浅谈手术室控制医院感染的管理
【摘要】目的:总结手术室控制医院感染的具体措施，完善手术室医院感染管理工作。方法:医院感染管理办公室与手术室随机抽查相结合，对各种检测结果进行分析和总结，发现问题及时查找原因，及时整改。结果:通过手术室医院感染的控制措施，使手术感染发生率控制在5%以下，一类切口感染率小于0.5%。结论:只有加强对手术室医院感染管理，才能减少手术感染率，从而提高手术成功率。
【关键词】手术室；医院感染；管理【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0195-01 手术室是医院重要部门之一，是病人手术治疗及挽救生命的重要场所。随着医疗需求的日益增长，手术量日益增加，在保证手术医疗安全的过程中，手术室医院感染工作的质量直接影响手术病人的预后及医疗效果。为了减少手术感染率，我院加强了对手术室医院感染管理力度，是手术的感染率控制在≤5%，一类切口感染率小于0.5%。现将管理体会介绍如下。
1建立了院科三级感染管理组织
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我院成立了医院感染管理领导小组由分管院长任组长，垂直管理；付组长由医院感染管理办公室主任负责；成员为各科主任和护士长；同时手术室为确保手术病人的安全，减少交叉感染的发生，成立由护士长为组长两名质控护士为成员的科室感染管理小组主要负责科室的微生物检测、指标检测、消毒隔离制度的落实及平时手术室感染工作的督促。在平时日常工作中，护士长进行经常性的抽查，动态掌握消毒隔离工作的执行情况，保证感染监控与管理的落实。
2加强培训学习
管理者首先要得到规范化的培训后才能正确指导、监督。重点加强对感染监控人员的培训，科室定期组织医务人员学习、培训规章制度及标准，或选派优秀护理人员外出参加短期培训，回科室后传授给全科医务人员。手术室不仅无菌操作要求高，而且工作的独立性强。手术室操作经常是在无人监督下由单人来完成，这就要求护士有崇高的职业道德，充分认识到手术室无菌管理的重要性，并能自觉执行。对新上岗护士、实习生、进修生必须设专人带教。定期对工人、卫生员进行培训，以提高其文化素质和基本的医学知识，使其规范操作，减少自身感染和交叉感染。
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3加强质量考核
根据卫生部发布的一系列《医院消毒技术规范》《医院感染管理》《医院感染诊断》等，制定了一整套科室感染、预防、控制的措施及规章制度，是感染管理的工作有法可依，有章可循。如消毒隔离制度、手术室一般制度、洗手制度、手术人员外出制度、参观制度、一次性医疗物品使用与回收制度、腔镜清洗消毒制度、洗手及巡回护士职责等。护士长和科室质量检查小组不定期检查护理人员消毒隔离制度执行情况，对违法制度者给予及时指出，并纳入科室绩效考核。工勤人员做清洁卫生工作大多在无人监督的情况下进行，清洁、消毒是否到位除了培训外还要有检查和考核，护士长每周进行不定期检查，发现问题及时指出并作出整改，直至问题解决。
4控制感染的具体措施
4.1手术物品的消毒:所有手术器械、医疗用品原则上能用高压蒸汽灭菌的首先选用压力蒸汽灭菌，包内放监测消毒效果的3M爬行指示卡，包外贴3M胶带监测消毒效果。对于不耐高温、不耐湿的物品，如：显微器械、腹腔镜、及各类腔镜器械等高危险度的手术用品，采用环氧乙烷或使用汇日湿式消毒机灭菌，到目前为止这两种方法对橡胶、塑料等低温物品的灭菌是最有效的。
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4.2外科洗手:正确的外科洗手是阻断医务人员携带病原微生物传播疾病的关键环节之一，是控制感染的有效措施，它可以完全清除手部皮肤的暂住菌和常住菌。我科使用3M3230洗手液、“六步法”进行外科洗手，然后进入手术间内，应用3M9200皮肤消毒液，按照标准步骤手消，有效缩短手消后的暴露时间和距离。医院感染管理科与科室每月不定期对手术人员外科洗手后才样进行细菌培养，保证手术人员的刷手后细菌菌落总数≤5cfu/㎝2。
