桡神经损伤50例神经肌电图分析
【摘要】目的：探讨桡神经损伤的神经肌电图特点。 方法：对50例桡神经损伤病人行桡神经运动传导速度和感觉传导速度检测，对桡神经支配肌肉行肌电图检测。结果：35例病变部位在桡神经沟处；9例病变在前臂；4例病变在腋部；2例病变在桡浅神经处。4例为完全损伤，45例为不完全损伤。 结论：神经肌电图检测能客观确定桡神经损伤部位，判断神经损伤程度，为临床诊断提供客观依据。
【关键词】桡神经;肌电图
【中图分类号】R684.3【文献标识码】C【文章编号】1044-5511(2011)10-0087-01
桡神经是上肢最大的一条神经,肌电图对桡神经损伤有重要的诊断价值。本文通过对50例桡神经损伤患者进行神经肌电图检测，探讨其对判断桡神经损伤部位，程度，预后等方面的价值。现将结果报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
临床资料：50例桡神经损伤患者均为我院2009年1月-2011年6月门诊与住院病人，其中男性39例，女性11例，年龄20-55岁，平均35.5岁，病程3周-3年。25例于睡眠后出现，15例为外伤或骨折引起，4例拐杖使用不当，2例为静脉穿刺引起，4例无明显诱因。查体48例有不同程度垂腕、垂指，41例有虎口区、拇指、食指背侧麻木感，4例伴前臂不能伸直。
检测方法：检测设备为维迪公司Keypoint-4型肌电图/诱发电位仪，检查室内温度保持在20-30℃之间，皮温保持在30℃左右，扫描速度为10ms/Div，灵敏度为0.1Mv/Div,运动传导速度检查时，记录电极放在示指伸肌处，参考电极放在尺骨茎突上，刺激点分别在前臂、肘部、桡神经沟、Erb’s点，桡浅神经感觉检查时，记录电极放在手背拇指和示指形成的V字型底部，参考电极放在记录电极示指掌骨上。同心针电极检测肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕伸肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌、示指伸肌。每块肌肉观察的内容：①插入电位②肌静息时自发电位(纤颤电位、正锐波)③轻收缩时运动单位电位(MUP)时限和波幅④重收缩时的募集电位相。
, 百拇医药
诊断标准：桡神经传导速度<49m/s或运动波幅小于健侧50%为异常，肌电图检测插入电位延长，肌肉静息时出现自发电位，或MUP时限延长，波幅高，重收缩呈单纯相，肌肉发现以上一项异常则视为异常例。其中，当出现无MUP,运动传导未引出反应波者诊断为完全损伤，其他形式的异常则为不完全损伤。[1]
2 结果
4例桡神经支配的所有肌肉均异常，神经传导速度减慢或波幅低，病变在腋部；35例除肱三头肌外，其余肌肉均异常，神经传导速度在桡神经沟处减慢或波幅低，病变在桡神经沟处；10例仅尺侧腕伸肌、示指伸肌异常，前臂和肘部传导速度慢或波幅低，病变在前臂；2例仅表现出桡浅神经感觉传导异常，桡神经运动传导速度和支配的所有肌肉和未见异常，病变在桡浅神经处。4例为完全损伤，45例为不完全损伤。
3 讨论
桡神经是臂丛后索的延续，其纤维来自全部臂丛各个神经根。它位于肱骨内侧，首先发出分支支配肱三头肌。再进入外侧螺旋向下的桡神经沟内，出桡神经沟后发出分支支配肱桡肌和远端的桡侧腕伸长肌，最后在肱骨外上髁水平进入前臂，分出一支纯运动支叫后骨间神经和一纯感觉支叫桡浅神经。后骨间神经支配尺侧指总伸肌、尺侧腕伸肌、示指伸肌。桡浅神经支配前臂桡侧下1/3皮肤和手背桡侧面的感觉。神经肌电图定位就是根据桡神经的走向和支配的肌肉来确定的。李巧转[2]研究的38例桡神经麻痹中，有23例于睡眠后出现，睡眠时头身压手臂或手臂置于床边及椅背等硬物上易致本病，与本文的病例相一致。
, 百拇医药
自发电位结合MUP及神经传导速度还反映了神经损伤的程度和病变的性质。有21例病程在3周至6周，表现为神经传导异常，有自发电位，MUP正常；12例病程在6周到3个月，表现为神经传导异常，有自发电位，MUP稍异常；17例病程在6个月到3年，无自发电位，MUP明显异常。当轴索损害时，神经传导波幅低；当病变以脱髓鞘为主时，神经传导速度明显减慢；两者兼有时，神经传导波幅低和速度慢并存。
