24例自体皮肤疣种植治疗顽固性多发性寻常疣
【摘要】目的：研究顽固性多发性寻常疣的自体皮肤疣种植治疗效果。方法：选择2010年1月-2011年8月于我院进行自体皮肤疣皮下植入治疗的24例顽固性多发性寻常疣患者，观察疣体部位恢复情况，和术后不良反应。结果：对照组中有24例患者，10例治愈，3例有效，9例无效，有效率为54.17%，其中15例患者在疣体脱落时疣体部位出现剧痒、肿胀、发红，甚至出现张力性水疱，但均于数周后全部消退。疣体消退后随访6个月，有6例复发；研究组中有24例患者，20例治愈，2例有效，2例无效,有效率为91.67%。疣完全消退时间为3-14周，平均为5.6周。研究组中10例患者在疣体脱落时疣体部位出现剧痒、肿胀、发红，甚至出现张力性水疱，但均于数周后全部消退。疣体消退后随访6个月，无复发。两组治疗有效率对比有统计学意义(P<0.05)。对照组复发率为25.0%，研究组复发率为0%，X2=4.09，两组对比有统计学意义(P<0.05)。结论：自体疣移植可增强机体的细胞免疫功能，去除可见疣体，降低复发率，是一种有效治疗皮肤疣的方法。
【关键词】自体疣；寻常疣；种植；细胞免疫24 cases of autologous skin wart implantation for treatment of refractory multiple verruca vulgaris
, http://www.100md.com
【中图分类号】Q954.539【文献标识码】B【文章编号】1004-5511(2012)06-0226-02寻常疣多发于眼睑、颈部、手足部，发生于甲下、甲周、足跖部的寻常疣分别称为甲下疣、甲周疣、跖疣[1]，是一种人乳头瘤病毒引起的常见皮肤病。传统的治疗方法如局部外用腐蚀性药物、CO2激光烧灼、电灼、局部冷冻等均可治疗顽固性寻常疣，但易留瘢痕，难愈合，创伤大，症状反复迁延不愈。现将2010年1月-2011年8月于本院皮肤科进行自体皮肤疣皮下植入治疗的24例顽固性多发性寻常疣患者作为研究对象，治疗效果较好，具体如下。
1资料与方法
1.1临床资料:选择自2010年1月-2011年8月于本院进行自体皮肤疣皮下植入治疗的48例顽固性多发性寻常疣患者进行研究。所有患者均符合以下条件：(1)病程超过6个月，反复复发，经多次治疗；(2)曾经有包括腐蚀性药物如鸡眼膏、自行削疣法、冷冻、激光等2种或2种以上方法治疗无效；(3)无任何药物治疗2周以上。所有患者均经醋酸白试验和病理组织学确诊。其中男22例，女26例，年龄为14-59岁，平均为32.7岁；病程为6-18个月，平均为10.7个月。其中同患甲下疣及跖疣者2例，同患甲周疣及跖疣者4例，单纯疣42例。将其随机平均分为两组，即研究组和对照组，其中对照组患者采用局部5-氟尿嘧啶封闭治疗，研究组患者采用自体皮肤疣皮下植入治疗，两组患者年龄、性别、病程等无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法:对照组：对疣体进行局部常规消毒，将2%利多卡因和2.5%5-氟尿嘧啶注射液等比(1：1)配制，用5号皮试针头于疣体边缘斜刺进针入疣体基底部，根据疣体变化1周后可重复注射，共1次或2次。
研究组：对疣体进行局部常规消毒，剪除疣体的角质层、切取2个米粒大小的疣组织，经液氮灭活后备用。常规消毒置入区三角肌下缘处皮肤，采用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，使用骨髓穿刺针接种于大腿内侧皮下组组织，同时电离子机彻底烧灼疣体。确认置入疣组织后，缝合切口，7天后拆线。
对所有患者进行随访，随访期间停止所有药物的应用。观察疣体部位恢复情况。
