浅谈腹腔镜胆囊切除术的护理体会
【摘要】目的： 试述腹腔镜胆囊切除术的护理配合技术。 方法：结合医院腹腔镜胆囊切除术具体操作过程，分析200例LC患者护理配合要点。结果：200例腹腔镜胆囊切除术患者，有两例因严重粘连中转开腹，其余198例患者手术顺利完成，均治愈出院。结论：充分的术前准备，术中配合是手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；手术配合
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0164-01
1资料与方法
2006年3月～20011年11月收治LC患者200例，男116例，女84例； 其中胆囊息肉52例，胆囊结石148例。
2术前准备
2.1术前根据不同的心理特点采取相应的心理护理措施。用通俗的语言向患者解释手术的目的、方法，使患者情绪稳定主动配合
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2.2术前腔镜器械准备：准备腹腔镜系统、显示器、冷光源机、CO2气腹机、高频电刀、冲洗吸引装置。 腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械1套，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2是否充足。
2.3用物准备：常规开腹器械包、布类、一次性用物准备。
2.4麻醉方式及体位：气管插管全身麻醉。
2.5手术体位为平卧位，采取头高脚低，向左倾斜15°体位，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露三角
3.术中配合
3.1术中洗手护士配合：①协助医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。连接、检查、调节腹腔镜CO2气腹系统及电切割系统。②做第一切口：递11号刀与脐孔下缘切开一小口，干纱垫拭血；递布巾钳2把提起腹壁。递气腹针插入，连接CO2输入管建立气腹；取下气腹针，递10mm穿刺套管插入，递观察镜经此套管插入观察。观察镜头在腹腔内因热空气在冷镜头表面产生冷凝影响屏幕清晰度时，可拔出用碘伏纱球轻拭，也可在网膜或肝面轻拭镜头。③ 在内镜监视下建立第2、3切口：依次递l1号刀、10mm、5mm穿刺套管。④递爪钳抓持胆囊底部，递分离钳分离胆囊管及血管，显露胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，分别递钛夹钳上钛夹二到三个夹阻，用电凝剪刀分别切断胆囊管及胆囊动脉。⑤ 递电钩分离胆囊床，切除胆囊，电凝棒止血。⑥取胆囊：用大弯钳伸人剑突下切口内，扩开筋膜和腹膜，递胆囊抓钳抓住胆囊颈部从切开提出。如果结石大，可将胆囊颈提至切口，吸净胆汁，用取石钳取出结石，再把胆囊拉出。⑦清点敷料和器械，退出观察镜及穿刺套，放净CO2 气，消毒皮肤，缝合。手术器械用后严格清洗、消毒处理
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3.2巡回护士配合：① 术前调节室温22-25℃，检查准备所需物品。建立静脉通路，术前半小时遵医嘱给予抗生素，配合麻醉师实施全麻。②合理摆放体位，避免局部受压。妥善固定病人，防止坠床。正确贴放负极板，确保身体各部位不与金属相接触，以防止电灼伤。穿刺套管穿刺完毕后手术床变为头高足低位15°～20°，然后向左倾斜15°，可使胃、大网膜、横结肠偏离右上腹，肝门下移，充分显露胆囊三角区，以利于手术[1]。③与洗手护士配合，连接调节腹腔镜各系统，调节各种所需的数值。建立气腹时注意调节气腹机的流速，腹内压力达到10～15mmHg后停止注气。④ 严格执行物品清点制度。⑤ 术中坚守岗位，密切观察病人生命体征变化。⑥协助麻醉师拔除气管导管，病人清醒时在身旁安抚病人，做好保暖工作。⑦ 手术结束及时整理腔镜器械，用柔软、吸水性强的布将摄像头、冷光源导线、电凝线擦干，光导纤维使用时避免过度弯曲成锐角，以防折断光纤。[2]
4结果
200例腹腔镜胆囊切除术患者，有两例因严重粘连中转开腹，其余198例患者手术顺利完成，无并发症发生，经抗感染、止血、对症等治疗和护理均治愈出院。
5结论
5.1手术室护士应熟悉该手术的全过程。
5.2必须熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法。
5.3加强腹腔镜各种设备的保养和保管。只有具备以上各种条件，才能很好地配合手术
参考文献
[1]吕新生.外科学.第六版.胆道疾病
