心理护理干预对门诊换药病人疼痛的影响研究
(广东医学院附属福田人民医院门诊部广东深圳518033)【摘要】目的 观察心理护理干预在门诊换药患者中的应用效果。方法 将2011年1月到2011年10月间我院门诊换药患者随机均分为两组，对照组给予常规护理，试验组在对照组基础上进行心理护理干预，对换药过程中患者疼痛感和紧张情绪进行对比分析。结果 试验组护理舒适率高达95.16%，平静率高达84.68%；对照组护理舒适率为82.26%，平静率为74.19%，两组护理舒适率及平静率比较差异具有统计学意义P<0.05。结论 对门诊换药患者进行心理护理干预可极大降低患者痛苦，缓解患者紧张情绪，值得门诊推广应用。【关键词】门诊;换药病人;心理护理干预【中国分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)04-0009-01 【Abstract】Objective To observe the application effect of psychological nursing intervention for outpatient dressing patients. Methods Randomly and average divided outpatient department dressing patients in our hospital January 2011 to October 2011, the control group were given conventional care, on the basis of the control group, the test group were given psychological care intervention, did comparative analysis of patients with pain and tension in the dressing process. Results The comfort care rate of the test group was up to 95.16%, the calm rate was up to 84.68%; The comfort care rate of the control group was 82.26%, the calm rate was 74.19%, the comfort care rate and the calm rate of two groups compared was with statistical significant P<0.05. Conclusion Psychological nursing intervention for outpatient dressing patients can greatly reduce the suffering of patients, relieve tension of patients, worthy of outpatient promotion and application.【key words】Outpatient
Dressing patients Psychological nursing intervention本院对2011年1月到2011年10月间门诊部换药室就诊的部分换药患者，在基础治疗护理基础上进行心理护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。1. 资料与方法1.1 一般资料:本院2011年1月至2011年10月间到我院门诊部换药室换药患者248例，随机分为试验组和对照组，试验组124例患者中，男73例，女51例，年龄为10～73岁，平均32.19±14.48岁；文化程度：小学以下33例，中学55例，大专及以上36例；换药方式：疖痈脓肿切开引流21例，皮脂腺脓肿感染切开引流19例，甲沟炎在局部麻醉下拔甲引流25例，烫伤清创换药15例，外伤切口换药拆线22例，皮肤软组织损伤换药32；对照组124例患者中，男76例，女48例，年龄为9～75岁，平均34.55±12.11岁；文化程度：小学以下26例，中学54例，大专及以上44例；换药方式：疖痈脓肿切开引流29例，皮脂腺脓肿感染切开引流11例，甲沟炎在局部麻醉下拔甲引流23例，烫伤清创换药18例，外伤切口换药拆线25例，皮肤软组织损伤换药29例。所有患者均有正常认知能力，均已排除严重器质性疾病，慢性疼痛史、精神类药物使用史以及乙醇滥用史。两组患者在年龄、病程等一般资料方面无明显差异P>0.05，具有统计学可比性。1.2 方法:(1)护理方法 :对照组采取常规护理措施，根据病症相关规程完成操作。试验组患者换药过程中在常规护理基础上进行心理护理干预。①在换药前，应先向患者婉转地解释换药时有可能引起的疼痛情况和不适感觉，并以充满鼓励性的言语和娴熟的工作技能打消患者的顾虑。②在换药过程中，应针对患者的不同表现，通过语言、态度等进行相应的心理疏导，主动与患者进行交流，通过"创口恢复比预期效果要好"、"伤口恢复较满意"等言语安慰患者，转移患者注意力，并及时指导患者采取最佳体位配合换药。在换药过程中应提高操作技巧，将疼痛减轻到最低程度，特殊病例应适当的配合使用一些止痛药，对于创面用药与敷料要根据患者具体情况具体选择。对疼痛较为敏感的患者可以使用一定剂量的安慰剂[1]。③换药过后，应叮嘱患者日常护理注意措施，指导其饮食习惯等，并建议患者进行必要的健康恢复。在换药过程中应严密观察所有患者的反应，若出现唇面苍白、出冷汗等现象要立即终止换药，严重的要及时通知医生进行急救处理。(2) 评价标准
