386例胸腔闭式引流的护理体会
【摘要】通过对胸腔闭式引流患者实施护理，使患者对安置胸腔引流管接水封瓶或接负压球的作用、方法、注意事项、观察要点、护理方法等有所了解，消除不必要的顾虑及紧张情绪，更好地配合医生、护士，减少并发症或不良反应。促进患者早日康复。
【关键词】胸腔闭式引流；护理；体会
【中图分类号】 R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0248-01
外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸术后均需安置胸腔闭式引流，目的是将胸腔内的气体、液体、血液、脓液引流到体外，恢复和保持胸腔内的负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染[1]。
1临床资料
我科2006年～2010年共收治食管癌患者204例，肺癌患者32例，支气管扩张4例，自发性气胸24例，胸外伤患者248例(其中气胸46例，胸腔积液、积血、积脓40例，单纯性肋骨骨折116例)，术后安放胸腔引流管386例，其中男244例，女142例，年龄15～70岁。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1介绍术前准备的内容及必要性，包括普鲁卡因皮试、术前排便、准备氧气及急救药物等。
2.1.2介绍手术方法、手术环境、手术大概经历的时间、麻醉方式、术者、置管部位、术中术后可能经历的感觉。
2.1.3心理护理向患者耐心细致地做好解释工作，回答患者提出的各种问题，消除其紧张、焦虑情绪。
2.2术后护理
2.2.1安置的部位排液时一般在腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管引流、脓胸常选在脓液积聚的最低位、排气常选在锁骨中线第2肋间；将患者置半卧位，以利呼吸和引流，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。
, 百拇医药
2.2.2保持管道密闭妥善固定引流管，防止引流管折叠、扭曲、脱落；引流瓶始终保持直立、长管没入水中3～4cm，下床活动时引流瓶位置低于膝关节，保持密封；胸壁伤口引流和周围用油纱布包盖严密，或预留内置线；搬动患者或更换引流瓶时必须先用两把血管钳交叉夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。
2.2.3保持引流通畅，患者取半坐卧位，定时挤压引流管，1次/30～60min，并观察水柱是否有波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽观察，鼓励患者深呼吸运动、咳嗽、变换体位。
2.2.4严格无菌操作，防止逆行感染
引流装置应保持无菌；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面60～lOOcm，任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔，以免引流液倒流入胸腔造成感染；定时更换引流瓶，更换时严格无菌操作规程。
2.2.5克服疼痛进行有效咳嗽排痰，讲解有效咳嗽排痰的重要性，咳嗽时轻提引流管，防止摆动，必要时用阵痛药做雾化吸入，以利排痰。
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2.2.6若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生作进一步处理，如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。
2.2.7拔管指针术后48～72h患者病情平稳，无气体溢出、或引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ral，浓液小于lOml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。方法是嘱患者先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖宽胶布密封，胸带包扎1d。
2.2.8拔管后护理内容：观察患者有无胸闷、气急、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状，如有异常及时通知医师处理。
2.3观察和记录
2.3.1注意长管中的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱波动4～6cm，如水柱波动过高，可能存在肺不张；如无波动，则引流不畅或肺已完全扩张；但若患者出现胸闷、气促、气管向健侧偏移疑为引流管被血块堵塞，设法挤捏或用负压间断吸引，并通知医师处理。
, 百拇医药
2.3.2密切观察引流液的量、色、现状，当引流出多量血液(100～200ml/h)时，应考虑有活动性出血，应立即通知医师。胸腔引流液如发现有异常出血、浑浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食物吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3d拔除引流管。
2.2.3对全肺切除术后所置的引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位。需定时开放引流管，每次放液量不超过lOOml，速度宜慢。
3体会
通过对置胸腔闭式引流患者术前、术后、拔管后的护理，患者及家属均能很好地配合，无1例出现术后并发症和不良反应，达到治疗和护理的目的，只要我们对患者进行科学性、实用性、针对性的护理，就能有效的预防并发症的发生，达到最佳的治疗效果，促进患者早日康复[2]。
参考文献
[1]王守兰，刘新梅.舒适护理在胸外科术后护理中的应用[J].山西医药杂志，2003，32(6)：607.