1.3 疗效判定标准:痊愈：指(趾)甲逐渐长出新甲，疣体全部为正常皮肤所替代；有效：新甲长出不满意，疣体部位正常皮肤覆盖不满意；无效：出现新皮损或术后半年皮损无变化。
1.3 统计学方法:文中所有数据采用SPSS13.0统计软件进行数据处理与分析，进行X2检验，P<0.05视为有统计学差异。
, 百拇医药
2结果
2.1术后治疗效果: 对照组中有24例患者，10例治愈，3例有效，9例无效，有效率为54.17%，其中15例患者在疣体脱落时疣体部位出现剧痒、肿胀、发红，甚至出现张力性水疱，但均于数周后全部消退。疣体消退后随访6个月，有6例复发；研究组中有24例患者，20例治愈，2例有效，2例无效。疣完全消退时间为3-14周，平均为5.6周。研究组中10例患者在疣体脱落时疣体部位出现剧痒、肿胀、发红，甚至出现张力性水疱，但均于数周后全部消退。疣体消退后随访6个月，无复发。两组治疗有效率对比有统计学意义(P<0.05)。(见表1)对照组复发率为25.0%，研究组复发率为0%，X2=4.09，两组对比有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组治疗效果对比
组别治愈有效无效有效率(%)研究组202291.67对照组1031154.17X28.55P<0.052.2术后不良反应：有1例患者局部疣组织置入处于术后出现轻微红肿反应，但体温、血象均正常，后自行消退。
, 百拇医药
3讨论
人乳头瘤病毒(Human papilloma virus， HPV)是一种DNA病毒，直径约50-55nm，呈正二十面体。完整的病毒只见于不完全角化上皮细胞内，因此细胞的角化程度与病毒的成熟有关。人是其唯一宿主，其宿主细胞主要为粘膜和皮肤上皮细胞。疣的传染主要为人乳头瘤病毒自身直接接触皮肤损伤传染，亦可通过污染器物损伤皮肤而间接传染。有学者认为其感染与机体免疫缺陷有关[2]。细胞免疫功能低下者疣的发病率较高，主要是由于机体免疫功能尤其是细胞免疫功能与疣的发生、消退有关[3-5]。置入自体疣，可使整个疣体组织由于患者HPV感染的免疫封闭状态打破，促进NK细胞和T细胞的活化，产生效应T细胞杀伤入侵的病毒而脱落[6]。以往有报道用疣制成病毒疫苗进行主动免疫治疗，但是针对性较差，未能广泛应用。置入自体皮肤疣体，有丰富抗原，保存简单，疣体脱落不留瘢痕，无痛苦，受到患者及临床医生的欢迎。
本研究中采用自体皮肤疣种植治疗顽固性多发性寻常疣效果较好，与以往研究结果类似[3,7。8]。同时，本研究还观察到随访6个月后24例患者中无复发者，这可能是由于自体疣移植治疗是以包埋的疣体作为抗原刺激机体的免疫系统，明显增强或活化机体的细胞免疫功能，发挥抗病毒作用，是人工自动免疫中的主动免疫方法，可降低皮肤疣治疗后的复发率。
, 百拇医药
综上所述，自体疣移植可增强机体的细胞免疫功能，去除可见疣体，降低复发率，是一种有效治疗皮肤疣的方法。参考文献
[1]傅志宜，主编.临床皮肤病鉴别诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，1990,289-291.
[2]Larcone R , Bellini P ,Carclone G ,et al . Vulvovaginal HPV infection immunological aspects [J].Minerve Ginecol ,1996,48(3):61-62.
[3]刘桂英，韩应盛，房永红，等.自体疣埋植治疗尖锐湿疣及其对机体T细胞亚群的影响[J].中国麻风皮肤病杂志，2003,19(1)：89.
[4]苗青，苗微，绪慧，等.尖锐湿疣患者红细胞免疫功能的初步研究[J].临床皮肤科杂志，2000,29(3)：156.