桡神经病变治疗和预后取决于受损的情况和严重程度，由于睡眠而导致桡神经损伤者，其预后较好，大多数在6-8周可以自然恢复。而当外力压迫桡神经时间过长，导致轴索变性，并且肌电图有自发电位时，恢复的时间相对较长，需要几个月。当肱骨骨折伴随有较轻桡神经损害时，则随着骨折的愈合，桡神经的功能会逐渐恢复，而当骨折后造成桡神经在骨折处长时间嵌压，则需要早期手术探查，如果神经损伤一年后仍无再生迹象，则需考虑神经移植或肌腱移植[3]。桡侧腕屈肌腱转移对治疗桡神经麻痹产生令人满意的结果，患者获得良好的运动功能[4]
, 百拇医药
参考文献
[1]党静霞.肌电图诊断与临床应用[M]人民卫生出版社,2005.50.
[2]李巧转.桡神经麻痹38例神经肌电图观察与分析[J]实用医技杂志2010,17(9):871-872.
[3]C.-H. Pan, D. C.-C. Chuang, and A. Rodríguez-Lorenzo. Outcomes of nerve reconstruction for radial nerve injuries based on the level of injury in 244 operative cases J Hand Surg Eur Vol., Jun 2010; 35: 385 - 391.
[4]N. Korres, I. Kormpakis, S. Thoma, V. Bavellas, E. Zampiakis, and P. A. KinnasOUTCOME OF FLEXOR CARPI RADIALIS TENDON TRANSFER FOR RADIAL NERVE PALSYJ Bone Joint Surg Br Proceedings, Jul 2011; 93-B: 350., http://www.100md.com(刘慧)
【关键词】桡神经;肌电图
【中图分类号】R684.3【文献标识码】C【文章编号】1044-5511(2011)10-0087-01
桡神经是上肢最大的一条神经,肌电图对桡神经损伤有重要的诊断价值。本文通过对50例桡神经损伤患者进行神经肌电图检测，探讨其对判断桡神经损伤部位，程度，预后等方面的价值。现将结果报告如下。
1 资料与方法
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临床资料：50例桡神经损伤患者均为我院2009年1月-2011年6月门诊与住院病人，其中男性39例，女性11例，年龄20-55岁，平均35.5岁，病程3周-3年。25例于睡眠后出现，15例为外伤或骨折引起，4例拐杖使用不当，2例为静脉穿刺引起，4例无明显诱因。查体48例有不同程度垂腕、垂指，41例有虎口区、拇指、食指背侧麻木感，4例伴前臂不能伸直。
检测方法：检测设备为维迪公司Keypoint-4型肌电图/诱发电位仪，检查室内温度保持在20-30℃之间，皮温保持在30℃左右，扫描速度为10ms/Div，灵敏度为0.1Mv/Div,运动传导速度检查时，记录电极放在示指伸肌处，参考电极放在尺骨茎突上，刺激点分别在前臂、肘部、桡神经沟、Erb’s点，桡浅神经感觉检查时，记录电极放在手背拇指和示指形成的V字型底部，参考电极放在记录电极示指掌骨上。同心针电极检测肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕伸肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌、示指伸肌。每块肌肉观察的内容：①插入电位②肌静息时自发电位(纤颤电位、正锐波)③轻收缩时运动单位电位(MUP)时限和波幅④重收缩时的募集电位相。
