鼻炎康致严重过敏反应1例
【关键词】鼻炎康；过敏反应【中图分类号】R987【文献标识码】B【文章编号】1004-5511(2012)06-0221-01病例介绍：患者胡某，女性，23岁，2011年11月8日来诊，主诉：三天前因头疼，咽部肿痛，四肢酸痛来本院就诊，诊断上呼吸道感染，静脉滴注小诺霉素和病毒唑，两天后症状明显好转，现阵发喷嚏，鼻塞，流清涕，伴有流泪。既往有过敏性鼻炎病史。青霉素及磺胺类药物过敏史。查：T36.2℃，BP：110∕74㎜Hg (1㎜Hg =0.133KPa).咽部充血，扁桃体无肿大，心肺正常，实验室检查：血常规正常。诊断：过敏性鼻炎。给予鼻炎康口服，一次4片，一日三次。(佛山德众药业有限公司生产，国药准字：Z20023062.)。患者半小时后复诊，主诉服鼻炎康5分钟后感觉口唇周围发痒，发麻，而后出现胸闷，双手发抖。查P:98次∕分钟，BP: 100∕68㎜Hg呼吸急促，口唇周围粘膜苍白水肿，眼睑轻度水肿，面颊、颈部、四肢及躯干可见淡红色斑疹，双手不停颤抖。立刻给考虑由药物引起的急性过敏反应。给予吸氧，静脉滴入5%葡萄糖注射液250ml加入10%葡萄糖酸钙10ml，地塞米松注射液10mg，滴入十分钟后症状不见好转，患者出现烦躁不安，口唇粘膜紫绀，呼吸困难，四肢抽搐，BP:96∕60㎜Hg,即刻给予非那根25mg肌注，50%葡萄糖20ml加入地塞米松10mg,10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，5分钟后症状逐渐缓解。
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讨论：鼻炎康为鼻渊类非处方用药，其药物组成有广藿香，仓耳子，鹅不食草，野菊花，黄芩，麻黄，当归，猪胆粉，薄荷油，马来酸氯苯那敏等，具有清热解毒，宣肺通窍，消肿止痛等功效，用于治疗及慢性鼻炎和过敏性鼻炎。药物的过敏反应具有普遍的多发性， 但因该药引起的过敏反应，目前尚未见报道。过敏反应的发生往往与过敏体质密切相关，主要表现为两个方面，一是由家族遗传决定的对药物特异性反应。二是对药物本身过敏，一般会发生在多次应用同一种药物后，此外药物的过敏反应往往还存在高敏感性，极少剂量就可以启动过敏反应。对于一些特殊人群来说，一些抗过敏的药物也可以引起过敏反应的发生，严重者可导致过敏性休克甚至死亡。该患者属于过敏性体质，在服鼻炎康时未服用其他任何药物，而且是在服药几分钟内出现的如此严重的反应，所以可以确定过敏反应的发生是因服用鼻炎康导致。对鼻炎康中何种成分过敏尚不能确定。通过这个病例提醒我们，虽然抗过敏药物所致过敏现象并不常见，但是对于有过敏体质的病人，在临床用药时无论是处方药还是非处方药都应该谨慎，如果对过敏反应的原因判断失误，或置之不理，将会导致严重后果。
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小儿肺炎支原体感染肺外症状的分析张文轶
(辽宁省阜新市第五人民医院医务科 辽宁阜新 132000)【摘要】目的:分析小儿肺炎支原体(Mp)感染的常见肺外临床表现。方法：对100例具有肺外症状的小儿肺炎支原体感染病例进行了分析总结。结果：Mp可引起肺外症状，100例中累积消化系统52例，累积血液系统20例，累积心血管系统9例，累积骨骼肌系统8例。结论：了解和掌握肺炎支原体感染的常见肺外症状对于不典型病例的诊断和治疗十分重要。
【关键词】儿童；肺炎支原体；肺外症状【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1004-5511(2012)06-0221-01肺炎支原体(Mp)是小儿呼吸道感染的常见病原体，由于其在呼吸道的吸附作用，造成粘膜上皮的破坏，并由此进入血液形成支原体血症，然后侵犯身体任何器官，引起肺外其他器官的病变，临床表现出肺炎支原体感染的肺外症状。我们对100例具有肺外症状的小儿肺炎支原体感染病例进行了分析总结，现报到如下：
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1资料与方法
