药流效果与子宫位置及胚囊大小的关系探讨
【摘要】目的 分析子宫位置与胚囊大小对药流效果的影响。方法 将200例要留着按子宫位置和胚囊大小分为观察组100理论，对照组100例，观察组2组流产情况和流产后阴道出血时间、阴道出血量。结果 观察组元对照组比较，药流后安全流产率、阴道出血时间、出血量差异无统计学意义(p<0.05)。结论 胚囊大小和子宫位置不影响停经49d以内的早孕妇女药物流产情况和流产后阴道出血时间、阴道出血量。
【关键词】药流后阴道出血；子宫位置；胚囊大小
【中图分类号】R691.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0013-02
国内外开展米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕在临床应用已有10余年的历史，完全流产率达90%以上。但存在着药物流产后阴道出血时间过长，出血量过多，部分病例需要清宫，是目前尚待解决的问题。近几年来对药流后阴道出血病因的认识及治疗，无论中医还是西医均取得了一定的进展，本文通过对200例药物流传着进行前瞻性的研究，以了解胚囊大小和子宫位置对药物流产的影响。
1资料与方法
1.1一般资料 门诊早孕妇女200。平素月经规则，停经49d以内，年龄16-40岁的，经妇科检查，尿HCG测定，B超检测为正常宫内早孕，胚囊≤2.5㎝，排除妇科器质性病变，无使用米非司酮及前列腺素类禁忌证，自愿要求使用药物终止妊娠的健康孕妇200例。将符合人选的条件的受试者根据子宫位置和胚囊大小分为观察组和对照组，观察组选择子宫前倾位且胚囊直径≤1.5㎝共100例；对照组不受子宫位置和胚囊直径的限制，共100例。两组间年龄、孕产次。体重差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 药物方法 含珠停(米非司酮)选用浙江仙居药厂制造。2组均与第一天晨口服米非司酮50mg，其后每12h服米非司酮25mg，共服150mg，第3天晨服米非司酮1h服米非司酮600μg服用前后均禁食2h。服米索前列醇后留院观察6h，想自己录胚囊排除时间、阴道出血情况及不良反应。
1.3 观察方法 要求患者服药物后禁食生冷肥腻之品。服米索前列醇后8天、第15天及第50天电话随访或回院复查以了解排胎情况、出血量及出血时间。若孕囊部分排或未见排除。阴道出血量多或反复出血达3周,B超检查示宫残留物或孕囊行清宫术，宫内刮出物送病理检查。
1.4 观察指标 (1)阴道出血持续时间：从出血开始到完全干净的天数。(2)阴道出血量：药物后的阴道出血量与自身月经量相比。(3)胚囊检查的方法：服药前采用多普勒超声仪测定宫内胚囊3个象限经线，取其平均值。即妊娠囊的平均内径AID=(长+横+宽)/3.(4)子宫位置分发：根据子宫体纵横轴与人体纵轴的关系，子宫颈与子宫体的关系，将子宫位置分为：前倾位、前屈位、后屈位、后倾位。
1.5 流产效果 (完全流产)：孕囊完整排出，下次月经自然复潮，不需要手术清宫；(2)不全流产：孕囊部分排或未见排除，阴道出血量多或反复出血达3周，B超检查示宫内残留物，需作清宫术，刮出物见绒毛及(或)脱膜组织；(3)失败：用药一周后未见孕囊排除，阴道出血少，B超示宫内存在孕囊。
2结果
2.1流产效果比较 观察组完全流产102例，不会流产及失败8例，完全流产率92.73%。对照组完全流产9例，不全流产及失败11例，完全流产率90.0%。2组数据经统计学处理差异无统计学意义(P>)0.05
2.2完全流产阴道出血持续时间比较 观察组15d内出血干净着34例，其中8d内干净着7例，超过15d者68例。对照组15d内干净着31例，其中8d内干净者6例；超过15d者68例。经Ridit分析，2组出血时间比较差异无统计学意义(p>0.05).
