中心静脉导管胸腔置入治疗胸腔积液45例疗效观察
【摘要】 目的：探讨中心静脉导管胸腔置入治疗胸腔积液疗效。方法：对78例胸腔积液的患者，随机分治疗组45 例,对照组33例, 治疗组行中心静脉导管置入胸腔抽液,对照组胸腔穿刺抽液治疗。结果：治疗组一次性穿刺成功率、平均引流量、平均穿刺费用、平均住院时日、并发症都优于较对照组。结论：中心静脉导管胸腔置入操作简单, 安全有效,是治疗中等量以上胸腔积液的理想方法。
【关键词】 中心静脉导管;胸腔穿刺;胸腔积液
【中国分类号】 R234.1【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511(2012)02-0178-01
胸腔积液是临床常见疾病。由于全身或局部病变破坏了胸膜腔液体滤过和吸收动态平衡，致使胸膜腔液体形成过多或吸收过慢，从而导致胸腔积液[1]。中等量以上胸腔积液会压迫肺组织，使纵隔移位影响心、肺功能，因而需行胸腔穿刺抽液缓解症状，减少胸膜粘连或肥厚。常规胸腔穿刺需要反复胸穿,给病人带来了很大痛苦, 而且增加了出血及气胸等并发症的发生。我们采用中心静脉导管对胸腔积液患者进行了穿刺置管,取得良好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料:本组78例均为中等量以上胸腔积液患者。男55例, 女23例, 年龄21~ 80岁, 平均60岁。积液位于左侧的30例,右侧的43例, 双侧的5例。中等量积液37例,大量积液41例。癌性52例,结核性23例,其他3例; 随机分治疗组45例,对照组33例, 两组患者胸腔积液均经 B 超、X线胸片和(或)肺CT证实,两组间年龄、性别、病因、病程有可比性。
1. 2方法:治疗组行中心静脉导管置入胸腔抽液: 经B 超定位后, 取坐位，以B超定位点为穿刺点, 常规皮肤消毒, 铺巾局麻后, 左手固定穿刺点皮肤,右手持中心静脉导管系统配套的穿刺针沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入胸膜腔,回抽注射器有积液后,用导丝推进器把导丝从注射器尾部向前推进, 导丝进入胸腔内约5~ 8cm,固定导丝, 退出穿刺针, 用扩皮套管扩张皮肤后，经导丝将中心静脉导管置入胸腔，置入长度10-20cm，(可根据患者胸壁厚度及引流通畅程度调整导管长度)左手固定导管,右手拔除导丝, 用注射器回抽有积液, 确定导管在胸腔内, 接上肝素帽。穿刺处用无菌敷贴将导管粘贴于胸壁固定。第一次排液600mL后关闭细导管。以后每天根据病人情况抽液1- 2次，每次总量不超过1000ml。导管及穿刺点每日换药及更换敷贴。根据病情需要留取胸水标本送检。直至胸腔B 超检查无胸水或少量胸水经调整中心静脉导管长度及方向后仍抽不出，予以拔管。
对照组胸腔穿刺抽液: 使用一次性无菌胸腔穿刺包, 每次经B 超定位点抽液, 每周2-3次, 每次抽水< 1000m l。
2 结果
2.1 结果比较：治疗组一次性穿刺成功率100%,导管留置3~ 14天, 平均7天。对照组共穿刺 112次,平均每例3-4次。治疗组引流量800-4000ml,平均2000ml;对照组引流600-2500ml,平均1200ml.治疗组平均穿刺费用约340元，对照组约480元；治疗组平均住院时间7天，对照组约15天。
2.2 并发症：治疗组有4例发生堵管,经生理盐水冲洗即解除; 有2例在穿刺周围少量渗漏, 局部皮肤轻度红肿, 但未发生脓肿及发热;未发生局部和胸腔内出血、继发感染、肺水肿、低血容量。对照组有 13例28次出现头晕、面色苍白、出冷汗及胸闷、气急等,马上停止抽液,予吸氧、卧床休息等处理, 症状缓解。
3 讨论