4.3手术室消毒：我院手术室均采用垂直层流净化手术室空气，择期手术每日晨由机组维护人员提前30min开启空调净化系统。有观察资料显示：每天第一台手术室内空气中微生物含量平均合格率95.74%，连台手术中微生物含量平均为78.57%，如第一台手术结束后经通风、湿式清洁消毒后的连台手术中微生物含量平合格率为93.75%[1]。连台手术应在前一台手术完成后百级手术间净化15分钟，千级以上净化30分钟再进行第2台手术，手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，严禁在手术间内整理包布等工作。各手术间拖把固定两套使用，使用后用消毒液浸泡消毒，再清洁晾干、备用，防止由于拖把引起的交叉污染。据WHO调查结果表明，空气中浮游菌达700cfu/m3~800 cfu/m3时，则术后感染率显著增高；若降低到180 cfu/m3以下，则感染率明显下降[2]。我科规定每日擦拭回风口、每周清洗新风口管初级过滤器一次，每月消毒空调管道系统，定期更换过滤器。每月医院感染办公室对手术间做空气细菌培养1次，使其菌落数控制在≤10cfu/m3。
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4.4无菌物品的管理：无菌物品设专人管理，定期检查无菌器械包和敷料包的有效期，无菌物品的有效期一般不超过7d，超过或潮湿不能使用，应重新灭菌。无菌物品应存放在无菌柜内，无菌柜离地面≥20cm，离墙壁≥5cm，离天顶≥50cm，室内相对湿度控制在35%~50%。
4.5术中无菌技术
4.5.1 人员要求：参加手术的人员均要求洗手，穿无菌洗手服入室，特别要求麻醉师和巡回护士必须穿室内工作服参加手术，戴口罩应该住口鼻部。非手术人员不可随意进入手术间，并尽量减少到限制区。手术中尽可能减少走动、大幅度快速动作、不必要的物品搬动等，以降低空气中悬浮性细菌飘动，减少手术切口感染。手术人员腰以下、肩部以上为有菌区。无菌包布车缘下垂35cm视为有菌区，手术器械触碰以上位置即视为污染，应立即更换，手术护士传递器械时不能超过无菌台。参观人员要与手术区保持30cm~40cm距离。手术人员条换位置适应稍里手术台背靠背调换，注意不能污染无菌区域和手。给术者擦汗时，术者的头部应转向侧面。
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4.5.2消毒要求：正常情况下，人体皮肤上存在大量细菌，通常是不致病的，但是当手术引起机体抵抗力下降时就可能引起切口感染[3]。因此对行手术病人应注意检查备皮情况，皮肤消毒时选用高效消毒剂。一般伤口由内向外消毒，感染伤口由外向内消毒。
4.5.3手术器械要求：手术室内器械污染的因素主要来源于空气中飘落细菌，随着手术器械暴露在空间时间的延长，手术人员走动、敷料的翻抖、手术间门的开启是手术室的空中含有微生物的尘埃飘落在接触切口的器械、敷料物品上，从而导致手术感染机会升高[4]。有研究表明，对手术中的器械用无菌加盖可减低细菌阳性率[5]，所以在手术中无菌器械不用时，用无菌巾加盖。根据卫生部最新控制院内感染管理规范规定，凡当手术时间超过4h以上者，应重新更换手术器械，以免由于空气流动及空调风等各种因素引起手术器械污染情况发生，从而降低病人术后感染的几率，我科在条件允许的情况下尽量更换手术器械。
5小结
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手术室医院管理水平是手术室工作质量的体现，往往忽视了一个细小的环节都可能发生感染。通过建立院科三级感染管理组织、完善各项管理制度，对医护人员定期组织医院感染知识培训学习，加强手术室内外环境的管理，手术物品消毒灭菌隔离工作的监控，严格无菌技术的管理，可有效防止手术感染，确保手术安全。作为手术室护士长应大胆管理，严格要求，要有高度的责任感，首先是建立健全一整套质控体系和管理对策，重点加强手术室各个环节的感染监控，对薄弱环节进行整改，是手术室每个环节都达到科学化、规范化管理。
总之，控制手术室医院感染的关键是管理制度的健全及检测落实，充分发挥每一位医务人员组织、管理、协调、保障作用，是手术室感染得到有效的预防和控制的关键。参考文献
[1]王云芳，张煜敏，郭波月。连台手术中室内空气质量的监测与研究[J]。护士进修杂志，2003,18(10)：882883
[2]魏革，刘苏君，手术室护理学[M]。北京：人民军医出版社，2002:141.