1.1一般资料：400例确诊为肺炎支原体感染患儿，其中具有肺外临床表现的患儿100例，占支原体肺炎25%；年龄1-13岁，平均年龄6岁；男47例，女53例；发病季节：春季19例，夏季9例秋季33例，冬季39例。临床表现以发热和咳嗽为主要症状。全部病例均有咳嗽，阵咳或频繁咳嗽65例，中毒咳嗽35例。入院时听诊肺部可闻及固定细小湿罗音25例，可闻及干罗音及哮鸣音15例，双肺呼吸音粗、无明显罗音60例。白细胞正常或稍高；血清免疫学检查特异性抗体阳性；X先示多态形浸润影。
1.2辅助检查:FLISA法测肺炎支原体特异性抗体(日本富士瑞必欧株式会社产品)，严格按照说明书操作，滴度≤1：40为正常，IgM≥1:80为阳性，提示近期肺炎支原体感染。所有病例均做心电图、胸片、血、尿、粪常规及相关检查。
1.3治疗：确诊后在解热、止咳祛痰、雾化吸入等对症治疗的同时用大环内酯类药物红霉素静点〔剂量25-30mg/kg/d〕连续5-7天，待症状改善、体温正常后改为红霉素口服，总疗程3-4周，疗效显著。治疗过程中少部分患儿出现恶心、呕吐等胃肠道反映，经加用少量思密达口服治疗，绝大多数能坚持完成疗程。个别不能耐受者及时改用阿奇霉素静滴，一般症状改善后改阿奇霉素口服，总疗程3-4周。有肺外并发症者，对症治疗。
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2 结果
2.1 100患儿出现肺外症状，其中男47例占47%，女53例占53%。经统计学处理，男女之间无显著学差异(p>0.05).有肺外并发症患儿最小年龄为1岁，最大13岁，其中1岁4例，1-3岁19例，3-7岁51例，7-14岁30例。经治疗，患儿全部痊愈。随机随访20例，4个月后复查血清冷凝集试验和MPIgM，全部阴性，无复发病例。
2.2 肺外症状：累积消化系统52例(占52%)。表现为食欲不振，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘，多发于发病早期，治疗后药物作用除外。食欲不振35例；腹泻11例，多为黄色稀水便，5-6次/d，伴呕吐者7例；便秘6例。累及血液系统20例(占20%)。表现为轻度贫血15例，中度贫血5例。皮肤黏膜损害10例(占10%)。其中红色斑丘疹5例风团样荨麻疹改变5例，持续3-5天消退，未见色素沉着及脱屑。累及心血管系统9例(占9%)，表现为胸闷、心悸；心电图示窦性心动过速3例，窦性心动过缓3例，ST-T改变3例；治疗2周后复查心电图基本恢复正常。累及骨骼及肌肉系统8例(占8%)，其中4例腓肠肌酸痛，2-4天后症状消失：2例呈游走性膝关节疼痛，约持续1周，但无局部红肿及功能障碍。2例呈退一过性麻木感。
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2.3辅助检查结果;有肺外症状者，血常规示白细胞减少33例，正常44例，增多23例。胸部X线;39例见右肺片状阴影(占39%)，35例为左肺片状阴影(占35%)，26例为双肺中内带片状阴影(占26%)。所有病例支原体IgM抗体≥1：80，于病程6-13天出现，13-22天达高峰。
3 讨论
近年来，肺炎支原体(MP)肺炎有渐增多的趋势，是小儿呼吸道疾病的重要病原体之一，MP是介于细菌和病毒之间的无细胞壁原生物。其作用机制并不十分清楚，目前主要倾向于呼吸道上皮细胞吸附作用、直接侵入和免疫学发病机制等学说[1]。主要感染途径为飞沫传染，肺炎支原体进入机体后，诱发人体的免疫反应，产生免疫复合物，这种免疫复合物和自身抗体亦可引起多器官损害。本组病例的肺外表现有胸膜炎、胸腔积液、心肌损害、肝酶增高、贫血、肠炎及关节损伤等1个或2个以上器官的损害，经治疗，随感染控制后痊愈。对不典型病例合并肺外表现或以肺外表现为首发症状，当病情迁延不愈，或病情加重时，以其他感染不能完全解释，青霉素类、头孢菌素类药物治疗无效者，应想到MP感染可能，及早做X线检查及相应病原学检查，以免延误治疗。肺外表现的机理目前认为与免疫因素有关。支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后可产生自身抗体，引起支原体感染的肺外表现。