根据换药过程中患者疼痛程度和紧张恐惧程度评价护理疗效。①疼痛评价，0级：无痛或轻微不适感，换药过程中患者表情安静自然；I级：疼痛轻微或可忍受，患者有皱眉等动作，表情稍微痛苦；II级：疼痛明显，患者有咬牙、呻吟等较明显的痛苦表情；III级：疼痛剧烈，无法忍受，患者大喊大叫，无法配合换药。舒适为0级和I级之和。②紧张恐惧评价，I级：无恐惧感，或有轻微恐惧感，但不回避；II级：患者有恐惧感，并试图回避；III级：恐惧感强烈，极力回避，换药过程中需护士协助保持固定体位。平静为I级和II级之和。(3)统计学方法
计数资料采取卡方检验，计量资料采取t检验，使用SPSS18.0统计学软件进行数据处理分析。2. 结果患者换药情况调查显示，在疼痛感方面，试验组0级48例，I级44例，II级26例，III级6例，舒适率为95.16%；对照组0级39例，I级28例，II级35例，III级22例，舒适率为82.26%，两组总有效率比较差异显著，P<0.01，具体数据见表1。在紧张恐惧方面，试验组I级56例，II级49例，III级19例，平静率为84.68%；对照组I级38例，II级55例，III级32例，平静率为74.19%，两组总有效率比较差异显著，P<0.05，具体数据见表2。表1 两组患者换药过程中疼痛情况比较n %表2 两组患者换药过程中紧张恐惧情况比较n %3. 讨论门诊换药患者在换药过程中对创面的神经末梢造成直接的刺激，往往会引发剧烈的疼痛[2]，加之患者因对换药知识的不了解，担心换药对伤口愈合造成影响，且目睹伤口的脓血等，会造成过分的紧张恐惧心理，严重的甚至会造成面色苍白、心悸、四肢发凉、晕厥等不适症状。因此，在换药过程中进行心理护理干预，平缓患者的情绪是非常有必要的[3]。在门诊换药过程中，我们要针对不同个体的心理特点与知识进行有针对性的心理干预。在患者换药前，要全面及时的介绍换药情况和预期可能发生的疼痛不适，使患者以充足的心理准备和平静的心态面对换药[4]；换药时，要针对患者具体表现，进行相应的心理疏导与干预，转移患者注意力；换药后要给予患者饮食、日常护理等指导，建议患者进行相应的功能恢复锻炼。通过一系列的心理护理干预，使患者能以平和的心态积极的配合治疗，减轻了患者的恐惧感和心理压力[5]。 本次研究中，试验组患者在常规护理基础上实行心理护理干预，其护理舒适率高达95.16%，平静率高达84.68%；而仅实施常规护理的对照组护理舒适率为82.26%，平静率为74.19%，两组比较差异显著P<0.05。由此可见，对门诊部换药患者进行心理护理干预效果较好，减轻了患者痛苦，缓解了患者的紧张恐惧情绪，值得推广应用。参考文献[1]杨红杰,王明道. 对外科患者换药疼痛的心理护理措施分析[J].中国康复理论与实践,2011,30(20):151-151,153.[2]刘裕华,刘军,揭静. 音乐干预对大面积烧伤患者创面换药时疼痛的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(13):223-224.[3]张小年,张涛,王启琴.艾森克人格问卷在肺癌患者心理护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2009,14(2):101-104.[4]朱锦红,艾立清. 心理干预对烧伤患者及不良情绪的影响[J].求医问药：下半月刊,2011,9(8):121.[5]刘红霞,吕炎英,江桂连,潘丽娟,陈雪梅. 肛肠疾病术后换药时患者心理分析及心理护理[J].中国实用医药,2010,5(20)183-184, http://www.100md.com(范紫香 方向红 黄敬宁)
Dressing patients Psychological nursing intervention本院对2011年1月到2011年10月间门诊部换药室就诊的部分换药患者，在基础治疗护理基础上进行心理护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。1. 资料与方法1.1 一般资料:本院2011年1月至2011年10月间到我院门诊部换药室换药患者248例，随机分为试验组和对照组，试验组124例患者中，男73例，女51例，年龄为10～73岁，平均32.19±14.48岁；文化程度：小学以下33例，中学55例，大专及以上36例；换药方式：疖痈脓肿切开引流21例，皮脂腺脓肿感染切开引流19例，甲沟炎在局部麻醉下拔甲引流25例，烫伤清创换药15例，外伤切口换药拆线22例，皮肤软组织损伤换药32；对照组124例患者中，男76例，女48例，年龄为9～75岁，平均34.55±12.11岁；文化程度：小学以下26例，中学54例，大专及以上44例；换药方式：疖痈脓肿切开引流29例，皮脂腺脓肿感染切开引流11例，甲沟炎在局部麻醉下拔甲引流23例，烫伤清创换药18例，外伤切口换药拆线25例，皮肤软组织损伤换药29例。