醒神止遺汤治疗小儿遗尿
【中国分类号】R272【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0344-01
小儿遗尿是指3岁以上的小儿在睡中小便自遺，醒后方觉的一种病证。本病的发病率较高，以3-10岁小儿较为多见，也有延至青年、成人者。本病的预后较良，但长期不愈，可使儿童精神抑郁，影响身心健康。因此，应当予以重视。目前现代医学认为本病的发病机制主要有三个方面：膀胱功能障碍、睡眠觉醒障碍和夜间抗利尿激素(ADH)分泌不足或ADH受体水平不足或信号传递途径的障碍等均可引起遗尿。西医治疗遗尿症常用盐酸丙米嗪、山莨菪碱、遗尿丁、盐酸阿替定等[1]，但有一定副作用，易停药后反复发作。相比较而言中医药在本病治疗上有其独特优势所在，远期疗效肯定。笔者自拟醒神止遺汤(黄芪10g、蜜麻黄10g、炒山药10g、桑螵蛸15g、益智仁10g、石菖蒲20g、黄连5g、补骨脂10g、金樱子10g、升麻10g)治疗遗尿二十余年，疗效显著，故报告于此，以求同道斧正。
1.典型病例
, 百拇医药
病例一 刘××、女、10岁，2010年11月8日就诊，挂号单K0239861；遗尿10年，几乎每夜均遗尿，冬季寒凉之时尤甚，常一夜1-3次，平素体质较弱、易患感冒咳嗽、形体瘦小、面色萎黄、纳少厌食、便溏无味、每天1~2次、小便淡黄，舌淡苔白、脉细数无力；辨证为脾肾阳虚；处以：黄芪10g、蜜麻黄10g、炒山药10g、桑螵蛸15g、益智仁10g、石菖蒲20g、黄连5g、补骨脂10g、金樱子10g、升麻10g、厚朴10g、焦神曲10g。服药6剂后,遗尿减轻,近两日未再遗尿，食量稍有增加；以上方调整如下：黄芪10g,蜜麻黄5g,炒山药10g,桑螵蛸15g,益智10g,石菖蒲5g,升麻10g，枳实10g，槟榔10g，厚朴10g，焦山楂15g，焦神曲15g，又服6剂；患儿仅有一次遗尿，食欲转佳，面色亦转润泽。继以上方调治近一月停药，患儿遗尿消失，食欲正常，面色红润，体重增加。随访半年后见小儿体质增强,后未发遗尿，仅患感冒一次。
病例二李××,女, 9岁, 2010年10月26日就诊，挂号单K0229973；该患儿遗尿9年,睡中遗尿反复1～4次/夜、白天多动少静、性情急躁、神情恍惚、健忘、注意力不集中、夜寐则深沉、不易唤醒、唤醒则哭闹、入睡则遗尿、形体瘦小、舌质淡红少苔、脉细数, 证属脾肾两虚、阴虚火旺；治宜:补肾健脾止遗,养阴清热；以醒神止遗汤加减如下: 黄芪10g、蜜麻黄10g、炒山药10g、桑螵蛸15g、益智10g、石菖蒲5g、升麻10g、补骨脂10g、金樱子10g、黄连5g、柴胡15g。服6剂，患儿遗尿三次,夜间易唤醒,舌淡红苔白、脉稍数。继以上方调治月余，症状缓解,仅仅遗尿1次,病情痊愈。后随访半年，患儿因劳累遗尿两次，现夜间患儿可以自行起夜排尿。
, 百拇医药
2.讨论
遗尿患儿多系先天禀赋和肾气不足导致下元虚寒，膀胱气化功能失调，不能制约水道而发生遗尿;或后天失于调养，脾肺气虚，则上虚不能制下、下虚不能上承也可致使水道无约而遗尿。早在《灵枢·本输》就有“三焦者……入络膀胱，约下焦。实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之。”的记载。《诸病源候论·小儿杂病诸候·遗尿候》说：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。……肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之腑，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。”充分说明肾气不固，膀胱失约是本病的主要病因；此外，尚有不良习惯而成者，若自幼缺乏教育，没有养成良好的夜间排尿习惯，或3岁以后仍用“尿不湿”，习惯成自然，而任其自遗。故本病的治疗应以温肾补阳、固摄止遗为原则，辅以清心泻火、通窍醒神。本人依据此原则，自拟醒神止遗汤；方中以桑螵蛸、黄芪、炒山药、补骨脂、金樱子温肾补阳、健脾益气，固摄止遗；石菖蒲、蜜麻黄通窍醒神,交通心肾;益智仁、升麻收敛止遗,黄连清心泻火，诸药合用，共奏温肾助阳、健脾益气、固精缩尿之功效。现代药理研究证实,麻黄具有较强的兴奋作用,能提高大脑皮质的兴奋性,使睡眠深度减弱,当患儿受到膀胱充盈刺激时容易自醒,或易被唤醒,故有效地避免遗尿的发生，起到了事半功倍之效。桑螵蛸、升麻有收缩膀胱括约肌，增加膀胱储尿量，减少排尿次数等功效。大部分小儿遗尿是功能性的，多由于大脑皮质及皮质下中枢功能失调引起。故而本方在治疗小儿遗尿收到了很好的疗效。
参考文献