[2]金普乐，李松林，金风.两种胸腔闭式引流治疗自发性气胸疗效观察[J].第三军医大学学报，2008，30(4)：365—366., http://www.100md.com(卫红)
【关键词】胸腔闭式引流；护理；体会
【中图分类号】 R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0248-01
外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸术后均需安置胸腔闭式引流，目的是将胸腔内的气体、液体、血液、脓液引流到体外，恢复和保持胸腔内的负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染[1]。
1临床资料
我科2006年～2010年共收治食管癌患者204例，肺癌患者32例，支气管扩张4例，自发性气胸24例，胸外伤患者248例(其中气胸46例，胸腔积液、积血、积脓40例，单纯性肋骨骨折116例)，术后安放胸腔引流管386例，其中男244例，女142例，年龄15～70岁。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1介绍术前准备的内容及必要性，包括普鲁卡因皮试、术前排便、准备氧气及急救药物等。
2.1.2介绍手术方法、手术环境、手术大概经历的时间、麻醉方式、术者、置管部位、术中术后可能经历的感觉。
2.1.3心理护理向患者耐心细致地做好解释工作，回答患者提出的各种问题，消除其紧张、焦虑情绪。
2.2术后护理
2.2.1安置的部位排液时一般在腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管引流、脓胸常选在脓液积聚的最低位、排气常选在锁骨中线第2肋间；将患者置半卧位，以利呼吸和引流，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。
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2.2.2保持管道密闭妥善固定引流管，防止引流管折叠、扭曲、脱落；引流瓶始终保持直立、长管没入水中3～4cm，下床活动时引流瓶位置低于膝关节，保持密封；胸壁伤口引流和周围用油纱布包盖严密，或预留内置线；搬动患者或更换引流瓶时必须先用两把血管钳交叉夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。
2.2.3保持引流通畅，患者取半坐卧位，定时挤压引流管，1次/30～60min，并观察水柱是否有波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽观察，鼓励患者深呼吸运动、咳嗽、变换体位。
2.2.4严格无菌操作，防止逆行感染
引流装置应保持无菌；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面60～lOOcm，任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔，以免引流液倒流入胸腔造成感染；定时更换引流瓶，更换时严格无菌操作规程。
2.2.5克服疼痛进行有效咳嗽排痰，讲解有效咳嗽排痰的重要性，咳嗽时轻提引流管，防止摆动，必要时用阵痛药做雾化吸入，以利排痰。
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2.2.6若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生作进一步处理，如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。
2.2.7拔管指针术后48～72h患者病情平稳，无气体溢出、或引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ral，浓液小于lOml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。方法是嘱患者先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖宽胶布密封，胸带包扎1d。
2.2.8拔管后护理内容：观察患者有无胸闷、气急、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状，如有异常及时通知医师处理。
2.3观察和记录
2.3.1注意长管中的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱波动4～6cm，如水柱波动过高，可能存在肺不张；如无波动，则引流不畅或肺已完全扩张；但若患者出现胸闷、气促、气管向健侧偏移疑为引流管被血块堵塞，设法挤捏或用负压间断吸引，并通知医师处理。
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2.3.2密切观察引流液的量、色、现状，当引流出多量血液(100～200ml/h)时，应考虑有活动性出血，应立即通知医师。胸腔引流液如发现有异常出血、浑浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食物吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3d拔除引流管。
2.2.3对全肺切除术后所置的引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位。需定时开放引流管，每次放液量不超过lOOml，速度宜慢。
3体会
通过对置胸腔闭式引流患者术前、术后、拔管后的护理，患者及家属均能很好地配合，无1例出现术后并发症和不良反应，达到治疗和护理的目的，只要我们对患者进行科学性、实用性、针对性的护理，就能有效的预防并发症的发生，达到最佳的治疗效果，促进患者早日康复[2]。
参考文献
[1]王守兰，刘新梅.舒适护理在胸外科术后护理中的应用[J].山西医药杂志，2003，32(6)：607.
[2]金普乐，李松林，金风.两种胸腔闭式引流治疗自发性气胸疗效观察[J].第三军医大学学报，2008，30(4)：365—366., http://www.100md.com(卫红)