手术治疗跟骨骨折72例疗效观察
【摘要】目的：探讨采用手术方法治疗跟骨骨折的临床效果。方法：将我院2010年4月~2011年9月收治的72例跟骨骨折患者随机分为两组。对照组患者36例，给予手法复位等保守治疗方法；实验组患者36例，给予手术切开复位根骨板治疗，比较两组患者的疗效，对比两组患者治疗期间发生的并发症，并将结果进行统计学分析。结果：两组患者均经过半年的随访，实验组患者优21例，良14例，可1例；对照组患者优11例，良18例，可4例，两组患者总有效率比较有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义。结论：采用手术治疗跟骨骨折具有较好的效果，但是保守治疗也有其优势，医生要经过患者的实际情况对其进行合理的选择。
【关键词】手术；跟骨骨折；切口复位根骨板；保守治疗【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0231-01 跟骨骨折是一种最为常见的跗骨骨折，约占跗骨骨折的60%左右，其中有3/4为关节内骨折[1]。而由于跟骨的周围解剖结构较为复杂，其局部软组织的覆盖情况差[2]，因此临床治疗往往较为困难，患者多存在有较多的后遗症。近年来，随着临床医疗技术水平的不断提高，跟骨骨折的治疗效果也正随之上升。临床对跟骨骨折的治疗方法主要采用保守治疗及手术治疗。为分析手术治疗的优势，我院进行了本次实验，报告如下
1资料与方法
1.1一般资料： 将我院2010年4月~2011年9月收治的72例跟骨骨折患者作为本次实验的研究对象。按照治疗的先后顺序随机分为两组。76例患者均经过X线、 CT扫描等方法扫描诊断。对照组36例，其中男性24例，女性12例，患者年龄在24~61岁之间，平均(38.54±4.99)岁。21例患者为单侧骨折，15例患者为双侧骨折。患者受伤原因为：高空坠落伤11例，交通事故伤19例，跌倒伤6例。实验组36例，其中男性25例，女性11例，患者年龄在25~60岁之间，平均(38.89±5.36)岁。20例患者为单侧骨折，16例患者为双侧骨折。患者受伤原因为：高空坠落伤13例，交通事故伤18例，跌倒伤5例。两组患者的性别、年龄、受伤原因和骨折情况等无明显差异，p>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法： 实验组患者给予手术治疗。行硬膜外麻醉。如患者为双侧骨折，采用仰卧位或者俯卧位，如患者为单侧骨折，采用侧卧位。手术中对患者使用外侧的扩大L形切口。在外踝上约4cm处切口，其切口延伸到足背与足底的交界处，随后再折向第五跖骨基地的近侧约1cm。将皮肤与皮下组织一次进行切开，并形成全厚皮瓣。直接进行骨膜下剥离。再将皮瓣掀起后，使用克氏针插入到骰骨、距骨、腓骨，并充分地暴露骨折部位和关节。将塌陷和旋转的关节面恢复平整后，使用牵引等方法帮助患者复位，随后恢复跟骨的高度等。如患者骨折塌陷较为严重，则给予植骨治疗。将跟骨钛板贴近患者复位的外侧壁，做好固定。患者常规留置引流管，并在手术后72小时将引流拔除。常规换药。患者在手术后2天可以进行康复锻炼。
对照组患者给予手法复位治疗。尽量纠正患者的骨折移位情况，随后抬高患侧肢体，使用石膏托进行固定。
随访患者6个月，观察比较两组患者的治疗效果和患者并发症发生率。
1.3疗效判断标准： 根据美国足踝外科学会对患者的足部功能进行系统的评估[3]。其中包括40分疼痛，50分功能和10分力线。满分为100分。优秀：患者经过治疗后，其得分在90~100分之间；良为75~89分，可为50~74分，得分在50分以下为差。
1.4数据处理：将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。当p<0.05时，差异有统计学意义。
两组患者的治疗效果及并发症比较采用例数(n)、百分数(%)表示，组间比较采用χ2检验。
2结果
两组患者均经过半年的随访，实验组患者优21例，良14例，可1例；对照组患者优11例，良18例，可4例，两组患者总有效率比较有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1.