[3]李艳梅，加强手术室管理 控制院内感染[J].齐鲁护理杂志，2007,13(20)：106., 百拇医药(林兆红)
【关键词】手术室；医院感染；管理【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0195-01 手术室是医院重要部门之一，是病人手术治疗及挽救生命的重要场所。随着医疗需求的日益增长，手术量日益增加，在保证手术医疗安全的过程中，手术室医院感染工作的质量直接影响手术病人的预后及医疗效果。为了减少手术感染率，我院加强了对手术室医院感染管理力度，是手术的感染率控制在≤5%，一类切口感染率小于0.5%。现将管理体会介绍如下。
1建立了院科三级感染管理组织
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我院成立了医院感染管理领导小组由分管院长任组长，垂直管理；付组长由医院感染管理办公室主任负责；成员为各科主任和护士长；同时手术室为确保手术病人的安全，减少交叉感染的发生，成立由护士长为组长两名质控护士为成员的科室感染管理小组主要负责科室的微生物检测、指标检测、消毒隔离制度的落实及平时手术室感染工作的督促。在平时日常工作中，护士长进行经常性的抽查，动态掌握消毒隔离工作的执行情况，保证感染监控与管理的落实。
2加强培训学习
管理者首先要得到规范化的培训后才能正确指导、监督。重点加强对感染监控人员的培训，科室定期组织医务人员学习、培训规章制度及标准，或选派优秀护理人员外出参加短期培训，回科室后传授给全科医务人员。手术室不仅无菌操作要求高，而且工作的独立性强。手术室操作经常是在无人监督下由单人来完成，这就要求护士有崇高的职业道德，充分认识到手术室无菌管理的重要性，并能自觉执行。对新上岗护士、实习生、进修生必须设专人带教。定期对工人、卫生员进行培训，以提高其文化素质和基本的医学知识，使其规范操作，减少自身感染和交叉感染。
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3加强质量考核
根据卫生部发布的一系列《医院消毒技术规范》《医院感染管理》《医院感染诊断》等，制定了一整套科室感染、预防、控制的措施及规章制度，是感染管理的工作有法可依，有章可循。如消毒隔离制度、手术室一般制度、洗手制度、手术人员外出制度、参观制度、一次性医疗物品使用与回收制度、腔镜清洗消毒制度、洗手及巡回护士职责等。护士长和科室质量检查小组不定期检查护理人员消毒隔离制度执行情况，对违法制度者给予及时指出，并纳入科室绩效考核。工勤人员做清洁卫生工作大多在无人监督的情况下进行，清洁、消毒是否到位除了培训外还要有检查和考核，护士长每周进行不定期检查，发现问题及时指出并作出整改，直至问题解决。
4控制感染的具体措施
4.1手术物品的消毒:所有手术器械、医疗用品原则上能用高压蒸汽灭菌的首先选用压力蒸汽灭菌，包内放监测消毒效果的3M爬行指示卡，包外贴3M胶带监测消毒效果。对于不耐高温、不耐湿的物品，如：显微器械、腹腔镜、及各类腔镜器械等高危险度的手术用品，采用环氧乙烷或使用汇日湿式消毒机灭菌，到目前为止这两种方法对橡胶、塑料等低温物品的灭菌是最有效的。
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4.2外科洗手:正确的外科洗手是阻断医务人员携带病原微生物传播疾病的关键环节之一，是控制感染的有效措施，它可以完全清除手部皮肤的暂住菌和常住菌。我科使用3M3230洗手液、“六步法”进行外科洗手，然后进入手术间内，应用3M9200皮肤消毒液，按照标准步骤手消，有效缩短手消后的暴露时间和距离。医院感染管理科与科室每月不定期对手术人员外科洗手后才样进行细菌培养，保证手术人员的刷手后细菌菌落总数≤5cfu/㎝2。