本文资料表明，100例具有肺外症状的小儿肺炎支原体感染患者中，累积消化系统的52例(占52%)，累积血液系统的20例(占20%)，累积心血管系统9例(占9%)，累积骨骼及肌肉系统8例(占8%)。支原体感染虽可致多系统受累，表现形式多种多样，几个系统同时受累者少见，病变严重导致死亡者也少见，单用大环内酯类抗生素控制支原体感染效果欠佳，短期加用激素后疗效较快。李月华等认为支原体感染肺外并发症的发生与免疫机制有关，故在治疗方面除应用大环内酯类抗生素积极控制支原体感染外，须加激素及对不同的并发症采用不同的对症处理，才能取得满意治疗效果。参考文献
[1]崔振泽，赵淑芹，蔡栩栩等，肺炎支原体肺炎发病机制[J]., http://www.100md.com(闫英霞 毕玉家)
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讨论：鼻炎康为鼻渊类非处方用药，其药物组成有广藿香，仓耳子，鹅不食草，野菊花，黄芩，麻黄，当归，猪胆粉，薄荷油，马来酸氯苯那敏等，具有清热解毒，宣肺通窍，消肿止痛等功效，用于治疗及慢性鼻炎和过敏性鼻炎。药物的过敏反应具有普遍的多发性， 但因该药引起的过敏反应，目前尚未见报道。过敏反应的发生往往与过敏体质密切相关，主要表现为两个方面，一是由家族遗传决定的对药物特异性反应。二是对药物本身过敏，一般会发生在多次应用同一种药物后，此外药物的过敏反应往往还存在高敏感性，极少剂量就可以启动过敏反应。对于一些特殊人群来说，一些抗过敏的药物也可以引起过敏反应的发生，严重者可导致过敏性休克甚至死亡。该患者属于过敏性体质，在服鼻炎康时未服用其他任何药物，而且是在服药几分钟内出现的如此严重的反应，所以可以确定过敏反应的发生是因服用鼻炎康导致。对鼻炎康中何种成分过敏尚不能确定。通过这个病例提醒我们，虽然抗过敏药物所致过敏现象并不常见，但是对于有过敏体质的病人，在临床用药时无论是处方药还是非处方药都应该谨慎，如果对过敏反应的原因判断失误，或置之不理，将会导致严重后果。
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小儿肺炎支原体感染肺外症状的分析张文轶
(辽宁省阜新市第五人民医院医务科 辽宁阜新 132000)【摘要】目的:分析小儿肺炎支原体(Mp)感染的常见肺外临床表现。方法：对100例具有肺外症状的小儿肺炎支原体感染病例进行了分析总结。结果：Mp可引起肺外症状，100例中累积消化系统52例，累积血液系统20例，累积心血管系统9例，累积骨骼肌系统8例。结论：了解和掌握肺炎支原体感染的常见肺外症状对于不典型病例的诊断和治疗十分重要。
【关键词】儿童；肺炎支原体；肺外症状【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1004-5511(2012)06-0221-01肺炎支原体(Mp)是小儿呼吸道感染的常见病原体，由于其在呼吸道的吸附作用，造成粘膜上皮的破坏，并由此进入血液形成支原体血症，然后侵犯身体任何器官，引起肺外其他器官的病变，临床表现出肺炎支原体感染的肺外症状。我们对100例具有肺外症状的小儿肺炎支原体感染病例进行了分析总结，现报到如下：
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1资料与方法
1.1一般资料：400例确诊为肺炎支原体感染患儿，其中具有肺外临床表现的患儿100例，占支原体肺炎25%；年龄1-13岁，平均年龄6岁；男47例，女53例；发病季节：春季19例，夏季9例秋季33例，冬季39例。临床表现以发热和咳嗽为主要症状。全部病例均有咳嗽，阵咳或频繁咳嗽65例，中毒咳嗽35例。入院时听诊肺部可闻及固定细小湿罗音25例，可闻及干罗音及哮鸣音15例，双肺呼吸音粗、无明显罗音60例。白细胞正常或稍高；血清免疫学检查特异性抗体阳性；X先示多态形浸润影。
1.2辅助检查:FLISA法测肺炎支原体特异性抗体(日本富士瑞必欧株式会社产品)，严格按照说明书操作，滴度≤1：40为正常，IgM≥1:80为阳性，提示近期肺炎支原体感染。所有病例均做心电图、胸片、血、尿、粪常规及相关检查。