2组完全流产阴道出血量比较 2组间阴道出血量比较差异无统计学意义(p>0.05).
3.讨论
现代研究表明，米非司酮是一种人工合成的类固醇，具有抗孕酮的作用和抗糖皮质激素的性能，它通过与孕激素受体结合形成复合物，在受体水平特异性阻断孕酮从而阻止子宫内膜的生长发育，使绒毛、脱膜变性、坏死、剥脱；米索前列醇兴奋子宫肌使子宫收缩、宫颈软化，把剥脱的绒毛、脱膜排除。两者配伍使早孕胚胎死亡并及早排出宫腔而发生流产；药流后阴道流血量多、流血时间过长与绒毛排除后子宫收缩不良、子宫内膜修复不良、米非司酮对凝血纤溶系统的影响、以及出血时间延长继发宫内感染有关。
本研究结果显示对于停经49d以内的正常宫内早孕妇女，胚囊平均直径和子宫位置对药物流产效果的影响没有统计学意义。这可能与两者不影响子宫收缩、子宫内膜的修复以及凝血纤溶系统有关，对于子宫程前屈位、后屈位、后倾位的孕妇只要本人愿意，无禁忌症均可以实施药流。严密观察药流过程，适时采用增强宫缩、抗感染及止血等药物治疗，对防止药流后阴道流血时间过长具有一定作用。为保障孕龄妇女的健康，更好地位计划生育服务，有关孕产次、体重及年龄对药流的影响值得进一步探讨。
参考文献
[1] 沈忠飞，方马荣。药流绒毛中波形蛋白的免疫荧光和免疫电镜研究。解剖学杂志，2004，27(2)：173-175
[2]刘绪全。B型超声观察米非司酮配伍米索前列醇抗早孕疗效。中华超声影像学杂志，1998,7(4)198.
[3]邱晓燕.李大全。米非司酮抗早孕宫腔组织的病理学研究。中华妇产科杂志。1999,34(5)：272-274.
[4]邱涛.药流后阴道流血时间过长的原因研究进展。中国计划生育学杂志，1998，(7)：329, 百拇医药(阿力通 古力 阿尤甫)
【关键词】药流后阴道出血；子宫位置；胚囊大小
【中图分类号】R691.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0013-02
国内外开展米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕在临床应用已有10余年的历史，完全流产率达90%以上。但存在着药物流产后阴道出血时间过长，出血量过多，部分病例需要清宫，是目前尚待解决的问题。近几年来对药流后阴道出血病因的认识及治疗，无论中医还是西医均取得了一定的进展，本文通过对200例药物流传着进行前瞻性的研究，以了解胚囊大小和子宫位置对药物流产的影响。
1资料与方法
1.1一般资料 门诊早孕妇女200。平素月经规则，停经49d以内，年龄16-40岁的，经妇科检查，尿HCG测定，B超检测为正常宫内早孕，胚囊≤2.5㎝，排除妇科器质性病变，无使用米非司酮及前列腺素类禁忌证，自愿要求使用药物终止妊娠的健康孕妇200例。将符合人选的条件的受试者根据子宫位置和胚囊大小分为观察组和对照组，观察组选择子宫前倾位且胚囊直径≤1.5㎝共100例；对照组不受子宫位置和胚囊直径的限制，共100例。两组间年龄、孕产次。体重差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 药物方法 含珠停(米非司酮)选用浙江仙居药厂制造。2组均与第一天晨口服米非司酮50mg，其后每12h服米非司酮25mg，共服150mg，第3天晨服米非司酮1h服米非司酮600μg服用前后均禁食2h。服米索前列醇后留院观察6h，想自己录胚囊排除时间、阴道出血情况及不良反应。