[5]王光超，刘辅仁，罗汉超，主编.皮肤科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1992,84.
[6]刘泽虎，刘贞富.人乳头瘤病毒感染的免疫逃逸基质[J].国外医学皮肤性病学分册，2003，29(1)：48-50.
[7]梁虹，熊腊元，付继成，等.自体疣移植术治疗疣患者临床及免疫学观察[J].中国皮肤性病学杂志，2000,16(4)：240.
[8]周文华，王璐.自体皮肤疣种植治疗顽固性多发性寻常疣49例[J].医学理论与实践，2007,20(12)：1432-1433, 百拇医药(尹承祥)
【关键词】自体疣；寻常疣；种植；细胞免疫24 cases of autologous skin wart implantation for treatment of refractory multiple verruca vulgaris
, http://www.100md.com
【中图分类号】Q954.539【文献标识码】B【文章编号】1004-5511(2012)06-0226-02寻常疣多发于眼睑、颈部、手足部，发生于甲下、甲周、足跖部的寻常疣分别称为甲下疣、甲周疣、跖疣[1]，是一种人乳头瘤病毒引起的常见皮肤病。传统的治疗方法如局部外用腐蚀性药物、CO2激光烧灼、电灼、局部冷冻等均可治疗顽固性寻常疣，但易留瘢痕，难愈合，创伤大，症状反复迁延不愈。现将2010年1月-2011年8月于本院皮肤科进行自体皮肤疣皮下植入治疗的24例顽固性多发性寻常疣患者作为研究对象，治疗效果较好，具体如下。
1资料与方法
1.1临床资料:选择自2010年1月-2011年8月于本院进行自体皮肤疣皮下植入治疗的48例顽固性多发性寻常疣患者进行研究。所有患者均符合以下条件：(1)病程超过6个月，反复复发，经多次治疗；(2)曾经有包括腐蚀性药物如鸡眼膏、自行削疣法、冷冻、激光等2种或2种以上方法治疗无效；(3)无任何药物治疗2周以上。所有患者均经醋酸白试验和病理组织学确诊。其中男22例，女26例，年龄为14-59岁，平均为32.7岁；病程为6-18个月，平均为10.7个月。其中同患甲下疣及跖疣者2例，同患甲周疣及跖疣者4例，单纯疣42例。将其随机平均分为两组，即研究组和对照组，其中对照组患者采用局部5-氟尿嘧啶封闭治疗，研究组患者采用自体皮肤疣皮下植入治疗，两组患者年龄、性别、病程等无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法:对照组：对疣体进行局部常规消毒，将2%利多卡因和2.5%5-氟尿嘧啶注射液等比(1：1)配制，用5号皮试针头于疣体边缘斜刺进针入疣体基底部，根据疣体变化1周后可重复注射，共1次或2次。
研究组：对疣体进行局部常规消毒，剪除疣体的角质层、切取2个米粒大小的疣组织，经液氮灭活后备用。常规消毒置入区三角肌下缘处皮肤，采用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，使用骨髓穿刺针接种于大腿内侧皮下组组织，同时电离子机彻底烧灼疣体。确认置入疣组织后，缝合切口，7天后拆线。
对所有患者进行随访，随访期间停止所有药物的应用。观察疣体部位恢复情况。
1.3 疗效判定标准:痊愈：指(趾)甲逐渐长出新甲，疣体全部为正常皮肤所替代；有效：新甲长出不满意，疣体部位正常皮肤覆盖不满意；无效：出现新皮损或术后半年皮损无变化。
1.3 统计学方法:文中所有数据采用SPSS13.0统计软件进行数据处理与分析，进行X2检验，P<0.05视为有统计学差异。
, 百拇医药
2结果
