一例接种乙型肝炎疫苗13小时后猝死的调查处理情况报告(2)
要高度重视接种后对受种者的观察，出现异常情况争取在第一时间内进行救治。据苏杨[6]收集1998年以来的39篇接种HepB后66例AEFI论文报道，1个月龄出现不良反应(Advervse Event,AE)例数最多，发生AEFI的时间为当即发生，最长时间为2个月，接种后<1d发生的34例，接种后30min内发生的17例，中位数为23.5h。提示接种HepB后，受种者要留置观察至少30min的必要性。国内对HepB的保护性研究同时，对安全性也开展了人群试验观察，一般反应为0～1.4%，AE为0～0.6‰。发热反应体温在38.1～38.5℃，发热反应和头痛者大多在24小时内恢复，个别一般反应也均在72h内恢复正常。根据过敏反应理论，当第二次接触过敏源时，容易出现各种过敏反应，因此，对于有过敏体质或体质情况不清者，在接种第二剂各种疫苗或服用药(食)物等时，尤其要注意防止速发性过敏反应的发生，除了做好接种现场的观察和抢救准备工作外，作为直接接种人员一定要交待监护人或受种者注意72h内的观察，有情况随诊，以防止意外情况的发生。据中国10县市1993—2005年围产儿死亡流行病学分析[7] ，妇女的文化教育程度低、经济状况差、职业为农民、年龄>30岁或年龄<20岁的其围产儿死亡水平相对高。本例死者母亲文化水平，农民，家庭经济和卫生状况相对差，可能是造成受种者死亡原因之一。
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切实加强接种前的问诊体检工作，尽可能发现相关禁忌症或潜在疾病。母亲怀孕情况、健康保健状况、新生儿分娩情况、既往接种保健情况、遗传病史、过敏史、先天性疾病史、新生儿喂养情况、目前的家庭成员及小儿的健康状况等均应询问，维生素K1缺乏引起的晚发性出血性疾病常易偶合，其缺乏常与下列因素有关：(1)孕妇维生素K通过胎盘量少，胎儿肝内储存量低；(2)新生儿出生时肠道无菌，维生素K合成少；(3)母乳中维生素K含量仅为15μg/L(牛乳为60μg/L)，故母乳喂养的新生儿多见；(4)婴儿有先天性肝胆疾病或慢性腹泻者，影响肠道对维生素K吸收；(5)母亲在孕期服用抑制维生素K代谢的药物。出血症的临床表现分为早发型、经典型、晚发型，而晚发型出血症一般于出生后1个月发病，颅内出血多见。
进一步规范扩大计划免疫接种各项工作，积极推进数字化信息化门诊建设。提高从业人员的业务素质，加强业务培训和自身的业务学习，增强责任心和服务观念，提升服务水平，严格执行接种工作制度，全面地落实安全规范。
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加强预防接种知识的宣传，使群众明白预防接种是国策，是保护广大人民群众身体健康最有效的措施。通过计划免疫，我国已经实现了消灭天花和消除脊髓灰质炎的目标，明年将实现消除麻疹的目标，原来常见的甲、乙肝、白喉、破伤风、流脑、乙脑等严重危害广大儿童健康的传染病得到了有效地控制，所有这一切都是通过计划免疫实现的，接种后或过程中出现一些反应是机体的正常反应，或是由于个体的差异，少数人会出现一些异常反应，只要及时认真的治疗，大多人是会痊愈的，一般不会遗留后遗症；罕见死亡病例多为偶合病或自身缺陷所致，接种疫苗是安全有效的，通过广泛地宣传，使群众掌握相关知识，能够正确对待接种反应，理性处理意外情况，维护社会和谐稳定，把不利影响降低到最小程度。
参考文献
[1]尹文和. 接种重组乙肝疫苗(酵母)致过敏性休克休克死亡1例报告[J]中国疫苗和免疫,2008,14(4):338.
[2]莫永强,孙莲英.接重组乙肝疫苗(酵母)偶合维生素K缺乏症3例报告[J]中国疫苗和免疫,2008,14(2):182.