1.3 观察方法 要求患者服药物后禁食生冷肥腻之品。服米索前列醇后8天、第15天及第50天电话随访或回院复查以了解排胎情况、出血量及出血时间。若孕囊部分排或未见排除。阴道出血量多或反复出血达3周,B超检查示宫残留物或孕囊行清宫术，宫内刮出物送病理检查。
1.4 观察指标 (1)阴道出血持续时间：从出血开始到完全干净的天数。(2)阴道出血量：药物后的阴道出血量与自身月经量相比。(3)胚囊检查的方法：服药前采用多普勒超声仪测定宫内胚囊3个象限经线，取其平均值。即妊娠囊的平均内径AID=(长+横+宽)/3.(4)子宫位置分发：根据子宫体纵横轴与人体纵轴的关系，子宫颈与子宫体的关系，将子宫位置分为：前倾位、前屈位、后屈位、后倾位。
1.5 流产效果 (完全流产)：孕囊完整排出，下次月经自然复潮，不需要手术清宫；(2)不全流产：孕囊部分排或未见排除，阴道出血量多或反复出血达3周，B超检查示宫内残留物，需作清宫术，刮出物见绒毛及(或)脱膜组织；(3)失败：用药一周后未见孕囊排除，阴道出血少，B超示宫内存在孕囊。
2结果
2.1流产效果比较 观察组完全流产102例，不会流产及失败8例，完全流产率92.73%。对照组完全流产9例，不全流产及失败11例，完全流产率90.0%。2组数据经统计学处理差异无统计学意义(P>)0.05
2.2完全流产阴道出血持续时间比较 观察组15d内出血干净着34例，其中8d内干净着7例，超过15d者68例。对照组15d内干净着31例，其中8d内干净者6例；超过15d者68例。经Ridit分析，2组出血时间比较差异无统计学意义(p>0.05).
2组完全流产阴道出血量比较 2组间阴道出血量比较差异无统计学意义(p>0.05).
3.讨论
现代研究表明，米非司酮是一种人工合成的类固醇，具有抗孕酮的作用和抗糖皮质激素的性能，它通过与孕激素受体结合形成复合物，在受体水平特异性阻断孕酮从而阻止子宫内膜的生长发育，使绒毛、脱膜变性、坏死、剥脱；米索前列醇兴奋子宫肌使子宫收缩、宫颈软化，把剥脱的绒毛、脱膜排除。两者配伍使早孕胚胎死亡并及早排出宫腔而发生流产；药流后阴道流血量多、流血时间过长与绒毛排除后子宫收缩不良、子宫内膜修复不良、米非司酮对凝血纤溶系统的影响、以及出血时间延长继发宫内感染有关。
本研究结果显示对于停经49d以内的正常宫内早孕妇女，胚囊平均直径和子宫位置对药物流产效果的影响没有统计学意义。这可能与两者不影响子宫收缩、子宫内膜的修复以及凝血纤溶系统有关，对于子宫程前屈位、后屈位、后倾位的孕妇只要本人愿意，无禁忌症均可以实施药流。严密观察药流过程，适时采用增强宫缩、抗感染及止血等药物治疗，对防止药流后阴道流血时间过长具有一定作用。为保障孕龄妇女的健康，更好地位计划生育服务，有关孕产次、体重及年龄对药流的影响值得进一步探讨。
参考文献
[1] 沈忠飞，方马荣。药流绒毛中波形蛋白的免疫荧光和免疫电镜研究。解剖学杂志，2004，27(2)：173-175
[2]刘绪全。B型超声观察米非司酮配伍米索前列醇抗早孕疗效。中华超声影像学杂志，1998,7(4)198.
[3]邱晓燕.李大全。米非司酮抗早孕宫腔组织的病理学研究。中华妇产科杂志。1999,34(5)：272-274.
[4]邱涛.药流后阴道流血时间过长的原因研究进展。中国计划生育学杂志，1998，(7)：329, 百拇医药(阿力通 古力 阿尤甫)