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诊断标准：桡神经传导速度<49m/s或运动波幅小于健侧50%为异常，肌电图检测插入电位延长，肌肉静息时出现自发电位，或MUP时限延长，波幅高，重收缩呈单纯相，肌肉发现以上一项异常则视为异常例。其中，当出现无MUP,运动传导未引出反应波者诊断为完全损伤，其他形式的异常则为不完全损伤。[1]
2 结果
4例桡神经支配的所有肌肉均异常，神经传导速度减慢或波幅低，病变在腋部；35例除肱三头肌外，其余肌肉均异常，神经传导速度在桡神经沟处减慢或波幅低，病变在桡神经沟处；10例仅尺侧腕伸肌、示指伸肌异常，前臂和肘部传导速度慢或波幅低，病变在前臂；2例仅表现出桡浅神经感觉传导异常，桡神经运动传导速度和支配的所有肌肉和未见异常，病变在桡浅神经处。4例为完全损伤，45例为不完全损伤。
3 讨论
桡神经是臂丛后索的延续，其纤维来自全部臂丛各个神经根。它位于肱骨内侧，首先发出分支支配肱三头肌。再进入外侧螺旋向下的桡神经沟内，出桡神经沟后发出分支支配肱桡肌和远端的桡侧腕伸长肌，最后在肱骨外上髁水平进入前臂，分出一支纯运动支叫后骨间神经和一纯感觉支叫桡浅神经。后骨间神经支配尺侧指总伸肌、尺侧腕伸肌、示指伸肌。桡浅神经支配前臂桡侧下1/3皮肤和手背桡侧面的感觉。神经肌电图定位就是根据桡神经的走向和支配的肌肉来确定的。李巧转[2]研究的38例桡神经麻痹中，有23例于睡眠后出现，睡眠时头身压手臂或手臂置于床边及椅背等硬物上易致本病，与本文的病例相一致。
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自发电位结合MUP及神经传导速度还反映了神经损伤的程度和病变的性质。有21例病程在3周至6周，表现为神经传导异常，有自发电位，MUP正常；12例病程在6周到3个月，表现为神经传导异常，有自发电位，MUP稍异常；17例病程在6个月到3年，无自发电位，MUP明显异常。当轴索损害时，神经传导波幅低；当病变以脱髓鞘为主时，神经传导速度明显减慢；两者兼有时，神经传导波幅低和速度慢并存。
桡神经病变治疗和预后取决于受损的情况和严重程度，由于睡眠而导致桡神经损伤者，其预后较好，大多数在6-8周可以自然恢复。而当外力压迫桡神经时间过长，导致轴索变性，并且肌电图有自发电位时，恢复的时间相对较长，需要几个月。当肱骨骨折伴随有较轻桡神经损害时，则随着骨折的愈合，桡神经的功能会逐渐恢复，而当骨折后造成桡神经在骨折处长时间嵌压，则需要早期手术探查，如果神经损伤一年后仍无再生迹象，则需考虑神经移植或肌腱移植[3]。桡侧腕屈肌腱转移对治疗桡神经麻痹产生令人满意的结果，患者获得良好的运动功能[4]
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参考文献
[1]党静霞.肌电图诊断与临床应用[M]人民卫生出版社,2005.50.
[2]李巧转.桡神经麻痹38例神经肌电图观察与分析[J]实用医技杂志2010,17(9):871-872.
[3]C.-H. Pan, D. C.-C. Chuang, and A. Rodríguez-Lorenzo. Outcomes of nerve reconstruction for radial nerve injuries based on the level of injury in 244 operative cases J Hand Surg Eur Vol., Jun 2010; 35: 385 - 391.
[4]N. Korres, I. Kormpakis, S. Thoma, V. Bavellas, E. Zampiakis, and P. A. KinnasOUTCOME OF FLEXOR CARPI RADIALIS TENDON TRANSFER FOR RADIAL NERVE PALSYJ Bone Joint Surg Br Proceedings, Jul 2011; 93-B: 350., http://www.100md.com(刘慧)