慢性心力衰竭的药物治疗进展(1)
(广西梧州市桂东人民医院内一科广西梧州543001)【摘要】慢性心力衰竭是一种以神经内激素分泌过度活跃、心脏功能不全为主要临床特征的综合症[1]。慢性心力衰竭具有高死亡率、高医疗花费的特点，目前在国内外极为常见。据调查。全世界心力衰竭患者每年新增近100万，患者人数仅占同期心血管疾病患者的20%，病死率却高达40%。针对这种现状，如何改善和治疗慢性心力衰竭疾病已成为当今时代普遍关注的话题。近年来，慢性心力衰竭的治疗有着卓越的成就，有效的改了善患者症状和长期预后[2]，但慢性心力衰竭药物治疗方面还存在缺陷与不足，随着临床实验的深入开展，将研制新的治疗慢性心力衰竭的药物并在临床得到推广与应用。【关键词】慢性心力衰竭；药物治疗；治疗现状；心血管疾病【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)04-0114-02 慢性心力衰竭是由心脏功能异常，心脏泵血不能满足于身体各个组织器官而引发的常见的临床疾病[3]。患者常见症状为疲劳气短，精神萎靡，甚至卧床不起等 。此类疾病是一类慢性心脑血管疾病，随着病情的恶化可能引发全身的疾病，死亡率较高[4] 。随着人们生活水平的提高，人们对热量的摄入量也随之增高，加之人们生活节奏快速化，缺乏时间锻炼，高血压以及慢性心力衰竭患者就逐年增加，而且也开始呈年轻化趋势发展。心力衰竭成为当今时代极具挑战的心血管疾病。目前临床研制出了很多药物能有效延长并挽救患者生命，但临床治疗仍然有许多待以解决的问题，患者死亡率仍然居高不下[5]。慢性心力衰竭疾病的治疗依然是医疗领域广泛关注的课题。近年来，为了研究治疗慢性严重心衰的新方法，早日为患者带来福音，医务人员进行了多方面的研究。本文将介绍慢性心力衰竭的药物治疗现状，着重介绍已投入使用和正在试验取得突破性进展的药物，为慢性心力衰竭的预防和治疗提供更多行之有效的方法。一、神经激素抑制药物1 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):大量临床实践证明，血管紧张素转换酶抑制剂能够有效抑制血管紧张素的转化，扩张血管，促进血液循环，从而达到改善心室功能的目的[6]。ACEI明显缓解了缓解心力衰竭的症状，使用该药物若干个疗程后，患者可进行较大幅度的运动，有效提高了患者生活质量。慢性心力衰竭的治疗是一个长期的过程，ACEI作为治疗慢性心力衰竭的首选药物必须坚持长期足量服用，药剂用量应从小剂量增加至合理剂量。2 β-受体阻滞剂:β-受体阻滞剂的主要作用是降低交感神经等神经激素的活跃度，调节心肌功能，减慢心率，改善心肌舒张[7]。经1000名心力衰竭患者临床调查研究发现，β-受体阻滞剂有效减少了患者的住院率和死亡率，在疾病的治疗中发挥着重要作用。所有的心力衰竭患者在治疗过程中，都应使用β-受体阻滞剂，不能耐受或者有不良反应者除外，如支气管哮喘、心动过缓、高度传导阻滞的患者禁忌服用。β-受体阻滞剂可在早期小剂量使用，每2—8周调整一次，直至合理剂量为止[8]。患者应坚持长期服用，否则可能造成心率反跳甚至意外身亡。 3 醛固酮(ALD)受体阻滞剂:醛固酮(ALD)受体阻滞剂主要作用在于保持血浆水平的稳定，预防醛固酮逃逸，进而抑制醛固酮对人体的有害作用[9]。运用大白鼠进行实验发现，依普利酮盐皮质激素受体拮抗剂具有高度选择性，不仅能够有效改善患病白鼠的心肌重构症状，还可以降低血压，保护靶器官。4 正性肌力药物:正性肌力药物能够在较短的时间内改善心肌充血症状，促使心脏供血平衡。目前临床研制出了一种新的不同于钙传统正性药物的离子增敏剂左西孟多，临床证实了左西孟多可提高患者活动耐量、改善心力衰竭症状、改善中期预后[10]。专家建议小剂量使用。但是正性肌力药物对慢性心力衰竭的疗效还需要大量的临床证据来证明。5 强心剂:强心剂的作用是强效减轻患者心力衰竭症状。