骨盆骨折的临床治疗分析
【摘要】目的：探讨不同类型骨盆骨折的临床治疗措施。方法：我科收治48例骨盆骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组48例患者，抢救成功42例(其中非手术治疗30例，手术治疗12例)，6例死亡。结论：根据不同的骨盆骨折类型及患者具体临床状况，选择恰当的治疗方法，才能提高骨盆骨折治愈率，减少并发症，降低病死率。
【关键词】骨盆骨折；治疗分析【中图分类号】R683.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0234-01骨盆的功能是保持盆腔内脏器，且骨盆是连接下肢和躯干的桥梁。骨盆骨折多见于青壮年，多由直接暴力挤压骨盆所致[1]。骨盆骨折除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外都有强大的暴力外伤史，是一种严重多发伤，低血压和休克常见，如为开放性伤病情更为严重[2]。我科于2008年1月～2012年4月年收治骨盆骨折患者48例，具体分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组骨盆骨折患者48例。其中，男38例，女10例；年龄22～72岁，平均38.5岁；交通车祸伤32例、高空坠落伤9例、工矿意外伤及其他伤7例；骨折类型根据x线片、CT扫描进行诊断，按照Tile分类：A型损伤患者(仅有轻度移位)28 例，B型患者(旋转不稳型、垂直稳定)14例，B1型患者7例，B2型患者5例，B3型患者2例，C型患者(旋转与垂直不稳定型)6 例，其中c1型患者1例，c2型患者2例，c3型患者3例；其中合并颅脑、胸腹脏器伤11例。
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1.2治疗方法
1.2.1骨盆骨折合并胸腹联合伤治疗方法:检查有无休克及其它组织器官损伤，优先处理外科合并伤，失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症之一[3],抢救措施: 骨盆骨折引起的休克及合并胸腹联合伤引起的休克是抢救的关键，在扩容抗休克的同时，若胸部损伤行开胸及胸腔闭式引流术，胸腹联合伤和上腹部脏器损伤行剖胸或剖腹探查术。其次若并发尿道损伤者，用尿管支架非手术治疗、早期尿道会师术，并发膀胱损伤急诊探查修补，;阴道损伤行修补成形术，直肠损伤行修补和近端直肠造口术。救治过程中尽量制动[4],以免加重或造成继发损伤。
1.2.2骨盆骨折治疗方法: ⑴非手术治疗组30例，A型损伤仅有轻度移位的骨盆骨折患者，采取卧床治疗，以稳定骨盆，促进骨折愈合。根据骨折损伤的具体情况，临床卧床时间通常需要6—12周，而髋臼骨折通常在12周左右要以进行负重活动；⑵手术治疗12例，病情稳定后行骨盆骨折手术治疗。Tile B和Tile C型采用手术切开复位内固定术，再加上骨盆外固定支架治疗。
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2结果
本组48例患者抢救成功42例占87.5%，(其中非手术治疗30例，手术治疗12例)，6例死亡，死亡率12.5%，死于失血性休克4例、颅脑损伤2例。
3讨论
骨盆骨折占全身骨折总数的1%～3%,骨盆骨折发病率正逐年提升。骨盆骨折的诊治应依据多发伤治疗原则，首先早期抗休克,处理内脏损伤和头颅损伤十分重要，待病情平稳后,根据分型进行手术切开复位及内固定。骨盆骨折Tile A型其发病率较高，治疗以非手术治疗为主。骨盆骨折的治疗尤其是伴有血液流动力学不稳定性的骨盆骨折患者急诊救治一直是骨科医师关注的重点和难点。不稳定性骨盆骨折非手术治疗如卧床休息、手法复位、牵引及骨盆兜托等方法,往往复位不满意,疗效差,且后遗症多。不稳定性骨盆骨折采取手术治疗,则可收到满意疗效[5、6]。Riemer认为骨盆骨折的不稳定是骨折患者早期大量失血的主要原因。