3.3 特殊类型阑尾炎的诊断:①异位阑尾炎的诊断 异位阑尾炎包括肝下、盆腔、 左腹及剑下等，也可有转移性腹痛。转移后的腹痛位置即为阑尾所在部位，这些阑尾炎的诊断极为困难，除详细询问病史和体检外，需结合X线B超等检查协助诊断，还要特别注意与相应部位组织器官疾病的鉴别，需要特别指出的是肝下和剑下位阑尾炎，其脓性渗出液可沿右结肠旁沟至右下腹而误认为是转移性右下腹疼痛，从而误诊为正常位的阑尾炎[15]。②腹膜后位阑尾炎的诊断 患者常有右腰部疼痛及叩痛，特别是化脓或梗阻时，疼痛可呈阵发性绞痛，易误诊为右输尿管结石。此时应注意尿常规的检查，无血尿、有转移痛、白细胞升高、 右下腹压痛等有助于诊断。③创伤后阑尾炎的诊断 系指既往无阑尾炎发作， 腹部受伤后表现有阑尾炎的症状和体征，其机理是：锐性或钝性腹部创伤均可直接损伤阑尾引起阑尾炎的发作；腹部创伤后应激反应，内脏血管收缩或阑尾管壁肌层痉挛引起阑尾缺血， 继发细菌感染而引发阑尾炎；腹部暴力钝性损伤引起瞬间内脏移位，阑尾扭转而致阑尾血供发生障碍而引起阑尾炎发作，所以有腹部创伤史，如出现阑尾炎的症状和体征，应警惕创伤后阑尾炎的可能[16]。

    3.4特殊人群阑尾声像特点:①老年人对疼痛感觉迟钝 ......