两种麻醉方式在外伤性膈疝手术中的应用价值(1)
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【摘要】 目的: 比较外伤性膈疝患者七氟醚诱导维持与氯胺酮诱导复合异氟醚维持对呼吸循环及术后恢复的影响。方法 63例外伤性膈疝患者分为七氟醚诱导维持(R组，32例)与氯胺酮诱导复合异氟醚维持(F组，31例)，比较两组诱导前后HR、MAP、SpO2及麻醉苏醒时间，分析术前吸入不同分氧浓度与术后长时间(H≥24h)机械通气的关联性。结果 与诱导前比较两组诱导后SpO2均升高(P<0.05)，R组诱导后HR减慢(P<0.01)，F组HR稳定，术后转入ICU的患者中，R组诱导后及手术结束时HR减慢(P<0.01)。R组苏醒时间短于F组(P<0.01)；术前吸氧浓度≥50%的膈疝患者，术后长时间机械通气的构成比高(P<0.01)。结论 两种不同麻醉方案均能维持膈疝手术患者呼吸及循环稳定，七氟醚能缩短麻醉苏醒时间，术前维持SpO2≥90%的患者其需吸入氧浓度增大，可能是预测术后需机械通气时间延长的指标。
【关键词】 外伤性膈疝;肺不张;吸入麻醉;氧浓度;七氟醚;氯胺酮
【中国分类号】 R73 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511(2012)02-0166-02
外伤性膈疝是由于直接穿透或间接钝挫伤挤压造成腹压骤增引发部分腹腔器官穿过隔膜缺损处疝入胸腔的病理过程。临床上根据疝环的部位分为胸膜裂孔疝、胸骨旁疝和食道裂孔疝。外伤性膈疝常因病理生理变化快，腹腔内脏器上胸腔，心肺受压，出现严重的气促、心悸、呼吸困难和紫绀等症状，SpO2在面罩大流量吸氧下仍维持在90%，给患者的麻醉管理带来困难。本文回顾性分析了我院2001年3月至2011年12月，10多年内共63例，应用七氟醚诱导维持与氯胺酮诱导复合异氟醚维持对重症损伤性膈疝患者手术的麻醉效果，以为外伤性膈疝患者手术提供良好的麻醉管理经验。
1、资料与方法
1.1一般资料: 63例患者中男性占36例，女性占27例，受伤年龄为5~85岁。单纯的膈疝损伤为14例，合并其他脏器伤为49例，其中有10例合并3个脏器损伤(包括肝、脾、胃、小肠-食道损伤)，均为急诊手术。入院后均X线造影确诊或CT确诊；经手术中证实，以食道裂孔疝为多见，占35例，胸膜裂孔疝为25例，胸骨旁疝为3例。以七氟醚为主诱导维持和以氯胺酮为主诱导复合异氟醚维持分为七氟醚(R组)32例和氯胺酮-异氟醚(F组)31例。两组病人在性别、年令、脏器损伤等均无统计学差异。
1.2麻醉方法 :所有患者术前吸氧、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、纠正休克、补充足量的容量 ......
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