骨盆骨折的创伤失血来源主要有三条途径：海绵骨骨折、盆壁静脉丛撕破裂及盆腔内小血管损伤，盆壁静脉丛撕破裂或盆腔内小血管损伤的严重损伤是导致骨折大出血的主要原因。这是由于解剖上盆腔侧枝循环比较丰富，盆壁静脉丛无静脉瓣，一旦撕裂在骨折不稳定时，血流动力学发生改变，处于不稳定状态，出血难以自行停止。我们认为不稳定性骨盆骨折行切开复位内固定，在加外固定支架手术是一个稳定骨盆血流动力学，减少继续出血的有效方法。骨盆损伤最凶险的并发症就是失血性休克，它也是骨盆损伤最主要的死亡原因。所以抢救失血性休克是骨盆损伤抢救中的中心点。在固定骨折，稳定血流动力学之后，血细胞和血容量的补充就是纠正休克的最直接也是最主要的手段[7]。
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总之，抢救骨盆骨折合并复合伤时，控制出血和固定不稳定性骨盆骨折是防治早期休克、降低死亡率的关键。 参考文献
[1]叶振涛，祁朝阳，段洛峰，80例骨盆骨折的临床分析[J]. 中外医疗，2012,31(1)：687.
[2]吴在德，吴肇汉，外科学.北京:人民卫生出版社,2005：840.
[3]刘俊波，骨盆骨折并失血性休克的救治[j].现代医药卫生2010,26(12):1838～1839.
[4]刘利民,雍宜民,沈惠良.不稳定型骨盆骨折外固定技术的应用[J].中华创伤杂志,2000,16(1):10～13.
[5]裴国献，骨盆骨折的诊疗进展[J]. 中华创伤骨科杂志, 2001, 3(2) :81.
[6]Kabak S, Halici M,Tuncel M,et al. Functional outcome of open reduction and internal fixation for completely unstable pelvic ring fractures(type C) :a report of 40 cases[J]. J Orthop Trauma, 2003, 7(8):555.
[7]王大平，肖建德，熊建义，严重骨盆骨折的救治及手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2002,4:100-103., 百拇医药(蒲涛)
【关键词】骨盆骨折；治疗分析【中图分类号】R683.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0234-01骨盆的功能是保持盆腔内脏器，且骨盆是连接下肢和躯干的桥梁。骨盆骨折多见于青壮年，多由直接暴力挤压骨盆所致[1]。骨盆骨折除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外都有强大的暴力外伤史，是一种严重多发伤，低血压和休克常见，如为开放性伤病情更为严重[2]。我科于2008年1月～2012年4月年收治骨盆骨折患者48例，具体分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组骨盆骨折患者48例。其中，男38例，女10例；年龄22～72岁，平均38.5岁；交通车祸伤32例、高空坠落伤9例、工矿意外伤及其他伤7例；骨折类型根据x线片、CT扫描进行诊断，按照Tile分类：A型损伤患者(仅有轻度移位)28 例，B型患者(旋转不稳型、垂直稳定)14例，B1型患者7例，B2型患者5例，B3型患者2例，C型患者(旋转与垂直不稳定型)6 例，其中c1型患者1例，c2型患者2例，c3型患者3例；其中合并颅脑、胸腹脏器伤11例。
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1.2治疗方法