实验组发生并发症为：1例创口边缘坏死，1例术后感染，1例腓骨肌腱炎。对照组发生并发症9例包括：4例骨不连，5例骨折复位不良。
3讨论
随着临床对跟骨骨折的日趋重视，生物力学对患者关节面的完整要求也日趋重要。保守治疗主要目的是为了减轻患者的疼痛感，有效地控制肿胀，早期进行活动，并通过患者的休息和冰敷，对患者进行治疗[4]。保守治疗中，以不做整复的运动治疗、手法复位治疗等为主要方法。其能够适用于高龄患者、行走逐渐减少的患者、下肢有缺血性疾病的患者、有糖尿病等导致感觉功能减退的患者、不愿意接受手术治疗和局部皮肤差的患者。
表1两组患者的治疗效果及并发症比较
组别例数优良可差并发症实验组3621(58.33%)14(38.89%)1(2.78%)0(0%)3(8.33%)对照组3611(30.56%)18(50.00%)4(11.11%)3(8.33%)9(25.00%) 手术治疗主要适用于治疗跟骨骨折中的以下几种：首先，跟骨骨折出现严重压缩和移位，有短缩和畸形等；其次，对跟骨体外侧有剪切骨折块，或骨折块有较大分离(1cm以上)[5]；第三，患者有前突骨折，且有疼痛性骨不连。另外，鸟嘴形骨折也可以采用手术治疗。
我院采用切开复位根骨板治疗，其具有三个固定点，能够将破损的跟骨外侧壁与跟骨块形成一个整体，进而获得较好且可靠的内固定方法。此外，这种内固定还与跟骨的解剖学特点累死。研究还发现，跟骨与长骨有较大差异，其主要为骨松质组成，内部有较多骨小梁，交汇点在跟骨丘部、载距突、跟骨结节、跟骨前部等，且骨质较为密集，其周围骨皮质也较厚。我院切口复位跟骨板手术，将跟骨的解剖学与力学相结合，形成了一个立体的三脚架，固定更好，结构力学完整性形成。
从本次实验结果也可以看出，实验组患者的治疗效果更好，其优秀达58.33%，且患者并发症发生少，与对照组患者比较各指标均有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义。
总之，采用手术治疗跟骨骨折具有较好的效果，但是保守治疗也有其优势，医生要经过患者的实际情况对其进行合理的选择。参考文献
[1] 李学民,王丽娟,孙国绍等.中西医结合治疗移位关节内跟骨骨折19例的疗效与康复[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(16):226.
[2] Bearcroft,PW.The use of spiral computed tomography in musculoskeletal radiology of the lower limb: the calcaneus as an example.[J].European Journal of Radiology,2008,28(1):30-38.
[3] 高文平.克氏针撬拨复位外固定与切开复位内固定治疗跟骨骨折的临床研究[J].中国药物与临床,2011,11(z1):41-42.
[4] 柯西江,王杰,胡伯文等.AO跟骨接骨板治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(6):599-600.
[5] 陈坤峰,张传林,贺长清等.应用小腿后侧逆行岛状筋膜皮瓣修复跟骨骨折术后骨钢板外露[J].中华显微外科杂志,2010,33(2):148-150., 百拇医药(陈新军)
【关键词】手术；跟骨骨折；切口复位根骨板；保守治疗【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0231-01 跟骨骨折是一种最为常见的跗骨骨折，约占跗骨骨折的60%左右，其中有3/4为关节内骨折[1]。而由于跟骨的周围解剖结构较为复杂，其局部软组织的覆盖情况差[2]，因此临床治疗往往较为困难，患者多存在有较多的后遗症。近年来，随着临床医疗技术水平的不断提高，跟骨骨折的治疗效果也正随之上升。临床对跟骨骨折的治疗方法主要采用保守治疗及手术治疗。为分析手术治疗的优势，我院进行了本次实验，报告如下
1资料与方法
1.1一般资料： 将我院2010年4月~2011年9月收治的72例跟骨骨折患者作为本次实验的研究对象。按照治疗的先后顺序随机分为两组。76例患者均经过X线、 CT扫描等方法扫描诊断。对照组36例，其中男性24例，女性12例，患者年龄在24~61岁之间，平均(38.54±4.99)岁。21例患者为单侧骨折，15例患者为双侧骨折。患者受伤原因为：高空坠落伤11例，交通事故伤19例，跌倒伤6例。实验组36例，其中男性25例，女性11例，患者年龄在25~60岁之间，平均(38.89±5.36)岁。20例患者为单侧骨折，16例患者为双侧骨折。患者受伤原因为：高空坠落伤13例，交通事故伤18例，跌倒伤5例。两组患者的性别、年龄、受伤原因和骨折情况等无明显差异，p>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法： 实验组患者给予手术治疗。行硬膜外麻醉。如患者为双侧骨折，采用仰卧位或者俯卧位，如患者为单侧骨折，采用侧卧位。手术中对患者使用外侧的扩大L形切口。在外踝上约4cm处切口，其切口延伸到足背与足底的交界处，随后再折向第五跖骨基地的近侧约1cm。将皮肤与皮下组织一次进行切开，并形成全厚皮瓣。直接进行骨膜下剥离。再将皮瓣掀起后，使用克氏针插入到骰骨、距骨、腓骨，并充分地暴露骨折部位和关节。将塌陷和旋转的关节面恢复平整后，使用牵引等方法帮助患者复位，随后恢复跟骨的高度等。如患者骨折塌陷较为严重，则给予植骨治疗。将跟骨钛板贴近患者复位的外侧壁，做好固定。患者常规留置引流管，并在手术后72小时将引流拔除。常规换药。患者在手术后2天可以进行康复锻炼。