强心剂药物应短期使用，且用于重度心力衰竭和较难根治的心力衰竭，对于轻度和中度患者来说，连续服用强心剂没有必要，甚至会造成患者死亡[11]。洋地黄制剂是一种常见的强心剂，与β-受体阻滞剂同时使用时可控制神经活动过于频繁和心室的过度活跃，补充了地高辛在这方面的不足。目前，新研制出的强心剂有钙增敏剂等[12]。6 利尿剂:利尿剂的作用在于短期内迅速减轻肺水肿和外周水肿,较其他药物来说反应更为迅速。但是在临床治疗心力衰竭疾病时，应恰当使用。药物剂量过小，可导致心衰患者的尿潴留，此时使用β-受体阻滞剂就有较高风险[13]；但是。药剂量过大，会使血容量不足，此时使用血管扩张剂会具有引发低血压和肾功能不全的危险。临床应用应从小剂量逐渐增大，直至合理的剂量。患者病情得到控制后应使用小剂量药物。7 血管扩张剂:血管扩张剂作用是扩张血管，改善患者心室血液流动。但是血管扩张剂仅具有短期疗效，至于长期作用还在进一步证实中。血管扩张剂可对中度以上患者使用，能够利尿、促进体内血液循环、松弛平滑肌、防止心脏增殖、防止肝脏纤维化[14]。8 他汀类药物:他汀类药物作用在于降低胆固醇、增加体内NO，达到改善血管内皮功能、减轻斑块炎症、阻断组织因子释放、将高凝状态转化为正常的目的，也有效的降低蛋白酶的含量,阻止血小板内性血栓沉积[15]。他汀类药物药物的使用可抑制粥样斑块形成,促使斑块更具稳定性。研究发现他汀类药物还可抑制心肌凋亡，促进新生血管生成。9 非常规药物:目前有很多非常规药物可用于慢性心力衰竭的治疗，如加压素拮抗剂、抗心律失常药、血液黏稠度调节剂、生长激素、免疫球蛋白、山梨糖醇、激素替代疗法、葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液、5-单硝酸异山梨糖醇、胍乙啶等[16]。这些药物在治疗慢性心力衰竭方面有着不容小视的作用，有效的降低了患者的病死率。二、促进生物合成代谢的药物 1 生长激素:慢性心力衰竭患者常常伴有神经分泌功能紊乱。生长激素可有效调控机体蛋白合成和心腔扩张的发生。研究发现生长激素可使血流动力学和心脏功能的改善，缩小心腔，防止心室壁增厚，达到减轻心室重构的目的[17]。实践证明，使用生长激素后，患者运动耐力和心脏功能明显改善，证明了生长激素是治疗慢性心力衰竭的有效机制之一。2雄激素:一般来说，男性血浆内睾酮水平会随着年龄的增长而减少,然而很多心力衰竭的诱发因素如高血压、糖尿病等都会随着睾酮的减少而增加。因此增加男性血浆内睾酮是治疗心力衰竭的重要手段。补充雄激素可以增厚骨骼肌、增加肌张力、改善心血管功能、平衡分解代谢和合成代谢机制、抑制神经激素细胞因子复活，从而达到改善心力衰竭症状的目的[18]。此外雄激素对增强患者免疫力，增强抗炎能力也起到一定作用。但是增加雄激素辅助治疗心力衰竭还有待临床大量实验加以认证。3促红细胞生长素 :心力衰竭患者常伴有贫血。促红细胞生成素的作用主要是改善心脏灌注、减少炎症因子、抑制心肌细胞凋亡、保护心脏[19]。所以促红细胞生成素可作为心力衰竭患者预后的重要药物。目前临床对促红细胞生成素作出小范围实验，证明促红细胞生成素对提高患者血红蛋白、运动耐量有明显作用[20]。有利于患者生活质量改善。尽管实验样本较少,但结果让人惊喜。三、小结慢性心力衰竭是一种较为常见的心血管疾病，它不仅能够造成心脏疾病，也会给患者带来生命威胁。目前治疗慢性心力衰竭疾病的方式多样，药物繁多，大部分的药物取得了很好的临床效果，有效的缩短病人的住院时间，减轻了患者痛苦，给广大患者带来了福音。通过广大医务人员的共同努力，很多新的药品正在研发阶段，有待于投入临床使用。我们也相信，在不久的将来，我们对慢性心力衰竭的药物治疗会有更多合理有效的方法，药物治疗将上一个新的台阶。, http://www.100md.com(李丽勤)
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