1.2.1骨盆骨折合并胸腹联合伤治疗方法:检查有无休克及其它组织器官损伤，优先处理外科合并伤，失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症之一[3],抢救措施: 骨盆骨折引起的休克及合并胸腹联合伤引起的休克是抢救的关键，在扩容抗休克的同时，若胸部损伤行开胸及胸腔闭式引流术，胸腹联合伤和上腹部脏器损伤行剖胸或剖腹探查术。其次若并发尿道损伤者，用尿管支架非手术治疗、早期尿道会师术，并发膀胱损伤急诊探查修补，;阴道损伤行修补成形术，直肠损伤行修补和近端直肠造口术。救治过程中尽量制动[4],以免加重或造成继发损伤。
1.2.2骨盆骨折治疗方法: ⑴非手术治疗组30例，A型损伤仅有轻度移位的骨盆骨折患者，采取卧床治疗，以稳定骨盆，促进骨折愈合。根据骨折损伤的具体情况，临床卧床时间通常需要6—12周，而髋臼骨折通常在12周左右要以进行负重活动；⑵手术治疗12例，病情稳定后行骨盆骨折手术治疗。Tile B和Tile C型采用手术切开复位内固定术，再加上骨盆外固定支架治疗。
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2结果
本组48例患者抢救成功42例占87.5%，(其中非手术治疗30例，手术治疗12例)，6例死亡，死亡率12.5%，死于失血性休克4例、颅脑损伤2例。
3讨论
骨盆骨折占全身骨折总数的1%～3%,骨盆骨折发病率正逐年提升。骨盆骨折的诊治应依据多发伤治疗原则，首先早期抗休克,处理内脏损伤和头颅损伤十分重要，待病情平稳后,根据分型进行手术切开复位及内固定。骨盆骨折Tile A型其发病率较高，治疗以非手术治疗为主。骨盆骨折的治疗尤其是伴有血液流动力学不稳定性的骨盆骨折患者急诊救治一直是骨科医师关注的重点和难点。不稳定性骨盆骨折非手术治疗如卧床休息、手法复位、牵引及骨盆兜托等方法,往往复位不满意,疗效差,且后遗症多。不稳定性骨盆骨折采取手术治疗,则可收到满意疗效[5、6]。Riemer认为骨盆骨折的不稳定是骨折患者早期大量失血的主要原因。骨盆骨折的创伤失血来源主要有三条途径：海绵骨骨折、盆壁静脉丛撕破裂及盆腔内小血管损伤，盆壁静脉丛撕破裂或盆腔内小血管损伤的严重损伤是导致骨折大出血的主要原因。这是由于解剖上盆腔侧枝循环比较丰富，盆壁静脉丛无静脉瓣，一旦撕裂在骨折不稳定时，血流动力学发生改变，处于不稳定状态，出血难以自行停止。我们认为不稳定性骨盆骨折行切开复位内固定，在加外固定支架手术是一个稳定骨盆血流动力学，减少继续出血的有效方法。骨盆损伤最凶险的并发症就是失血性休克，它也是骨盆损伤最主要的死亡原因。所以抢救失血性休克是骨盆损伤抢救中的中心点。在固定骨折，稳定血流动力学之后，血细胞和血容量的补充就是纠正休克的最直接也是最主要的手段[7]。
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总之，抢救骨盆骨折合并复合伤时，控制出血和固定不稳定性骨盆骨折是防治早期休克、降低死亡率的关键。 参考文献
[1]叶振涛，祁朝阳，段洛峰，80例骨盆骨折的临床分析[J]. 中外医疗，2012,31(1)：687.
[2]吴在德，吴肇汉，外科学.北京:人民卫生出版社,2005：840.
[3]刘俊波，骨盆骨折并失血性休克的救治[j].现代医药卫生2010,26(12):1838～1839.
[4]刘利民,雍宜民,沈惠良.不稳定型骨盆骨折外固定技术的应用[J].中华创伤杂志,2000,16(1):10～13.
[5]裴国献，骨盆骨折的诊疗进展[J]. 中华创伤骨科杂志, 2001, 3(2) :81.
[6]Kabak S, Halici M,Tuncel M,et al. Functional outcome of open reduction and internal fixation for completely unstable pelvic ring fractures(type C) :a report of 40 cases[J]. J Orthop Trauma, 2003, 7(8):555.
[7]王大平，肖建德，熊建义，严重骨盆骨折的救治及手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2002,4:100-103., 百拇医药(蒲涛)