1.3治疗：确诊后在解热、止咳祛痰、雾化吸入等对症治疗的同时用大环内酯类药物红霉素静点〔剂量25-30mg/kg/d〕连续5-7天，待症状改善、体温正常后改为红霉素口服，总疗程3-4周，疗效显著。治疗过程中少部分患儿出现恶心、呕吐等胃肠道反映，经加用少量思密达口服治疗，绝大多数能坚持完成疗程。个别不能耐受者及时改用阿奇霉素静滴，一般症状改善后改阿奇霉素口服，总疗程3-4周。有肺外并发症者，对症治疗。
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2 结果
2.1 100患儿出现肺外症状，其中男47例占47%，女53例占53%。经统计学处理，男女之间无显著学差异(p>0.05).有肺外并发症患儿最小年龄为1岁，最大13岁，其中1岁4例，1-3岁19例，3-7岁51例，7-14岁30例。经治疗，患儿全部痊愈。随机随访20例，4个月后复查血清冷凝集试验和MPIgM，全部阴性，无复发病例。
2.2 肺外症状：累积消化系统52例(占52%)。表现为食欲不振，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘，多发于发病早期，治疗后药物作用除外。食欲不振35例；腹泻11例，多为黄色稀水便，5-6次/d，伴呕吐者7例；便秘6例。累及血液系统20例(占20%)。表现为轻度贫血15例，中度贫血5例。皮肤黏膜损害10例(占10%)。其中红色斑丘疹5例风团样荨麻疹改变5例，持续3-5天消退，未见色素沉着及脱屑。累及心血管系统9例(占9%)，表现为胸闷、心悸；心电图示窦性心动过速3例，窦性心动过缓3例，ST-T改变3例；治疗2周后复查心电图基本恢复正常。累及骨骼及肌肉系统8例(占8%)，其中4例腓肠肌酸痛，2-4天后症状消失：2例呈游走性膝关节疼痛，约持续1周，但无局部红肿及功能障碍。2例呈退一过性麻木感。
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2.3辅助检查结果;有肺外症状者，血常规示白细胞减少33例，正常44例，增多23例。胸部X线;39例见右肺片状阴影(占39%)，35例为左肺片状阴影(占35%)，26例为双肺中内带片状阴影(占26%)。所有病例支原体IgM抗体≥1：80，于病程6-13天出现，13-22天达高峰。
3 讨论
近年来，肺炎支原体(MP)肺炎有渐增多的趋势，是小儿呼吸道疾病的重要病原体之一，MP是介于细菌和病毒之间的无细胞壁原生物。其作用机制并不十分清楚，目前主要倾向于呼吸道上皮细胞吸附作用、直接侵入和免疫学发病机制等学说[1]。主要感染途径为飞沫传染，肺炎支原体进入机体后，诱发人体的免疫反应，产生免疫复合物，这种免疫复合物和自身抗体亦可引起多器官损害。本组病例的肺外表现有胸膜炎、胸腔积液、心肌损害、肝酶增高、贫血、肠炎及关节损伤等1个或2个以上器官的损害，经治疗，随感染控制后痊愈。对不典型病例合并肺外表现或以肺外表现为首发症状，当病情迁延不愈，或病情加重时，以其他感染不能完全解释，青霉素类、头孢菌素类药物治疗无效者，应想到MP感染可能，及早做X线检查及相应病原学检查，以免延误治疗。肺外表现的机理目前认为与免疫因素有关。支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后可产生自身抗体，引起支原体感染的肺外表现。本文资料表明，100例具有肺外症状的小儿肺炎支原体感染患者中，累积消化系统的52例(占52%)，累积血液系统的20例(占20%)，累积心血管系统9例(占9%)，累积骨骼及肌肉系统8例(占8%)。支原体感染虽可致多系统受累，表现形式多种多样，几个系统同时受累者少见，病变严重导致死亡者也少见，单用大环内酯类抗生素控制支原体感染效果欠佳，短期加用激素后疗效较快。李月华等认为支原体感染肺外并发症的发生与免疫机制有关，故在治疗方面除应用大环内酯类抗生素积极控制支原体感染外，须加激素及对不同的并发症采用不同的对症处理，才能取得满意治疗效果。参考文献
[1]崔振泽，赵淑芹，蔡栩栩等，肺炎支原体肺炎发病机制[J]., http://www.100md.com(闫英霞 毕玉家)