髌骨骨折两种手术方式的治疗分析
【摘要】目的:分析髌骨骨折保留髌骨完整的内固定和髌骨部分切除术的病人远期疗效，并就有关疗效进行讨论。方法两组病人手术在2周内进行均取膝前孤形切口。结果内固定组优30例(80%)，良5例(13.8%)，可2例(5.3%)，差1例(1.5%)；髌骨部分切除组优29例(85%)，良4例(13.3%)可1例(3%)。结论髌骨骨折切开复位的主要目的是在直视下恢复关节面的平整，避免日后的创伤性的关节炎的发生及尽量最大限度恢复膝关节的功能。
【关键词】髌骨骨折；内固定组；髌骨部分切除组
【中国分类号】R68342【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0038-01
【Abstract】Objective To analyze the patella fracture fixation to retain the patella and patellar complete resection of part of long-term outcome of patients, and on the efficacy of discussion. MethodTwo groups of patients for surgery in 2 weeks were taken anterior arc-shaped incision. Results of internal fixation group were excellent in 30 cases (80%), good in 5 cases (13.8%), 2 cases (5.3%), poor in 1 case (1.5%); patellar resection group were excellent in 29 cases ( 85%), good in 4 cases (13.3%) in 1 case (3%). Conclusion patella fractures with open reduction and the main purpose is to restore the articular surface under direct vision of the formation, to avoid future occurrence of traumatic arthritis of the knee and try to maximize the recovery of function. Key words patella fracture fixation group patellar resection group
, http://www.100md.com
本文分析髌骨骨折保留髌骨完整的内固定和髌骨部分切除术的病人远期疗效，并就有关疗效进行讨论。
1、资料与方法
1.1一般资料：本院自1985-1997年手术治疗髌骨骨折病人74例，其中保留髌骨的完整性内固定组38例，此组骨折类型为髌骨中部横断骨折21例，粉碎性骨折10例，中下段骨折7例，男25例，女13例，年龄20-73岁，平均43岁。髌骨部分切除共34例，骨折类型为髌骨中下段粉碎性骨折28例，下段骨折6例。年龄19-74岁，平均44.5岁。
1.2治疗方(两组病人手术在2周内进行均取膝前孤形切口。内固组者分别行髌骨钻孔钢丝内固定，克氏针张力带内固定及髌骨周边钢丝环扎内固定，术后长腿石膏托固定6—8周，张力带组固定2—3周。髌骨部分切除术行碎骨切除或下段骨块切除，髌韧带近端游离以避免张力过大，修整近段骨折块，在贴近骨折软骨面处钻两个骨洞，间距约2.5cm，用10号丝线于髌韧带端行8字缝合并从断端穿出，缝合于髌骨孔洞内，术后长腿石膏托固定3周。
, 百拇医药
2、结果
2、1两组病人都进行了随访，随访时间0.6-8年，平均3.5年，疗效按陆裕朴评定膝关节功能标准。内固定组优30例(80%)，良5例(13.8%)，可2例(5.3%)，差1例(1.5%)；髌骨部分切除组优29例(85%)，良4例(13.3%)可1例(3%)。
2、2随访结果，髌骨部分切除组疗效优于内固定组，因该组病人剩余髌软骨面完整，不致产生髌股关节炎。内固定组，特别是髌骨粉碎性骨折者，为保留髌骨的完整性，术中虽尽力复位骨折块，但毕竟关节软骨面遭到破坏多，骨折愈合后软骨面难于平整，从而易导致髌股关节炎的发生。影响膝关节功能的恢复。
3、讨论
3.1髌骨部分切除的病人在随访中发现膝关节功能在2个月之内大致恢复正常，这是因为该组不存在骨折愈合时间、外固定时间短，能早期进行关节功能锻炼。内固定组特别是髌骨粉碎性骨折者因骨折愈合时间长，外固定时间长，从而膝关节功能恢复时间长。但髌骨中部横断骨折者行张力带固定术后，膝功能恢复时间与部分切除者时间大致相同。
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3.2髌骨部分切除后不会影响膝关节的稳定性，并不会引起股四头肌力下降。随访中，该组除1例患者外，其他病人都能正常生活，恢复原来工作，像农民，搬运工等重体力劳动者亦能胜胜任，测量股四头肌力正常。
3.3髌骨部分切除术在治疗髌骨中下段粉碎性骨折中，由于不会导致髌股关节炎的发生，膝关节功能恢复时间短，对膝关节的稳定性及股四头肌力无不利影响，因此我们主张在治疗髌骨中下段粉碎性骨折中应为首选方法。髌骨中断横行骨折行张力带固定应为首选方法。
3.4 髌骨骨折手术治疗的目的
髌骨有重要的生理功能，是伸膝装置的重要组成部分，对维护膝关节的稳定性有着重要意义，还有就是保护股骨髁部免受外伤的直接打击，髌骨可以使膝关节完全伸直增加60%的力量。而部分切除会使股四头肌力量降低约15%,全切则降低50%。髌骨骨折手术治疗的目的是：保留髌骨、维持关节面的平整，重建伸膝装置的连续性，恢复股四头肌扩张部的横行裂伤，保证膝关节早期康复锻炼，以通过模造使损伤的髌股关节恢复吻合；防止膝关节的僵直，有利于骨折的愈合和膝关节功能的恢复。作者认为髌骨骨折切开复位的主要目的是在直视下恢复关节面的平整，避免日后的创伤性的关节炎的发生及尽量最大限度恢复膝关节的功能。
, 百拇医药
参考文献
[1]刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M]. 北京：清华大学出版社,2002:223224.