对照组患者给予手法复位治疗。尽量纠正患者的骨折移位情况，随后抬高患侧肢体，使用石膏托进行固定。
随访患者6个月，观察比较两组患者的治疗效果和患者并发症发生率。
1.3疗效判断标准： 根据美国足踝外科学会对患者的足部功能进行系统的评估[3]。其中包括40分疼痛，50分功能和10分力线。满分为100分。优秀：患者经过治疗后，其得分在90~100分之间；良为75~89分，可为50~74分，得分在50分以下为差。
1.4数据处理：将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。当p<0.05时，差异有统计学意义。
两组患者的治疗效果及并发症比较采用例数(n)、百分数(%)表示，组间比较采用χ2检验。
2结果
两组患者均经过半年的随访，实验组患者优21例，良14例，可1例；对照组患者优11例，良18例，可4例，两组患者总有效率比较有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1.
实验组发生并发症为：1例创口边缘坏死，1例术后感染，1例腓骨肌腱炎。对照组发生并发症9例包括：4例骨不连，5例骨折复位不良。
3讨论
随着临床对跟骨骨折的日趋重视，生物力学对患者关节面的完整要求也日趋重要。保守治疗主要目的是为了减轻患者的疼痛感，有效地控制肿胀，早期进行活动，并通过患者的休息和冰敷，对患者进行治疗[4]。保守治疗中，以不做整复的运动治疗、手法复位治疗等为主要方法。其能够适用于高龄患者、行走逐渐减少的患者、下肢有缺血性疾病的患者、有糖尿病等导致感觉功能减退的患者、不愿意接受手术治疗和局部皮肤差的患者。
表1两组患者的治疗效果及并发症比较
组别例数优良可差并发症实验组3621(58.33%)14(38.89%)1(2.78%)0(0%)3(8.33%)对照组3611(30.56%)18(50.00%)4(11.11%)3(8.33%)9(25.00%) 手术治疗主要适用于治疗跟骨骨折中的以下几种：首先，跟骨骨折出现严重压缩和移位，有短缩和畸形等；其次，对跟骨体外侧有剪切骨折块，或骨折块有较大分离(1cm以上)[5]；第三，患者有前突骨折，且有疼痛性骨不连。另外，鸟嘴形骨折也可以采用手术治疗。
我院采用切开复位根骨板治疗，其具有三个固定点，能够将破损的跟骨外侧壁与跟骨块形成一个整体，进而获得较好且可靠的内固定方法。此外，这种内固定还与跟骨的解剖学特点累死。研究还发现，跟骨与长骨有较大差异，其主要为骨松质组成，内部有较多骨小梁，交汇点在跟骨丘部、载距突、跟骨结节、跟骨前部等，且骨质较为密集，其周围骨皮质也较厚。我院切口复位跟骨板手术，将跟骨的解剖学与力学相结合，形成了一个立体的三脚架，固定更好，结构力学完整性形成。
从本次实验结果也可以看出，实验组患者的治疗效果更好，其优秀达58.33%，且患者并发症发生少，与对照组患者比较各指标均有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义。
总之，采用手术治疗跟骨骨折具有较好的效果，但是保守治疗也有其优势，医生要经过患者的实际情况对其进行合理的选择。参考文献
[1] 李学民,王丽娟,孙国绍等.中西医结合治疗移位关节内跟骨骨折19例的疗效与康复[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(16):226.
[2] Bearcroft,PW.The use of spiral computed tomography in musculoskeletal radiology of the lower limb: the calcaneus as an example.[J].European Journal of Radiology,2008,28(1):30-38.
[3] 高文平.克氏针撬拨复位外固定与切开复位内固定治疗跟骨骨折的临床研究[J].中国药物与临床,2011,11(z1):41-42.
[4] 柯西江,王杰,胡伯文等.AO跟骨接骨板治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(6):599-600.
[5] 陈坤峰,张传林,贺长清等.应用小腿后侧逆行岛状筋膜皮瓣修复跟骨骨折术后骨钢板外露[J].中华显微外科杂志,2010,33(2):148-150., 百拇医药(陈新军)