所有患者均有正常认知能力，均已排除严重器质性疾病，慢性疼痛史、精神类药物使用史以及乙醇滥用史。两组患者在年龄、病程等一般资料方面无明显差异P>0.05，具有统计学可比性。1.2 方法:(1)护理方法 :对照组采取常规护理措施，根据病症相关规程完成操作。试验组患者换药过程中在常规护理基础上进行心理护理干预。①在换药前，应先向患者婉转地解释换药时有可能引起的疼痛情况和不适感觉，并以充满鼓励性的言语和娴熟的工作技能打消患者的顾虑。②在换药过程中，应针对患者的不同表现，通过语言、态度等进行相应的心理疏导，主动与患者进行交流，通过"创口恢复比预期效果要好"、"伤口恢复较满意"等言语安慰患者，转移患者注意力，并及时指导患者采取最佳体位配合换药。在换药过程中应提高操作技巧，将疼痛减轻到最低程度，特殊病例应适当的配合使用一些止痛药，对于创面用药与敷料要根据患者具体情况具体选择。对疼痛较为敏感的患者可以使用一定剂量的安慰剂[1]。③换药过后，应叮嘱患者日常护理注意措施，指导其饮食习惯等，并建议患者进行必要的健康恢复。在换药过程中应严密观察所有患者的反应，若出现唇面苍白、出冷汗等现象要立即终止换药，严重的要及时通知医生进行急救处理。(2) 评价标准
根据换药过程中患者疼痛程度和紧张恐惧程度评价护理疗效。①疼痛评价，0级：无痛或轻微不适感，换药过程中患者表情安静自然；I级：疼痛轻微或可忍受，患者有皱眉等动作，表情稍微痛苦；II级：疼痛明显，患者有咬牙、呻吟等较明显的痛苦表情；III级：疼痛剧烈，无法忍受，患者大喊大叫，无法配合换药。舒适为0级和I级之和。②紧张恐惧评价，I级：无恐惧感，或有轻微恐惧感，但不回避；II级：患者有恐惧感，并试图回避；III级：恐惧感强烈，极力回避，换药过程中需护士协助保持固定体位。平静为I级和II级之和。(3)统计学方法
计数资料采取卡方检验，计量资料采取t检验，使用SPSS18.0统计学软件进行数据处理分析。2. 结果患者换药情况调查显示，在疼痛感方面，试验组0级48例，I级44例，II级26例，III级6例，舒适率为95.16%；对照组0级39例，I级28例，II级35例，III级22例，舒适率为82.26%，两组总有效率比较差异显著，P<0.01，具体数据见表1。在紧张恐惧方面，试验组I级56例，II级49例，III级19例，平静率为84.68%；对照组I级38例，II级55例，III级32例，平静率为74.19%，两组总有效率比较差异显著，P<0.05，具体数据见表2。表1 两组患者换药过程中疼痛情况比较n %表2 两组患者换药过程中紧张恐惧情况比较n %3. 讨论门诊换药患者在换药过程中对创面的神经末梢造成直接的刺激，往往会引发剧烈的疼痛[2]，加之患者因对换药知识的不了解，担心换药对伤口愈合造成影响，且目睹伤口的脓血等，会造成过分的紧张恐惧心理，严重的甚至会造成面色苍白、心悸、四肢发凉、晕厥等不适症状。因此，在换药过程中进行心理护理干预，平缓患者的情绪是非常有必要的[3]。在门诊换药过程中，我们要针对不同个体的心理特点与知识进行有针对性的心理干预。在患者换药前，要全面及时的介绍换药情况和预期可能发生的疼痛不适，使患者以充足的心理准备和平静的心态面对换药[4]；换药时，要针对患者具体表现，进行相应的心理疏导与干预，转移患者注意力；换药后要给予患者饮食、日常护理等指导，建议患者进行相应的功能恢复锻炼。通过一系列的心理护理干预，使患者能以平和的心态积极的配合治疗，减轻了患者的恐惧感和心理压力[5]。 本次研究中，试验组患者在常规护理基础上实行心理护理干预，其护理舒适率高达95.16%，平静率高达84.68%；而仅实施常规护理的对照组护理舒适率为82.26%，平静率为74.19%，两组比较差异显著P<0.05。由此可见，对门诊部换药患者进行心理护理干预效果较好，减轻了患者痛苦，缓解了患者的紧张恐惧情绪，值得推广应用。参考文献[1]杨红杰,王明道. 对外科患者换药疼痛的心理护理措施分析[J].中国康复理论与实践,2011,30(20):151-151,153.[2]刘裕华,刘军,揭静. 音乐干预对大面积烧伤患者创面换药时疼痛的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(13):223-224.[3]张小年,张涛,王启琴.艾森克人格问卷在肺癌患者心理护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2009,14(2):101-104.[4]朱锦红,艾立清. 心理干预对烧伤患者及不良情绪的影响[J].求医问药：下半月刊,2011,9(8):121.[5]刘红霞,吕炎英,江桂连,潘丽娟,陈雪梅. 肛肠疾病术后换药时患者心理分析及心理护理[J].中国实用医药,2010,5(20)183-184, http://www.100md.com(范紫香 方向红 黄敬宁)