4.3手术室消毒：我院手术室均采用垂直层流净化手术室空气，择期手术每日晨由机组维护人员提前30min开启空调净化系统。有观察资料显示：每天第一台手术室内空气中微生物含量平均合格率95.74%，连台手术中微生物含量平均为78.57%，如第一台手术结束后经通风、湿式清洁消毒后的连台手术中微生物含量平合格率为93.75%[1]。连台手术应在前一台手术完成后百级手术间净化15分钟，千级以上净化30分钟再进行第2台手术，手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，严禁在手术间内整理包布等工作。各手术间拖把固定两套使用，使用后用消毒液浸泡消毒，再清洁晾干、备用，防止由于拖把引起的交叉污染。据WHO调查结果表明，空气中浮游菌达700cfu/m3~800 cfu/m3时，则术后感染率显著增高；若降低到180 cfu/m3以下，则感染率明显下降[2]。我科规定每日擦拭回风口、每周清洗新风口管初级过滤器一次，每月消毒空调管道系统，定期更换过滤器。每月医院感染办公室对手术间做空气细菌培养1次，使其菌落数控制在≤10cfu/m3。
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4.4无菌物品的管理：无菌物品设专人管理，定期检查无菌器械包和敷料包的有效期，无菌物品的有效期一般不超过7d，超过或潮湿不能使用，应重新灭菌。无菌物品应存放在无菌柜内，无菌柜离地面≥20cm，离墙壁≥5cm，离天顶≥50cm，室内相对湿度控制在35%~50%。
4.5术中无菌技术
4.5.1 人员要求：参加手术的人员均要求洗手，穿无菌洗手服入室，特别要求麻醉师和巡回护士必须穿室内工作服参加手术，戴口罩应该住口鼻部。非手术人员不可随意进入手术间，并尽量减少到限制区。手术中尽可能减少走动、大幅度快速动作、不必要的物品搬动等，以降低空气中悬浮性细菌飘动，减少手术切口感染。手术人员腰以下、肩部以上为有菌区。无菌包布车缘下垂35cm视为有菌区，手术器械触碰以上位置即视为污染，应立即更换，手术护士传递器械时不能超过无菌台。参观人员要与手术区保持30cm~40cm距离。手术人员条换位置适应稍里手术台背靠背调换，注意不能污染无菌区域和手。给术者擦汗时，术者的头部应转向侧面。
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4.5.2消毒要求：正常情况下，人体皮肤上存在大量细菌，通常是不致病的，但是当手术引起机体抵抗力下降时就可能引起切口感染[3]。因此对行手术病人应注意检查备皮情况，皮肤消毒时选用高效消毒剂。一般伤口由内向外消毒，感染伤口由外向内消毒。
4.5.3手术器械要求：手术室内器械污染的因素主要来源于空气中飘落细菌，随着手术器械暴露在空间时间的延长，手术人员走动、敷料的翻抖、手术间门的开启是手术室的空中含有微生物的尘埃飘落在接触切口的器械、敷料物品上，从而导致手术感染机会升高[4]。有研究表明，对手术中的器械用无菌加盖可减低细菌阳性率[5]，所以在手术中无菌器械不用时，用无菌巾加盖。根据卫生部最新控制院内感染管理规范规定，凡当手术时间超过4h以上者，应重新更换手术器械，以免由于空气流动及空调风等各种因素引起手术器械污染情况发生，从而降低病人术后感染的几率，我科在条件允许的情况下尽量更换手术器械。
5小结
, 百拇医药
手术室医院管理水平是手术室工作质量的体现，往往忽视了一个细小的环节都可能发生感染。通过建立院科三级感染管理组织、完善各项管理制度，对医护人员定期组织医院感染知识培训学习，加强手术室内外环境的管理，手术物品消毒灭菌隔离工作的监控，严格无菌技术的管理，可有效防止手术感染，确保手术安全。作为手术室护士长应大胆管理，严格要求，要有高度的责任感，首先是建立健全一整套质控体系和管理对策，重点加强手术室各个环节的感染监控，对薄弱环节进行整改，是手术室每个环节都达到科学化、规范化管理。
总之，控制手术室医院感染的关键是管理制度的健全及检测落实，充分发挥每一位医务人员组织、管理、协调、保障作用，是手术室感染得到有效的预防和控制的关键。参考文献
[1]王云芳，张煜敏，郭波月。连台手术中室内空气质量的监测与研究[J]。护士进修杂志，2003,18(10)：882883
[2]魏革，刘苏君，手术室护理学[M]。北京：人民军医出版社，2002:141.
[3]李艳梅，加强手术室管理 控制院内感染[J].齐鲁护理杂志，2007,13(20)：106., 百拇医药(林兆红)