, http://www.100md.com
[3]钟纪荣.一例新生儿接种乙型肝炎疫苗和卡介苗后偶合猝死的调查[J]中国疫苗和免疫,2010,16(1):37.
[4]胡家瑜,黄卓英,陶黎纳，等.上海市2006～2008年预防接种死亡病例分析[J]中国疫苗和免疫,2010,16(2):165.
[5]王富珍,催富强,刘大卫,等.接种乙型肝疫苗后10例婴儿死亡的疑似预防接种异常反应分析[J]中国疫苗和免疫,2009,15(1):52-57.
[6]苏杨,刘大卫. 乙型肝疫苗预防接种安全性综述[J]中国疫苗和免疫,2010,16(1):77-78.
[7]董爱然,叶荣伟,郑俊池等. 中国10县市1993—2005年围产儿死亡流行病学分析[J]中国公共卫生,2010,36(7):810., http://www.100md.com(林其洲)
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切实加强接种前的问诊体检工作，尽可能发现相关禁忌症或潜在疾病。母亲怀孕情况、健康保健状况、新生儿分娩情况、既往接种保健情况、遗传病史、过敏史、先天性疾病史、新生儿喂养情况、目前的家庭成员及小儿的健康状况等均应询问，维生素K1缺乏引起的晚发性出血性疾病常易偶合，其缺乏常与下列因素有关：(1)孕妇维生素K通过胎盘量少，胎儿肝内储存量低；(2)新生儿出生时肠道无菌，维生素K合成少；(3)母乳中维生素K含量仅为15μg/L(牛乳为60μg/L)，故母乳喂养的新生儿多见；(4)婴儿有先天性肝胆疾病或慢性腹泻者，影响肠道对维生素K吸收；(5)母亲在孕期服用抑制维生素K代谢的药物。出血症的临床表现分为早发型、经典型、晚发型，而晚发型出血症一般于出生后1个月发病，颅内出血多见。
进一步规范扩大计划免疫接种各项工作，积极推进数字化信息化门诊建设。提高从业人员的业务素质，加强业务培训和自身的业务学习，增强责任心和服务观念，提升服务水平，严格执行接种工作制度，全面地落实安全规范。
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加强预防接种知识的宣传，使群众明白预防接种是国策，是保护广大人民群众身体健康最有效的措施。通过计划免疫，我国已经实现了消灭天花和消除脊髓灰质炎的目标，明年将实现消除麻疹的目标，原来常见的甲、乙肝、白喉、破伤风、流脑、乙脑等严重危害广大儿童健康的传染病得到了有效地控制，所有这一切都是通过计划免疫实现的，接种后或过程中出现一些反应是机体的正常反应，或是由于个体的差异，少数人会出现一些异常反应，只要及时认真的治疗，大多人是会痊愈的，一般不会遗留后遗症；罕见死亡病例多为偶合病或自身缺陷所致，接种疫苗是安全有效的，通过广泛地宣传，使群众掌握相关知识，能够正确对待接种反应，理性处理意外情况，维护社会和谐稳定，把不利影响降低到最小程度。
参考文献
[1]尹文和. 接种重组乙肝疫苗(酵母)致过敏性休克休克死亡1例报告[J]中国疫苗和免疫,2008,14(4):338.
[2]莫永强,孙莲英.接重组乙肝疫苗(酵母)偶合维生素K缺乏症3例报告[J]中国疫苗和免疫,2008,14(2):182.
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[3]钟纪荣.一例新生儿接种乙型肝炎疫苗和卡介苗后偶合猝死的调查[J]中国疫苗和免疫,2010,16(1):37.
[4]胡家瑜,黄卓英,陶黎纳，等.上海市2006～2008年预防接种死亡病例分析[J]中国疫苗和免疫,2010,16(2):165.
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[6]苏杨,刘大卫. 乙型肝疫苗预防接种安全性综述[J]中国疫苗和免疫,2010,16(1):77-78.
[7]董爱然,叶荣伟,郑俊池等. 中国10县市1993—2005年围产儿死亡流行病学分析[J]中国公共卫生,2010,36(7):810., http://www.100md.com(林其洲)