CT引导下肝脓肿引流术的分析

http://www.100md.com 2011年10月1日 《医学新知·综合版》 201110

     【摘要】目的：分析CT引导下对肝脓肿行经皮穿刺引流的效果。方法：对本院2009年1月-2011年1月30例肝脓肿患者在CT引导下列经皮穿刺引流。结果：30例患者均穿刺引流成功，其中26例放置引流管法引流成功，4例行分次抽取引流后成功，总成功率100%。对30例患者行2个月的随访，28例病灶消失，2例患者转外科手术。结论：经皮穿刺引流具有创伤小、安全性高、操作简单的特点，临床上建议进一步推广。

    【关键词】CT;肝脓肿;引流;效果

    【中图分类号】R575.4【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0090-01

    肝脓肿是由于阿米巴原虫或者细菌感染引起，是临床上常见的疾病之一，目前针对肝脓肿的治疗主要有内科保守治疗和外科引流治疗，内科保守治疗周期较长，费用高，患者及家属常由于经济原因放弃此法：外科引流治疗对肝脏损伤较大，而且具有较高的并发症发生率。随着医学影像技术的发展，CT运用于肝脓肿引流的频率越来越高[1]，CT引导下对肝脓肿行经皮穿刺引流的方法现在已成为肝脓肿常见的治疗方法之一。笔直为了探讨CT引导下对肝脓肿行经皮穿刺引流的效果，对于院30例肝脓肿者的资料进行回顾性分析，具体汇报如下：
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    1.临床资料和方法

    1.1一般资料

    本院2009年1月-2011年1月在CT引导下行经皮穿刺引流30例肝脓肿患者，其中男性18例，女性12例，年龄20-76岁，平均年龄为48岁。单发脓肿25例，余下5例为多发脓肿。脓肿直径2cm-13cm，平均直径7.5cm。肝右叶22例，余下8例为肝右叶。所有患者均在CT检查提示下证实脓肿已部分或者全部液化。

    1.2方法

    1.2.1仪器

    本研究使用的仪器是美国GE公司生产的螺旋CT机，选用6-10F引流管、穿刺包、扩张器、闭式负压引流袋及连接管，18~23G抽吸针和导丝，0.9%氯化钠溶液500ml，2%利多卡因5ml，、8万u庆大霉素4支，76%泛影葡胺20ml。
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    1.2.2穿刺方法

    本研究术前为患者行相关实验室检查，包括血常规、凝血六项等。病人取仰卧位或者右侧卧位，CT机下观察肝脓肿的部位、大小、数量，确定穿刺的层面及穿刺点。在生理解剖的指导下以肝脓肿最大的截面做为进针的最理想层面，穿刺点规范消毒后，使用注射针头模仿穿刺针的进针角度穿刺皮下，予再行CT确认针头的具体位置。使用0.9%氯化钠溶液冲洗引流管和穿刺针后将它们连接，沿着穿刺点按照确定的方向以2-3步的方法到达耙点后沿着穿刺针将引流管推入3cm左右，退出穿刺针抽取脓液，予行脓液的细菌培养+药敏试验。当脓液抽取完毕后，予含有抗病药的生理盐水10ml反复冲洗、抽吸，直到冲洗液清澈后结束操作，连接负压引流袋。

    2、结果

    30例患者均穿刺引流成功，其中26例放置引流管法引流成功，4例行分次抽取引流后成功总成功率100%。对30例患者行2个月的随访，28例病灶消失，2例患者转外科手术。
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    3.讨论

    细菌感染引起的肝脓肿是临床上常见的疾病之一，从上个世纪70年代开始，肝脓肿的治疗主要依赖外科手术配合抗生素治疗，但是外科手术存在高并发症发生率和高病死率的弊端，单纯的内科保守治疗治疗周期长，导致细菌耐药。随着医学影像技术的发展，CT运用于肝脓肿引流的频率越来越高，CT引导对肝脓肿行经皮穿刺引流的方法现在已成为肝脓肿常见的治疗方法之一。在CT地引导下，肝脓肿的部位、数量更加确定，穿刺的位置、角度更加精准，使肝脓肿经皮穿刺引流更为安全和便捷[2,3]。

    根据国内外文献报道[4-6]，经皮穿刺引流肝脓肿的成功率70%-100%，这和本研究的数据是相符合的。本研究30例患者均穿刺引流成功，总成功率100%。对30例患者行2个月的随访，28例病灶消失，2例患者转外科手术。2例引流失败转外科手术的患者主要是脓肿化不够，造成了引流过程中抽吸困难，浓液无法完全被抽出，所以笔者认为，对于脓肿未完全液化的患者建议现尽心内科保守治疗，待脓肿完全液化，脓壁完全形成后再行经皮穿刺引流术。
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    本研究30例患者，其中26例放置引流管法引流成功，4例分次抽取引流后成功。分次抽取得患者是肝脓肿较小，部位较深，在抽吸中随着脓腔的逐渐变小，操作者逐渐退穿刺针，避免穿刺针将脓腔壁刺破，造成感染扩散。对于26例放置引流管法的患者是属于病灶较大，部位较浅的肝脓肿。

    总之，CT引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿，创伤小、安全、简便，治愈率高，对大多数肝脓肿病人，可作为首选治疗方法。

    参考文献

    [1]吴在德.外科学【M】. 北京：人民卫生出版社，2001:587.

    [2]杨志国,贾庆英。胡效坤。等。CT引导经皮穿刺治疗肝脓肿引流术的临床应用【J】.医学影像杂志，2003,13(9)：633.

    [3]郑继爱，许根兔。王晓其.猪尾巴导管在CT引导经皮穿刺治疗肝脓肿中的应用【J】介入放射学杂志。2005,14(4)：422.

    [4]林脯，郑宝群。陈丽函.超声引导下穿刺抽腔内注射甲硝唑治疗肝脓肿中的应用【J】.海南医学。2003.2:210.

    [5]Lo RH。Yu SC,Kan PS.Percutaneous needle aspiration in the treatment of hepaticabscess：factors influencing patients outcome【J】.Ann Aead Med Singapore。1998,27:173.

    [6]吴恩惠。刘玉清，贺能树.介人性治疗学【M】.北京：人民卫生出版社.1994:295., 百拇医药(史歌 樊勋)

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