[2]张能维,陆少美.普外腹腔镜手术学.第一版.北京:人民卫生出版社,1996, http://www.100md.com(杨丽 贺继红)
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；手术配合
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0164-01
1资料与方法
2006年3月～20011年11月收治LC患者200例，男116例，女84例； 其中胆囊息肉52例，胆囊结石148例。
2术前准备
2.1术前根据不同的心理特点采取相应的心理护理措施。用通俗的语言向患者解释手术的目的、方法，使患者情绪稳定主动配合
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2.2术前腔镜器械准备：准备腹腔镜系统、显示器、冷光源机、CO2气腹机、高频电刀、冲洗吸引装置。 腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械1套，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2是否充足。
2.3用物准备：常规开腹器械包、布类、一次性用物准备。
2.4麻醉方式及体位：气管插管全身麻醉。
2.5手术体位为平卧位，采取头高脚低，向左倾斜15°体位，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露三角
3.术中配合
3.1术中洗手护士配合：①协助医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。连接、检查、调节腹腔镜CO2气腹系统及电切割系统。②做第一切口：递11号刀与脐孔下缘切开一小口，干纱垫拭血；递布巾钳2把提起腹壁。递气腹针插入，连接CO2输入管建立气腹；取下气腹针，递10mm穿刺套管插入，递观察镜经此套管插入观察。观察镜头在腹腔内因热空气在冷镜头表面产生冷凝影响屏幕清晰度时，可拔出用碘伏纱球轻拭，也可在网膜或肝面轻拭镜头。③ 在内镜监视下建立第2、3切口：依次递l1号刀、10mm、5mm穿刺套管。④递爪钳抓持胆囊底部，递分离钳分离胆囊管及血管，显露胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，分别递钛夹钳上钛夹二到三个夹阻，用电凝剪刀分别切断胆囊管及胆囊动脉。⑤ 递电钩分离胆囊床，切除胆囊，电凝棒止血。⑥取胆囊：用大弯钳伸人剑突下切口内，扩开筋膜和腹膜，递胆囊抓钳抓住胆囊颈部从切开提出。如果结石大，可将胆囊颈提至切口，吸净胆汁，用取石钳取出结石，再把胆囊拉出。⑦清点敷料和器械，退出观察镜及穿刺套，放净CO2 气，消毒皮肤，缝合。手术器械用后严格清洗、消毒处理
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3.2巡回护士配合：① 术前调节室温22-25℃，检查准备所需物品。建立静脉通路，术前半小时遵医嘱给予抗生素，配合麻醉师实施全麻。②合理摆放体位，避免局部受压。妥善固定病人，防止坠床。正确贴放负极板，确保身体各部位不与金属相接触，以防止电灼伤。穿刺套管穿刺完毕后手术床变为头高足低位15°～20°，然后向左倾斜15°，可使胃、大网膜、横结肠偏离右上腹，肝门下移，充分显露胆囊三角区，以利于手术[1]。③与洗手护士配合，连接调节腹腔镜各系统，调节各种所需的数值。建立气腹时注意调节气腹机的流速，腹内压力达到10～15mmHg后停止注气。④ 严格执行物品清点制度。⑤ 术中坚守岗位，密切观察病人生命体征变化。⑥协助麻醉师拔除气管导管，病人清醒时在身旁安抚病人，做好保暖工作。⑦ 手术结束及时整理腔镜器械，用柔软、吸水性强的布将摄像头、冷光源导线、电凝线擦干，光导纤维使用时避免过度弯曲成锐角，以防折断光纤。[2]
4结果
200例腹腔镜胆囊切除术患者，有两例因严重粘连中转开腹，其余198例患者手术顺利完成，无并发症发生，经抗感染、止血、对症等治疗和护理均治愈出院。
5结论
5.1手术室护士应熟悉该手术的全过程。
5.2必须熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法。
5.3加强腹腔镜各种设备的保养和保管。只有具备以上各种条件，才能很好地配合手术
参考文献
[1]吕新生.外科学.第六版.胆道疾病
[2]张能维,陆少美.普外腹腔镜手术学.第一版.北京:人民卫生出版社,1996, http://www.100md.com(杨丽 贺继红)