慢性肾衰竭钙磷代谢紊乱研究及治疗(2)
3.4手术治疗:甲状旁腺次全切除术，其手术指征为：①存在比正常范围高8倍的iPTH浓度，而对药物治疗抵抗的高钙、高磷血症。②生物学问题，如骨折、四头肌腱撕裂、儿童骺脱离。③钙化防御[16]，这是一绝对的适应症。④近年来已提议当甲状旁腺重量超过1g，用活性维生素D治疗6～8周后iPTH浓度仍不下降时，应考虑行甲状旁腺切除术。⑤合并严重甲旁亢的患者等待肾移植时。因肾移植后，甲状旁腺的增生不易逆转。研究表明，肾移植后4%的患者平均在37个月后需行甲状旁腺切除术[17]。详细的手术步骤可参考标准的教科书。当前尚未明确甲状旁腺全切和大部切除哪一种术式更可取。甲状旁腺全切术对等待肾移植的患者有缺点：肾移植后需长期依赖活性维生素D的治疗，术后iPTH浓度下降，常伴低钙血症，易出现手足抽搐征。对低钙血症和(或)手足抽搐的患者，应密切监测血清钙浓度并给予静脉补钙。为避免肠道中钙磷沉积应在两餐之间摄入钙盐。为激活肠道钙的转运，予活性维生素D3。剂量的多少由低钙血症的程度决定。严重病例每天共需6ug的钙三醇。活性维生素D的剂量最后需逐渐减少 ......
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