纳洛酮抢救新生儿重症窒息40例临床分析
【中国分类号】R562.21【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0096-01
我科于2008年1月至2011年9月共抢救新生儿重症窒息80例，其中40例加用纳洛酮治疗取得了满意的疗效，现将报告如下：
1 临床资料
1.1 诊断标准 《儿科学》[1]对新生儿窒息按Apgar评分的诊断标准，出生时1分钟内评分≤3分者，或出生时为苍白窒息型者为重度窒息。
1.2 一般资料 80例重症窒息患儿，均在我院产科出生。治疗组40例，其中男性25例，女性15例，年龄：～半小时18例，～1小时14例，～2小时8例。足月儿30例，早产儿10例。其中合并吸入性肺炎16例，缺氧缺血性脑病3例。对照组40例，男性25例，女性15例，年龄：～半小时18例，～1小时12例，～2小时10例。足月儿32例，早产儿8例。合并吸入性肺炎20例，缺氧缺血性脑病5例，出生体重两组无显著差异。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 两组综合抢救措施是相同的，包括清除呼吸道的分泌物，人工呼吸、吸氧、保暖、防止感染、纠正酸中毒、预防脑水肿，颅内出血及供能支持等。治疗组加用纳洛酮，剂量为每次0.05～0.1mg/kg，静脉注射每2小时一次，每天3～4次，连用3～5天，病情稳定无缺氧表现即停药。均未加用呼吸兴奋剂；对照组在治疗过程中有3例并发心衰，有6例并发中枢性呼吸衰竭。均相应加用了西地兰强心，可拉明、洛贝林等兴奋呼吸中枢抢救治疗。
2 结果
两组治疗结果见附表。并经过统计学χ平方检验有显著性差异。
3 讨论
新生儿窒息时血浆及脑脊液中β-内腓肽的含量明显增高，其增高的程度与窒息的程度密切相关[2],β-内腓肽是一种内源性阿片样物质，能抑制腺苷酸环化酶的活性，影响ATP分解生成CAMP，影响酶的生成及活性，从而影响物质代谢的调节，同时β-内腓肽能直接作用于神经细胞，阻止钠通道，抑制神经元的活性，从而导致脑水肿、中枢性呼吸衰竭；此外，β-内腓肽能抑制前列腺素和儿茶酚胺对心血管效应[3]可使动脉血压降低心率减慢，心脏的血流灌注减少，促使心脏缺血—再灌注损伤，导致心功能减退[4]纳洛酮是一种内源性的阿片药样物质的拮抗剂，脂溶性高，进入机体后能迅速与血浆中的β-内腓肽相结合，同时能快速通过血脑屏障与脑脊液中的β-内腓肽相结合，从而解除了β-内腓肽对腺苷化酶、神经细胞、前列腺素和儿茶酚等的抑制作用，改善了物质代谢及神经细胞的电活动。改善心功能，使窒息所致缺氧迅速改善，从而不出现脑水肿、中枢性呼衰及心衰等表现。纳洛酮的拮抗作用使脑血流增加，减轻脑灌注损害，保护了细胞膜的稳定性，维持其正常功能。
, 百拇医药
本文结果显示加用纳洛酮治疗组总有效率，并发症的心衰、呼衰发生率均较对照组为优，且未发现任何毒副反应，使用安全，疗效确切，具有较好的临床应用价值。
参考文献
[1]王慕逖，主编.儿科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002,107~108.
[2]杭果，蒋晓天，张金莲，等.新生儿窒息时血浆β-内腓肽改变及纳洛酮疗效观察[J].临床儿科杂志，1996,14(2)：121.
[3]孟庆林.纳洛酮的药理与临床应用研究[J].中国急救医学，1994,14(1)：1.
[4]高蒿玲，张雷泉.纳洛酮佐治小儿肺炎急性心衰[J].临床儿科杂志，1993,11(1)：67., 百拇医药(段琳)
我科于2008年1月至2011年9月共抢救新生儿重症窒息80例，其中40例加用纳洛酮治疗取得了满意的疗效，现将报告如下：
1 临床资料
1.1 诊断标准 《儿科学》[1]对新生儿窒息按Apgar评分的诊断标准，出生时1分钟内评分≤3分者，或出生时为苍白窒息型者为重度窒息。
1.2 一般资料 80例重症窒息患儿，均在我院产科出生。治疗组40例，其中男性25例，女性15例，年龄：～半小时18例，～1小时14例，～2小时8例。足月儿30例，早产儿10例。其中合并吸入性肺炎16例，缺氧缺血性脑病3例。对照组40例，男性25例，女性15例，年龄：～半小时18例，～1小时12例，～2小时10例。足月儿32例，早产儿8例。合并吸入性肺炎20例，缺氧缺血性脑病5例，出生体重两组无显著差异。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 两组综合抢救措施是相同的，包括清除呼吸道的分泌物，人工呼吸、吸氧、保暖、防止感染、纠正酸中毒、预防脑水肿，颅内出血及供能支持等。治疗组加用纳洛酮，剂量为每次0.05～0.1mg/kg，静脉注射每2小时一次，每天3～4次，连用3～5天，病情稳定无缺氧表现即停药。均未加用呼吸兴奋剂；对照组在治疗过程中有3例并发心衰，有6例并发中枢性呼吸衰竭。均相应加用了西地兰强心，可拉明、洛贝林等兴奋呼吸中枢抢救治疗。
2 结果
两组治疗结果见附表。并经过统计学χ平方检验有显著性差异。
3 讨论
新生儿窒息时血浆及脑脊液中β-内腓肽的含量明显增高，其增高的程度与窒息的程度密切相关[2],β-内腓肽是一种内源性阿片样物质，能抑制腺苷酸环化酶的活性，影响ATP分解生成CAMP，影响酶的生成及活性，从而影响物质代谢的调节，同时β-内腓肽能直接作用于神经细胞，阻止钠通道，抑制神经元的活性，从而导致脑水肿、中枢性呼吸衰竭；此外，β-内腓肽能抑制前列腺素和儿茶酚胺对心血管效应[3]可使动脉血压降低心率减慢，心脏的血流灌注减少，促使心脏缺血—再灌注损伤，导致心功能减退[4]纳洛酮是一种内源性的阿片药样物质的拮抗剂，脂溶性高，进入机体后能迅速与血浆中的β-内腓肽相结合，同时能快速通过血脑屏障与脑脊液中的β-内腓肽相结合，从而解除了β-内腓肽对腺苷化酶、神经细胞、前列腺素和儿茶酚等的抑制作用，改善了物质代谢及神经细胞的电活动。改善心功能，使窒息所致缺氧迅速改善，从而不出现脑水肿、中枢性呼衰及心衰等表现。纳洛酮的拮抗作用使脑血流增加，减轻脑灌注损害，保护了细胞膜的稳定性，维持其正常功能。
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本文结果显示加用纳洛酮治疗组总有效率，并发症的心衰、呼衰发生率均较对照组为优，且未发现任何毒副反应，使用安全，疗效确切，具有较好的临床应用价值。
参考文献
[1]王慕逖，主编.儿科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002,107~108.
[2]杭果，蒋晓天，张金莲，等.新生儿窒息时血浆β-内腓肽改变及纳洛酮疗效观察[J].临床儿科杂志，1996,14(2)：121.
[3]孟庆林.纳洛酮的药理与临床应用研究[J].中国急救医学，1994,14(1)：1.
[4]高蒿玲，张雷泉.纳洛酮佐治小儿肺炎急性心衰[J].临床儿科杂志，1993,11(1)：67., 百拇医药(段琳)