[2]Hoffinann R,Weller A,Helling H J,et al. Local foreign body reactions to biodegradable implants.A classification[J]. Unfallchirurg,1997,100(8):658666.
[3]王亦聪.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2004：1030.
[4]明立功,明新杰,明新广,等.髌骨骨折306例手术治疗体会[J].骨与关节损伤杂志,2001,15(5):373., 百拇医药(刘勇)
【关键词】髌骨骨折；内固定组；髌骨部分切除组
【中国分类号】R68342【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0038-01
【Abstract】Objective To analyze the patella fracture fixation to retain the patella and patellar complete resection of part of long-term outcome of patients, and on the efficacy of discussion. MethodTwo groups of patients for surgery in 2 weeks were taken anterior arc-shaped incision. Results of internal fixation group were excellent in 30 cases (80%), good in 5 cases (13.8%), 2 cases (5.3%), poor in 1 case (1.5%); patellar resection group were excellent in 29 cases ( 85%), good in 4 cases (13.3%) in 1 case (3%). Conclusion patella fractures with open reduction and the main purpose is to restore the articular surface under direct vision of the formation, to avoid future occurrence of traumatic arthritis of the knee and try to maximize the recovery of function. Key words patella fracture fixation group patellar resection group
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本文分析髌骨骨折保留髌骨完整的内固定和髌骨部分切除术的病人远期疗效，并就有关疗效进行讨论。
1、资料与方法
1.1一般资料：本院自1985-1997年手术治疗髌骨骨折病人74例，其中保留髌骨的完整性内固定组38例，此组骨折类型为髌骨中部横断骨折21例，粉碎性骨折10例，中下段骨折7例，男25例，女13例，年龄20-73岁，平均43岁。髌骨部分切除共34例，骨折类型为髌骨中下段粉碎性骨折28例，下段骨折6例。年龄19-74岁，平均44.5岁。
1.2治疗方(两组病人手术在2周内进行均取膝前孤形切口。内固组者分别行髌骨钻孔钢丝内固定，克氏针张力带内固定及髌骨周边钢丝环扎内固定，术后长腿石膏托固定6—8周，张力带组固定2—3周。髌骨部分切除术行碎骨切除或下段骨块切除，髌韧带近端游离以避免张力过大，修整近段骨折块，在贴近骨折软骨面处钻两个骨洞，间距约2.5cm，用10号丝线于髌韧带端行8字缝合并从断端穿出，缝合于髌骨孔洞内，术后长腿石膏托固定3周。
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2、结果
2、1两组病人都进行了随访，随访时间0.6-8年，平均3.5年，疗效按陆裕朴评定膝关节功能标准。内固定组优30例(80%)，良5例(13.8%)，可2例(5.3%)，差1例(1.5%)；髌骨部分切除组优29例(85%)，良4例(13.3%)可1例(3%)。
2、2随访结果，髌骨部分切除组疗效优于内固定组，因该组病人剩余髌软骨面完整，不致产生髌股关节炎。内固定组，特别是髌骨粉碎性骨折者，为保留髌骨的完整性，术中虽尽力复位骨折块，但毕竟关节软骨面遭到破坏多，骨折愈合后软骨面难于平整，从而易导致髌股关节炎的发生。影响膝关节功能的恢复。
3、讨论
3.1髌骨部分切除的病人在随访中发现膝关节功能在2个月之内大致恢复正常，这是因为该组不存在骨折愈合时间、外固定时间短，能早期进行关节功能锻炼。内固定组特别是髌骨粉碎性骨折者因骨折愈合时间长，外固定时间长，从而膝关节功能恢复时间长。但髌骨中部横断骨折者行张力带固定术后，膝功能恢复时间与部分切除者时间大致相同。
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3.2髌骨部分切除后不会影响膝关节的稳定性，并不会引起股四头肌力下降。随访中，该组除1例患者外，其他病人都能正常生活，恢复原来工作，像农民，搬运工等重体力劳动者亦能胜胜任，测量股四头肌力正常。
3.3髌骨部分切除术在治疗髌骨中下段粉碎性骨折中，由于不会导致髌股关节炎的发生，膝关节功能恢复时间短，对膝关节的稳定性及股四头肌力无不利影响，因此我们主张在治疗髌骨中下段粉碎性骨折中应为首选方法。髌骨中断横行骨折行张力带固定应为首选方法。
3.4 髌骨骨折手术治疗的目的
髌骨有重要的生理功能，是伸膝装置的重要组成部分，对维护膝关节的稳定性有着重要意义，还有就是保护股骨髁部免受外伤的直接打击，髌骨可以使膝关节完全伸直增加60%的力量。而部分切除会使股四头肌力量降低约15%,全切则降低50%。髌骨骨折手术治疗的目的是：保留髌骨、维持关节面的平整，重建伸膝装置的连续性，恢复股四头肌扩张部的横行裂伤，保证膝关节早期康复锻炼，以通过模造使损伤的髌股关节恢复吻合；防止膝关节的僵直，有利于骨折的愈合和膝关节功能的恢复。作者认为髌骨骨折切开复位的主要目的是在直视下恢复关节面的平整，避免日后的创伤性的关节炎的发生及尽量最大限度恢复膝关节的功能。
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参考文献
[1]刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M]. 北京：清华大学出版社,2002:223224.
[2]Hoffinann R,Weller A,Helling H J,et al. Local foreign body reactions to biodegradable implants.A classification[J]. Unfallchirurg,1997,100(8):658666.
[3]王亦聪.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2004：1030.
[4]明立功,明新杰,明新广,等.髌骨骨折306例手术治疗体会[J].骨与关节损伤杂志,2001,15(5):373., 百拇医药(刘勇)
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