按时进行医嘱，根据患者个体对药物的效应随时调整冬眠药物滴速及镇静药物间隔时间，使其处于浅睡眠状态。
2.5安全护理
患者发生抽搐时，应用合适的牙垫防止咬伤；使用带有护栏的病床，必要时加用约束带固定患者，防止痉挛发作使坠床或自我伤害；关节部位位置软垫保护，防止肌腱断裂或骨折，保护患者的安全。
2.6加强营养
重症破伤风患者南于反复抽搐、出汗，能量消耗大，患者有不同程度的进食和吞咽困难，易导致营养不良和体液不足。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的流食，少量多餐 ，以免发生呛咳、误吸，对症状严重不能进食者，置胃管进行鼻饲，鼻饲时温度适宜，避免冷热刺激。肠外营养液保证在24h内持续均匀的滴入 ，禁止忽快忽慢，以防止输液过快引起高渗性利尿、高血糖、高血脂、高热、心率加快或肺水肿等并发症，以保持内环境的稳定状态。
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2.7基础护理
加强口腔及皮肤护理，由于患者抽搐时，消耗能量大，出汗多，应及时用干毛巾擦干全身皮肤，勤换内衣，及时更换床单和被褥，预防压疮的发生。
舒适护理是护理活动加舒适研究，真正体现了以病人为中心的护理理念，密切了护患关系，提高了患者满意度。舒适护理要求护理人员要有多方面的知识，不仅要掌握医学护理专业知识，还应掌握心理、伦理、教育等方面的知识，护士能形成一种全面观察的思考能力，发现患者不舒适的存在，判断患者的舒适程度，用科学的护理方法消除或减轻不舒适的程度。舒适护理使护理人员有更多的时间陪伴在患者身边，增强了护患之间的沟通与交流，鼓励患者主动参与整个医疗护理过程，随时进行健康教育，提高患者参与疾病治疗的积极性，提高了护理质量。舒适护理顺应了整体护理的发展，补充完善了整体护理的内涵，为护理学的发展开辟了新的领域。
参考文献
[1]萧丰富. 萧氏舒适护理模式[M].台湾：华杏出版社，1998:5—9.
[2]中华医学会. 临床诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2006:12.
[3]吴阶平，裘发祖.黄家驷 外科学[M]..北京：人民卫生出版社，1992:119.
[4]张思源，陈亭苑.肠外营养的并发症及其预防[J].中国实用外科杂志，1995,6:335., 百拇医药(沈玉波)
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