常规胸腔穿刺抽液操作时间较长, 因每次抽液量的限制, 治疗时间长, 减轻压迫症状慢; 为抽净积液需反复多次抽液, 穿刺使用的是锐利的穿刺针,增加了气胸、脏器损伤、感染、 胸膜反应、麻醉意外等并发症的风险; 反复多次穿刺还易造成多房性包裹性积液；另外由于穿刺针锐利, 长度短,为防止脏器损伤,也不可能完全抽净积液，胸腔内残留液体较多,降低了胸腔内药物浓度, 不利于肺组织复张和胸膜均匀粘连,影响治疗效果;而且每次抽吸液体量受限, 需反复穿刺, 发生气胸、感染的机会增多。使用中心静脉导管进行胸腔闭式引流则具有如下优点:①目前的中心静脉导管, 多采用不透射线的聚脲胺酯,组织刺激性小,外径仅1.2～ 1.8mm,柔软而有韧性,用其作为引流管,无须切开胸壁组织,创伤小,不会损伤胸、腹腔脏器, 几乎无疼痛[2]；②安全可靠, 并发症少。导管头部柔软光滑整齐,组织相容性好,对局部的刺激小。中心静脉导管设计为血管内置管,导管柔软有弹性,不易折断及开裂，亦不易压扁, 患者舒适,可以自由活动,不引起疼痛，置入端除有开口外还有两个侧孔,有效防止堵管现象。排液可通过肝素帽,减少了感染的机会。留置针固定贴固定比普通胶布牢固, 导管不易脱落, 透明、透气,可随时观察针孔渗出及感染情况。护理容易, 使用方便[3]。③中心静脉置管为一次性置入, 减少了反复穿刺给患者带来的痛苦及包裹性积液形成的几率；④在治疗过程中, 可以根据临床需要随时无创抽取新鲜标本进行检验, 从而提高诊断率；⑤可随时进行胸腔内注药, 抑制胸水的继续生成, 较为彻底的控制积液[4]。⑥引流快速, 效果好, 可采用各种体位最大度地将胸腔积液引流出来 , 从而缩短住院日, 节约患者的治疗费用；⑦长期放置以及积液量少时也不会损伤内脏, 适用于晚期肿瘤患者及积液反复产生者使用，极大改善患者的生存质量；⑧材料简单, 价格便宜, 操作简便安全。因此，中心静脉导管胸腔置入操作简单, 安全有效,是治疗中等量以上胸腔积液的理想方法。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英.内科学第五版[M].北京：人民卫生出版社，2001，5：135.
[2] 张立新,高世文 中心静脉导管闭式引流在胸腹腔积液中的临床应用[J]. 大理学院院报 2008年4月第4期第7卷
[3] 仕丽 中心静脉导管植入诊治胸腔积液50例临床体会[J]. 长春中医药大学学报 2008年6月第24卷第3期
[4] 周际昌.实用肿瘤内科学〔M〕.第2版.北京: 人民卫生出版社, 2003.92- 94., 百拇医药(袁艳群 王立玉)
【关键词】 中心静脉导管;胸腔穿刺;胸腔积液
【中国分类号】 R234.1【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511(2012)02-0178-01
胸腔积液是临床常见疾病。由于全身或局部病变破坏了胸膜腔液体滤过和吸收动态平衡，致使胸膜腔液体形成过多或吸收过慢，从而导致胸腔积液[1]。中等量以上胸腔积液会压迫肺组织，使纵隔移位影响心、肺功能，因而需行胸腔穿刺抽液缓解症状，减少胸膜粘连或肥厚。常规胸腔穿刺需要反复胸穿,给病人带来了很大痛苦, 而且增加了出血及气胸等并发症的发生。我们采用中心静脉导管对胸腔积液患者进行了穿刺置管,取得良好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料:本组78例均为中等量以上胸腔积液患者。男55例, 女23例, 年龄21~ 80岁, 平均60岁。积液位于左侧的30例,右侧的43例, 双侧的5例。中等量积液37例,大量积液41例。癌性52例,结核性23例,其他3例; 随机分治疗组45例,对照组33例, 两组患者胸腔积液均经 B 超、X线胸片和(或)肺CT证实,两组间年龄、性别、病因、病程有可比性。
1. 2方法:治疗组行中心静脉导管置入胸腔抽液: 经B 超定位后, 取坐位，以B超定位点为穿刺点, 常规皮肤消毒, 铺巾局麻后, 左手固定穿刺点皮肤,右手持中心静脉导管系统配套的穿刺针沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入胸膜腔,回抽注射器有积液后,用导丝推进器把导丝从注射器尾部向前推进, 导丝进入胸腔内约5~ 8cm,固定导丝, 退出穿刺针, 用扩皮套管扩张皮肤后，经导丝将中心静脉导管置入胸腔，置入长度10-20cm，(可根据患者胸壁厚度及引流通畅程度调整导管长度)左手固定导管,右手拔除导丝, 用注射器回抽有积液, 确定导管在胸腔内, 接上肝素帽。穿刺处用无菌敷贴将导管粘贴于胸壁固定。第一次排液600mL后关闭细导管。以后每天根据病人情况抽液1- 2次，每次总量不超过1000ml。导管及穿刺点每日换药及更换敷贴。根据病情需要留取胸水标本送检。直至胸腔B 超检查无胸水或少量胸水经调整中心静脉导管长度及方向后仍抽不出，予以拔管。
