例胫骨平台骨折手术治疗的临床分析
(绍兴县杨汛桥镇社区卫生服务中心浙江绍兴312028)【摘要】目的 探讨分析胫骨平台骨折患者采用手术治疗的临床效果。方法 回顾分析2006年9月至2011年9月本院对采用手术治疗胫骨平台骨折的50例患者的的临床资料，其中男25例，女25例，手术采用切开复位并用内固定植入，并根据骨折塌陷情况进行植骨。结果 术后复查胫骨的 X 线片，36例患者的胫骨均达到解剖复位，9例患者的胫骨近似解剖复位，发生术后感染3 例，骨不连2例，优良率达到了95%。结论 手术治疗胫骨平台骨折可以明显降低感染率、致残率，减少患者的痛苦，获得良好的临床结果。术后积极、正确的关节功能康复治疗也能够显著改善患者的生活质量。【关键词】 胫骨平台骨折; 手术治疗【中国分类号】R687.3 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)04-0209-01 胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见得一种骨折，它多为高能量性损伤，并波及负重关节面，容易产生多种并发症，比如关节软骨、膝关节韧带或半月板损伤等。胫骨平台为松质骨，膝关节的稳定是建立在正常解剖形态松质骨的基础上，因此在治疗胫骨平台骨折时，一定要先进行精确的解剖复位，然后尽快维持关节面的平整。目前国内采用最流行的治疗方法为采用切开复位、植骨、内固定，恢复关节面完整及良好的下肢力线，获取骨折愈合和膝关节功能的恢复。本院自2006年9月至2011年9月，共收治50例采用手术治疗的胫骨平台骨折患者，并取得了比较满意的治疗效果，现报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 收集2006年9月～2011年9月我院收治的50例胫骨平台骨折患者临床资料，其中男25例，女25例，年龄22～59岁，平均31.7岁，左膝22例，右膝28例。其中高处坠落伤7例、交通事故18例、重物砸伤3 例，其中半月板损伤9例、合并内、外侧副韧带损伤7例、，髌韧带损伤2例、前交叉韧带损伤 3例、后交叉韧带损伤 1例。按 schazker 分型: I 型 3 例、Ⅱ型 11例、Ⅲ型 18 例、Ⅳ型9例、V 型 6 倒、Ⅵ型 3 例，入院时间伤后半小时至 5 d，平均3 d。1.2 治疗方法:(1) 术前处理 首先处理严重的合并伤，缓解患者的痛苦，同时严密观察骨折患者骨折处的血液供应及患者的感觉情况，除10例开放性骨折进行急诊手术外，其余40例常规跟骨牵引，消炎、应用甘露醇脱水，局部软组织擦伤、挫伤并及时换药，待肿胀消退后择期手术， 术前均进行常规膝关节拍片，以便随时掌握患者骨折处的情况。(2)手术方法 进行手术时，患者取仰卧位，在腰麻、连硬麻或全麻。伤肢大腿根部上充气型止血带。Ⅰ型骨折采用常规检查，以保证外侧半月板不被挤在骨折部位。外侧壁裂骨折用松质骨螺丝钉固定，合并腓骨头骨折，采用侧方支撑钢板固定，以便增加其稳定性。Ⅱ、Ⅲ型骨折采用前外侧切口，钢板固定在胫骨外侧; Ⅳ型骨折，先用克氏针固定，然后在其前内侧放置合适的钢板，用2～3枚松质骨螺钉固定在钢板顶端，一枚与胫骨平台关节面平行，另一枚骨折线垂直；Ⅴ型、Ⅵ型根据关节面塌陷的部位及程度选择切口或者添加辅助切口。用膝关节前外侧切口，下端适当延长。对于胫骨平台关节面塌陷的患者，应先撑起复位，然后植入合适的骨。外髁板的螺钉要穿透对侧骨皮质，内髁板螺钉亦然，以便增强其稳定性。术中常规检查内交叉韧带、外侧半月板、侧副韧带，对侧副韧带损伤的患者加强修补，合并半月板损伤的患者，予以修整，而对交叉韧带断裂的患者可在骨折愈合后择期进行重建手术。(3)术后处理 手术后要抬高患者骨折的肢体，并进行5～7d的抗炎治疗，术后48小时内把引流管拔掉。72小时后可以进行CPM膝关节功能锻炼，等到14d之后进行拆线，20d之后患者就可扶拐下地，在不负重的情况下练习行走，此后可进行康复训练。1. 3 疗效评价 参照 Hohl 膝关节功能评定方法进行效果评价。2 结果对50例患者进行随访，平均随访时间 6个月，手术疗效评价采用Hohl 膝关节功能评定方法进行效果评价。本组50例患者中， 手术后优36 例、 良11例、差 3例， 优良率达到 95%。可见手术治疗胫骨平台骨折取得很好的临床效果 3 讨论胫骨平台是膝关节负重最重要的结构。胫骨平台骨折多为高能量性损伤，并波及相关负重关节面。当膝关节受到强烈的外力打击时可能会引起内、外侧平台的骨折。手术治疗的早期目标是恢复关节的解剖关系，维持关节稳定性。所以对不同类型的骨折应有针对性的手术。术前分析胫骨平台骨折的类型是其治疗的关键。胫骨平台骨折属于关节内骨折，关节面的压缩和移位都会影响膝关节功能。不管哪种手术方式都要探查并保护半月板和韧带，并保留骨膜的完整性，这有利于手术后恢复膝关节的功能。手术进行过程中应充分检查骨折部位以及关节面、半月板和韧带的损伤情况，根据不同的情况采取不同的处理措施。解剖复位、坚强固定和合适的植骨能保证术后骨折完整的愈合。准确恢复胫骨平台宽度和高度，最大程度进行复位，能最大限度的恢复膝关节的功能。胫骨平台骨折术后容易发生周围软组织的挛缩和关节内的粘连，影响手术后膝关节功能的恢复。如果患者情况允许，应该在手术后早期进行膝关节的功能恢复锻炼。根据膝关节周围软组织损伤情况和骨折愈合情况决定外固定时间及膝关节功能康复时间。解除石膏托后，应该在CMP机帮助下，进行膝关节伸曲运动训练，避免膝关节僵直。术后12周，应循序渐进的由膝关节的部分负重到完全负重的康复锻炼，以便能很好的恢复关节的功能。参考文献[1]陈智华，林俊平，林深镇. 胫骨平台骨折 57 例手术治疗及疗效探讨. 中国现代医生，2010，48: 111-112.[2]汤旭日，王秋根，纪方，等. 胫骨平台骨折非解剖复位对膝关节功能影响的研究[J]. 中华创伤骨科杂志，2005，7: 212 -213.[3]徐滋代,慕宏杰,刘云鹏,等.胫骨平台复杂骨折内固定手术方案设计正误剖析[J].中国矫形外科杂志,2007,15(14):1107-1108.[4]吉勇，张勇，齐识，等.锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折临床研究[J].中国医学创新，2009，6(10):13-14., http://www.100md.com(包震伟)