2.1术后治疗效果: 对照组中有24例患者，10例治愈，3例有效，9例无效，有效率为54.17%，其中15例患者在疣体脱落时疣体部位出现剧痒、肿胀、发红，甚至出现张力性水疱，但均于数周后全部消退。疣体消退后随访6个月，有6例复发；研究组中有24例患者，20例治愈，2例有效，2例无效。疣完全消退时间为3-14周，平均为5.6周。研究组中10例患者在疣体脱落时疣体部位出现剧痒、肿胀、发红，甚至出现张力性水疱，但均于数周后全部消退。疣体消退后随访6个月，无复发。两组治疗有效率对比有统计学意义(P<0.05)。(见表1)对照组复发率为25.0%，研究组复发率为0%，X2=4.09，两组对比有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组治疗效果对比
组别治愈有效无效有效率(%)研究组202291.67对照组1031154.17X28.55P<0.052.2术后不良反应：有1例患者局部疣组织置入处于术后出现轻微红肿反应，但体温、血象均正常，后自行消退。
, 百拇医药
3讨论
人乳头瘤病毒(Human papilloma virus， HPV)是一种DNA病毒，直径约50-55nm，呈正二十面体。完整的病毒只见于不完全角化上皮细胞内，因此细胞的角化程度与病毒的成熟有关。人是其唯一宿主，其宿主细胞主要为粘膜和皮肤上皮细胞。疣的传染主要为人乳头瘤病毒自身直接接触皮肤损伤传染，亦可通过污染器物损伤皮肤而间接传染。有学者认为其感染与机体免疫缺陷有关[2]。细胞免疫功能低下者疣的发病率较高，主要是由于机体免疫功能尤其是细胞免疫功能与疣的发生、消退有关[3-5]。置入自体疣，可使整个疣体组织由于患者HPV感染的免疫封闭状态打破，促进NK细胞和T细胞的活化，产生效应T细胞杀伤入侵的病毒而脱落[6]。以往有报道用疣制成病毒疫苗进行主动免疫治疗，但是针对性较差，未能广泛应用。置入自体皮肤疣体，有丰富抗原，保存简单，疣体脱落不留瘢痕，无痛苦，受到患者及临床医生的欢迎。
本研究中采用自体皮肤疣种植治疗顽固性多发性寻常疣效果较好，与以往研究结果类似[3,7。8]。同时，本研究还观察到随访6个月后24例患者中无复发者，这可能是由于自体疣移植治疗是以包埋的疣体作为抗原刺激机体的免疫系统，明显增强或活化机体的细胞免疫功能，发挥抗病毒作用，是人工自动免疫中的主动免疫方法，可降低皮肤疣治疗后的复发率。
, 百拇医药
综上所述，自体疣移植可增强机体的细胞免疫功能，去除可见疣体，降低复发率，是一种有效治疗皮肤疣的方法。参考文献
[1]傅志宜，主编.临床皮肤病鉴别诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，1990,289-291.
[2]Larcone R , Bellini P ,Carclone G ,et al . Vulvovaginal HPV infection immunological aspects [J].Minerve Ginecol ,1996,48(3):61-62.
[3]刘桂英，韩应盛，房永红，等.自体疣埋植治疗尖锐湿疣及其对机体T细胞亚群的影响[J].中国麻风皮肤病杂志，2003,19(1)：89.
[4]苗青，苗微，绪慧，等.尖锐湿疣患者红细胞免疫功能的初步研究[J].临床皮肤科杂志，2000,29(3)：156.
[5]王光超，刘辅仁，罗汉超，主编.皮肤科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1992,84.
[6]刘泽虎，刘贞富.人乳头瘤病毒感染的免疫逃逸基质[J].国外医学皮肤性病学分册，2003，29(1)：48-50.
[7]梁虹，熊腊元，付继成，等.自体疣移植术治疗疣患者临床及免疫学观察[J].中国皮肤性病学杂志，2000,16(4)：240.
[8]周文华，王璐.自体皮肤疣种植治疗顽固性多发性寻常疣49例[J].医学理论与实践，2007,20(12)：1432-1433, 百拇医药(尹承祥)