对照组胸腔穿刺抽液: 使用一次性无菌胸腔穿刺包, 每次经B 超定位点抽液, 每周2-3次, 每次抽水< 1000m l。
2 结果
2.1 结果比较：治疗组一次性穿刺成功率100%,导管留置3~ 14天, 平均7天。对照组共穿刺 112次,平均每例3-4次。治疗组引流量800-4000ml,平均2000ml;对照组引流600-2500ml,平均1200ml.治疗组平均穿刺费用约340元，对照组约480元；治疗组平均住院时间7天，对照组约15天。
2.2 并发症：治疗组有4例发生堵管,经生理盐水冲洗即解除; 有2例在穿刺周围少量渗漏, 局部皮肤轻度红肿, 但未发生脓肿及发热;未发生局部和胸腔内出血、继发感染、肺水肿、低血容量。对照组有 13例28次出现头晕、面色苍白、出冷汗及胸闷、气急等,马上停止抽液,予吸氧、卧床休息等处理, 症状缓解。
3 讨论
常规胸腔穿刺抽液操作时间较长, 因每次抽液量的限制, 治疗时间长, 减轻压迫症状慢; 为抽净积液需反复多次抽液, 穿刺使用的是锐利的穿刺针,增加了气胸、脏器损伤、感染、 胸膜反应、麻醉意外等并发症的风险; 反复多次穿刺还易造成多房性包裹性积液；另外由于穿刺针锐利, 长度短,为防止脏器损伤,也不可能完全抽净积液，胸腔内残留液体较多,降低了胸腔内药物浓度, 不利于肺组织复张和胸膜均匀粘连,影响治疗效果;而且每次抽吸液体量受限, 需反复穿刺, 发生气胸、感染的机会增多。使用中心静脉导管进行胸腔闭式引流则具有如下优点:①目前的中心静脉导管, 多采用不透射线的聚脲胺酯,组织刺激性小,外径仅1.2～ 1.8mm,柔软而有韧性,用其作为引流管,无须切开胸壁组织,创伤小,不会损伤胸、腹腔脏器, 几乎无疼痛[2]；②安全可靠, 并发症少。导管头部柔软光滑整齐,组织相容性好,对局部的刺激小。中心静脉导管设计为血管内置管,导管柔软有弹性,不易折断及开裂，亦不易压扁, 患者舒适,可以自由活动,不引起疼痛，置入端除有开口外还有两个侧孔,有效防止堵管现象。排液可通过肝素帽,减少了感染的机会。留置针固定贴固定比普通胶布牢固, 导管不易脱落, 透明、透气,可随时观察针孔渗出及感染情况。护理容易, 使用方便[3]。③中心静脉置管为一次性置入, 减少了反复穿刺给患者带来的痛苦及包裹性积液形成的几率；④在治疗过程中, 可以根据临床需要随时无创抽取新鲜标本进行检验, 从而提高诊断率；⑤可随时进行胸腔内注药, 抑制胸水的继续生成, 较为彻底的控制积液[4]。⑥引流快速, 效果好, 可采用各种体位最大度地将胸腔积液引流出来 , 从而缩短住院日, 节约患者的治疗费用；⑦长期放置以及积液量少时也不会损伤内脏, 适用于晚期肿瘤患者及积液反复产生者使用，极大改善患者的生存质量；⑧材料简单, 价格便宜, 操作简便安全。因此，中心静脉导管胸腔置入操作简单, 安全有效,是治疗中等量以上胸腔积液的理想方法。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英.内科学第五版[M].北京：人民卫生出版社，2001，5：135.
[2] 张立新,高世文 中心静脉导管闭式引流在胸腹腔积液中的临床应用[J]. 大理学院院报 2008年4月第4期第7卷
[3] 仕丽 中心静脉导管植入诊治胸腔积液50例临床体会[J]. 长春中医药大学学报 2008年6月第24卷第3期
[4] 周际昌.实用肿瘤内科学〔M〕.第2版.北京: 人民卫生出版社, 2003.92- 94., 百拇医药(袁艳群 王立玉)
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