[1]马骏，金星明.原发性遗尿症的病因学进展。中国儿童保健杂志，2007,15(2);173一174, http://www.100md.com(原睿)
小儿遗尿是指3岁以上的小儿在睡中小便自遺，醒后方觉的一种病证。本病的发病率较高，以3-10岁小儿较为多见，也有延至青年、成人者。本病的预后较良，但长期不愈，可使儿童精神抑郁，影响身心健康。因此，应当予以重视。目前现代医学认为本病的发病机制主要有三个方面：膀胱功能障碍、睡眠觉醒障碍和夜间抗利尿激素(ADH)分泌不足或ADH受体水平不足或信号传递途径的障碍等均可引起遗尿。西医治疗遗尿症常用盐酸丙米嗪、山莨菪碱、遗尿丁、盐酸阿替定等[1]，但有一定副作用，易停药后反复发作。相比较而言中医药在本病治疗上有其独特优势所在，远期疗效肯定。笔者自拟醒神止遺汤(黄芪10g、蜜麻黄10g、炒山药10g、桑螵蛸15g、益智仁10g、石菖蒲20g、黄连5g、补骨脂10g、金樱子10g、升麻10g)治疗遗尿二十余年，疗效显著，故报告于此，以求同道斧正。
1.典型病例
, 百拇医药
病例一 刘××、女、10岁，2010年11月8日就诊，挂号单K0239861；遗尿10年，几乎每夜均遗尿，冬季寒凉之时尤甚，常一夜1-3次，平素体质较弱、易患感冒咳嗽、形体瘦小、面色萎黄、纳少厌食、便溏无味、每天1~2次、小便淡黄，舌淡苔白、脉细数无力；辨证为脾肾阳虚；处以：黄芪10g、蜜麻黄10g、炒山药10g、桑螵蛸15g、益智仁10g、石菖蒲20g、黄连5g、补骨脂10g、金樱子10g、升麻10g、厚朴10g、焦神曲10g。服药6剂后,遗尿减轻,近两日未再遗尿，食量稍有增加；以上方调整如下：黄芪10g,蜜麻黄5g,炒山药10g,桑螵蛸15g,益智10g,石菖蒲5g,升麻10g，枳实10g，槟榔10g，厚朴10g，焦山楂15g，焦神曲15g，又服6剂；患儿仅有一次遗尿，食欲转佳，面色亦转润泽。继以上方调治近一月停药，患儿遗尿消失，食欲正常，面色红润，体重增加。随访半年后见小儿体质增强,后未发遗尿，仅患感冒一次。
病例二李××,女, 9岁, 2010年10月26日就诊，挂号单K0229973；该患儿遗尿9年,睡中遗尿反复1～4次/夜、白天多动少静、性情急躁、神情恍惚、健忘、注意力不集中、夜寐则深沉、不易唤醒、唤醒则哭闹、入睡则遗尿、形体瘦小、舌质淡红少苔、脉细数, 证属脾肾两虚、阴虚火旺；治宜:补肾健脾止遗,养阴清热；以醒神止遗汤加减如下: 黄芪10g、蜜麻黄10g、炒山药10g、桑螵蛸15g、益智10g、石菖蒲5g、升麻10g、补骨脂10g、金樱子10g、黄连5g、柴胡15g。服6剂，患儿遗尿三次,夜间易唤醒,舌淡红苔白、脉稍数。继以上方调治月余，症状缓解,仅仅遗尿1次,病情痊愈。后随访半年，患儿因劳累遗尿两次，现夜间患儿可以自行起夜排尿。
, 百拇医药
2.讨论
遗尿患儿多系先天禀赋和肾气不足导致下元虚寒，膀胱气化功能失调，不能制约水道而发生遗尿;或后天失于调养，脾肺气虚，则上虚不能制下、下虚不能上承也可致使水道无约而遗尿。早在《灵枢·本输》就有“三焦者……入络膀胱，约下焦。实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之。”的记载。《诸病源候论·小儿杂病诸候·遗尿候》说：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。……肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之腑，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。”充分说明肾气不固，膀胱失约是本病的主要病因；此外，尚有不良习惯而成者，若自幼缺乏教育，没有养成良好的夜间排尿习惯，或3岁以后仍用“尿不湿”，习惯成自然，而任其自遗。故本病的治疗应以温肾补阳、固摄止遗为原则，辅以清心泻火、通窍醒神。本人依据此原则，自拟醒神止遗汤；方中以桑螵蛸、黄芪、炒山药、补骨脂、金樱子温肾补阳、健脾益气，固摄止遗；石菖蒲、蜜麻黄通窍醒神,交通心肾;益智仁、升麻收敛止遗,黄连清心泻火，诸药合用，共奏温肾助阳、健脾益气、固精缩尿之功效。现代药理研究证实,麻黄具有较强的兴奋作用,能提高大脑皮质的兴奋性,使睡眠深度减弱,当患儿受到膀胱充盈刺激时容易自醒,或易被唤醒,故有效地避免遗尿的发生，起到了事半功倍之效。桑螵蛸、升麻有收缩膀胱括约肌，增加膀胱储尿量，减少排尿次数等功效。大部分小儿遗尿是功能性的，多由于大脑皮质及皮质下中枢功能失调引起。故而本方在治疗小儿遗尿收到了很好的疗效。
参考文献
[1]马骏，金星明.原发性遗尿症的病因学进展。中国儿童保健杂志，2007,15(2);173一174, http://www.100md.com(原睿)