32例四肢血管吻合术的观察与护理
【摘要】四肢血管损伤系刀伤、割伤、车祸或从事机械操作的青壮年多见，无论是何种原因所致，对损伤的血管在最短时间内进行端端吻合术是目前治疗四肢血管受损尽早建立伤肢血运及功能恢复最主要的手术方法。血管吻合成功与否，除了精湛的手术技能外，术后精心的护理起着十分重要的作用。本文就四肢血管损伤行端端吻合术后的护理进行探讨，现总结如下。
【关键词】血管吻合; 观察; 护理【中图分类号】000【文献标识码】B【文章编号】1004-5511(2012)06-0153-011临床资料
1.1 般资料:2011年1月～2011年12月，我科收治了23例四肢血管损伤的病人，男19例，女13例。年龄16～58岁，平均年龄46岁。其中桡动脉15例，尺动脉3例，手指动脉5例，静脉4例，足趾动脉2例，静脉3例。本组病人血管吻合成功，肢体功能恢复良好，均痊愈出院。
2护理
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2.1术前护理
2.1.1心理护理:针对不同患者的具体情况动态观察，要求护理人员进行个性化、人性化服务，“以病人为中心”，态度诚恳，体贴周到，主动向患者介绍我院先进的医疗设备，医护人员丰富的临床经验，并列举痊愈病例，使其消除顾虑，树立信心，使患者保持稳定的情绪，积极配合治疗。
2.1.2术前检查:协助患者做好各项检查，术前照相，如X线胸片、心电图、肝肾功能，了解患者有无基础病。凝血全套是一项重要检查，可以了解患者的凝血机制。
2.2 术后护理
2.2.1一般护理:将血管吻合术后的病人安排在安静、舒适、光线充足的病房，室温保持在24℃～26℃，相对湿度维持在50%～60%。室内每日紫外线消毒1～2次，控制探视人群，病房内严禁吸烟，以防血管痉挛。[1]
, 百拇医药 2.2.2饮食护理:鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，从半流质过度到普食，少量餐，多饮水，多进粗纤维食物防止便秘。禁止饮酒、吸烟，忌食辛辣刺激性食物，以防止血管痉挛的发生。
2.2.3病情观察:病人术后均用多功能仪监测生命体征，持续低流量吸氧2-4升/分，每30分测一次血压、脉搏、呼吸、SpO2，并作好记录，平稳后每2h记录一次;严密观察病人的神志、皮肤颜色及肢体温度，准确记录出入量;术后72h护士严密观察病人患肢远端皮肤颜色、动脉搏动、皮温、细血管充盈状况、肿胀、疼痛等，防止发生血管危象。
2.2.4体位:术后体位 术后体位的安置是保证吻合血管的血供和静脉回流、促进血管吻合成活的重要措施之一[2]。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°-15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流，禁止患侧卧位，防止受压或牵拉，避免吻合血管痉挛导致缺血坏死。
2.2.5药物应用:根据术创口污染情况及细菌培养药敏实验结果应用抗生素，肌注罂粟碱，静滴低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等抗凝、解痉药物。[2]
, 百拇医药
2.2.6疼痛的护理:疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重要因素[3]，耐心细致地向患者解释疼痛对吻合血管的危害，让患者在疼痛时就要告诉医生，采取止痛措施，术后3天常规使用止痛药，执行各种治疗、护理操作时要轻柔，以减轻或避免疼痛，同时注重心理护理，消除患者的紧张心理。
2.2.7功能锻炼:重视患肢功能锻炼 患者术后肢体可能发生肌肉萎缩、关节僵硬，其主要原因是患者怕痛或担心拉伤血管不愿活动。术前我们加强病人的健康教育知识宣教，术后耐心做好每位患者阶段性功能锻炼的全程指导工作，早期行未固定部位的关节锻炼，固定部位肌肉静止收缩运动，去除石膏后肢体及时进行有效功能锻炼，但活动中要重视循序渐进，不能急于求成，以免影响吻合血管的愈合。
3小结
四肢血管吻合术后，加强对患肢的观察，及时正确处理血管危象，注意无菌操作，预防感染，增强饮食营养，做好健康教育，取得患者配合，是血管吻合成功的重要保证。参考文献
[1]张浩，田秋玉.断肢再植术后的护理体会.黑龙江医学，2002，26(3):210.
[2] 江明性.新编药物学.第十二版.北京:科学出版社，2000，304-327.
[3]韩玉兰.手外伤血管吻合术后患者的观察与护理B 内蒙古医学 2007,39.(9)., 百拇医药(程春梅 葛永琼)
【关键词】血管吻合; 观察; 护理【中图分类号】000【文献标识码】B【文章编号】1004-5511(2012)06-0153-011临床资料
1.1 般资料:2011年1月～2011年12月，我科收治了23例四肢血管损伤的病人，男19例，女13例。年龄16～58岁，平均年龄46岁。其中桡动脉15例，尺动脉3例，手指动脉5例，静脉4例，足趾动脉2例，静脉3例。本组病人血管吻合成功，肢体功能恢复良好，均痊愈出院。
2护理
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2.1术前护理
2.1.1心理护理:针对不同患者的具体情况动态观察，要求护理人员进行个性化、人性化服务，“以病人为中心”，态度诚恳，体贴周到，主动向患者介绍我院先进的医疗设备，医护人员丰富的临床经验，并列举痊愈病例，使其消除顾虑，树立信心，使患者保持稳定的情绪，积极配合治疗。
2.1.2术前检查:协助患者做好各项检查，术前照相，如X线胸片、心电图、肝肾功能，了解患者有无基础病。凝血全套是一项重要检查，可以了解患者的凝血机制。
2.2 术后护理
2.2.1一般护理:将血管吻合术后的病人安排在安静、舒适、光线充足的病房，室温保持在24℃～26℃，相对湿度维持在50%～60%。室内每日紫外线消毒1～2次，控制探视人群，病房内严禁吸烟，以防血管痉挛。[1]
, 百拇医药 2.2.2饮食护理:鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，从半流质过度到普食，少量餐，多饮水，多进粗纤维食物防止便秘。禁止饮酒、吸烟，忌食辛辣刺激性食物，以防止血管痉挛的发生。
2.2.3病情观察:病人术后均用多功能仪监测生命体征，持续低流量吸氧2-4升/分，每30分测一次血压、脉搏、呼吸、SpO2，并作好记录，平稳后每2h记录一次;严密观察病人的神志、皮肤颜色及肢体温度，准确记录出入量;术后72h护士严密观察病人患肢远端皮肤颜色、动脉搏动、皮温、细血管充盈状况、肿胀、疼痛等，防止发生血管危象。
2.2.4体位:术后体位 术后体位的安置是保证吻合血管的血供和静脉回流、促进血管吻合成活的重要措施之一[2]。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°-15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流，禁止患侧卧位，防止受压或牵拉，避免吻合血管痉挛导致缺血坏死。
2.2.5药物应用:根据术创口污染情况及细菌培养药敏实验结果应用抗生素，肌注罂粟碱，静滴低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等抗凝、解痉药物。[2]
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2.2.6疼痛的护理:疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重要因素[3]，耐心细致地向患者解释疼痛对吻合血管的危害，让患者在疼痛时就要告诉医生，采取止痛措施，术后3天常规使用止痛药，执行各种治疗、护理操作时要轻柔，以减轻或避免疼痛，同时注重心理护理，消除患者的紧张心理。
2.2.7功能锻炼:重视患肢功能锻炼 患者术后肢体可能发生肌肉萎缩、关节僵硬，其主要原因是患者怕痛或担心拉伤血管不愿活动。术前我们加强病人的健康教育知识宣教，术后耐心做好每位患者阶段性功能锻炼的全程指导工作，早期行未固定部位的关节锻炼，固定部位肌肉静止收缩运动，去除石膏后肢体及时进行有效功能锻炼，但活动中要重视循序渐进，不能急于求成，以免影响吻合血管的愈合。
3小结
四肢血管吻合术后，加强对患肢的观察，及时正确处理血管危象，注意无菌操作，预防感染，增强饮食营养，做好健康教育，取得患者配合，是血管吻合成功的重要保证。参考文献
[1]张浩，田秋玉.断肢再植术后的护理体会.黑龙江医学，2002，26(3):210.
[2] 江明性.新编药物学.第十二版.北京:科学出版社，2000，304-327.
[3]韩玉兰.手外伤血管吻合术后患者的观察与护理B 内蒙古医学 2007,39.(9)., 百拇医药(程春梅 葛永琼)