妊娠合并糖尿病早期干预对围产结局的影响(2)
1.3 治疗方法 ： 饮食控制方法：在确诊GDM后转入营养科门诊，根据标准体重计算总热量, 计算每天不同食物的g数,孕期前3个月每日热量为126-147kj/kg,4-9个月为151-159 kj/kg，其中碳水化合物40%~ 50%, 蛋白质12%~ 20%, 脂肪30%~35%, 并应补充维生素、钙及铁剂, 适当限制食盐的摄入量。胰岛素治疗: 通过饮食控制,血糖控制不满意的加用胰岛素皮下注射。胰岛素一般从小剂量开始,并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整, 力求控制血糖在正常水平,胰岛素治疗过程每天测3餐前、睡前4段血糖, 根据结果调节用量。产科方面注意血压、水肿、尿蛋白、胎儿发育、胎儿成熟度、胎盘功能等监测,必要时及早住院, 对有可能提前终止妊娠者评价其胎肺成熟度, 对于糖尿病孕妇应用地塞米松促肺成熟可使血糖明显升高, 适当调整胰素用量。
1. 4 统计学方法用： SPSS13. 0统计软件, 计数资料2组间比较用卡方检验
2 结果
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2.1 两组孕妇结局的比较 未治疗组的妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产后感染、羊水过多、酮症酸中毒和剖宫产率均高于治疗组,其中酮症酸中毒和剖宫率2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 早期诊断的意义:妊娠后孕妇糖代谢发生明显的变化，一是妊娠期血糖水平下降：血浆葡萄糖随妊娠的进展而降低, 孕妇空腹血糖低于非孕妇,可导致孕妇长时间空腹极易发生低血糖及酮症。二妊娠期糖负荷后反应：妊娠期存在着许多特有的胰岛素拮抗因素，随着妊娠周数的增加，这些因素作用日益加强，为了维持正常糖代谢状态，胰岛素分泌量就需增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇而言，妊娠晚期不能维持这一生理代偿变化而导致糖代谢紊乱，引起血糖升高，出现GDM。妊娠期糖代谢异常对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平, 病情较重或血糖控制不理想, 对母儿造成的不良影响更大，资料表明控制血糖能明显降低围生儿患病率 。本组资料显示, 在母儿并发症方面, 治疗组与未治疗组比较, 差异明显。能否及时治疗,取决于是否早期诊断,因此, 必须重视孕期的糖耐量筛查, 尤其是有高危因素的孕妇应从首次产检开始, 查血糖或糖耐量筛查, 必要时应在孕24~ 28周复查,因为此时胎盘分泌的系列抗胰岛素激素上升迅速。通过及时诊断治疗, 改善母婴结局。
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3. 2 妊娠合并糖尿病的早期合理治疗: 妊娠期糖尿病治疗应首选合理膳食加运动治疗，约有80%-85%的孕妇通过生活方式的调整血糖就可以达到理想范围，但是如果治疗1-2周后，空腹血糖仍高于5.7 mmol/L，或餐后2小时血糖高于6.7 mmol/L则应给予药物治疗，一般选用短效和中效胰岛素。通过本资料研究表明,早期合理治疗妊娠合并糖尿病非常重要,可以减少母婴并发症的发生。
3. 3 控制妊娠合并糖尿病患者的血糖对孕产妇的影响: 妊娠合并糖尿病对孕妇造成的影响与糖尿病病情程度、孕妇血糖高出现的时间及孕期血糖控制水平密切相关。孕期血糖控制不理想者孕产妇并发症发病率较高，主要包括：妊娠期高血压疾病、早产、羊水过多，酮症酸中毒及感染等几个方面。 本文资料显示, A组妊娠期高血压疾病发生率明显低于B组, GDM一旦合并妊娠期高血压疾病, 孕妇及围生儿预后差。羊水过多可能与胎儿过大或胎儿高血糖的高渗透性利尿致胎尿排出增多有关。本文资料显示GDM血糖控制满意组, 羊水过多和巨大儿发生率较GDM血糖控制不满意组明显降低。分娩期并发症多。巨大儿发生率高，引起胎儿性难产及软产道损伤，又增加了剖宫产率。
3.4妊娠合并糖尿病患者产后护理及随访:孕前糖尿病产后胰岛素用量减少1/2-2/3，并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量 。鼓励产妇母乳喂养。所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖，对于在产科出院时空腹血糖仍然反>7.0 mmol/L的患者，应诊断糖尿病合并妊娠，空腹血糖正常者产后6-12周进行OGTT，根据血糖水平，可确诊为糖尿病合并妊娠或GDM。
参考文献
[1]杨慧霞.妊娠合并糖尿病[M]. 北京:人民卫生出版社,2008.136
[2]乐杰.妇产科学(第7版) [M].北京人民卫生出版社,2008.151-154, 百拇医药(程广艳)
1. 4 统计学方法用： SPSS13. 0统计软件, 计数资料2组间比较用卡方检验
2 结果
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2.1 两组孕妇结局的比较 未治疗组的妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产后感染、羊水过多、酮症酸中毒和剖宫产率均高于治疗组,其中酮症酸中毒和剖宫率2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 早期诊断的意义:妊娠后孕妇糖代谢发生明显的变化，一是妊娠期血糖水平下降：血浆葡萄糖随妊娠的进展而降低, 孕妇空腹血糖低于非孕妇,可导致孕妇长时间空腹极易发生低血糖及酮症。二妊娠期糖负荷后反应：妊娠期存在着许多特有的胰岛素拮抗因素，随着妊娠周数的增加，这些因素作用日益加强，为了维持正常糖代谢状态，胰岛素分泌量就需增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇而言，妊娠晚期不能维持这一生理代偿变化而导致糖代谢紊乱，引起血糖升高，出现GDM。妊娠期糖代谢异常对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平, 病情较重或血糖控制不理想, 对母儿造成的不良影响更大，资料表明控制血糖能明显降低围生儿患病率 。本组资料显示, 在母儿并发症方面, 治疗组与未治疗组比较, 差异明显。能否及时治疗,取决于是否早期诊断,因此, 必须重视孕期的糖耐量筛查, 尤其是有高危因素的孕妇应从首次产检开始, 查血糖或糖耐量筛查, 必要时应在孕24~ 28周复查,因为此时胎盘分泌的系列抗胰岛素激素上升迅速。通过及时诊断治疗, 改善母婴结局。
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3. 2 妊娠合并糖尿病的早期合理治疗: 妊娠期糖尿病治疗应首选合理膳食加运动治疗，约有80%-85%的孕妇通过生活方式的调整血糖就可以达到理想范围，但是如果治疗1-2周后，空腹血糖仍高于5.7 mmol/L，或餐后2小时血糖高于6.7 mmol/L则应给予药物治疗，一般选用短效和中效胰岛素。通过本资料研究表明,早期合理治疗妊娠合并糖尿病非常重要,可以减少母婴并发症的发生。
3. 3 控制妊娠合并糖尿病患者的血糖对孕产妇的影响: 妊娠合并糖尿病对孕妇造成的影响与糖尿病病情程度、孕妇血糖高出现的时间及孕期血糖控制水平密切相关。孕期血糖控制不理想者孕产妇并发症发病率较高，主要包括：妊娠期高血压疾病、早产、羊水过多，酮症酸中毒及感染等几个方面。 本文资料显示, A组妊娠期高血压疾病发生率明显低于B组, GDM一旦合并妊娠期高血压疾病, 孕妇及围生儿预后差。羊水过多可能与胎儿过大或胎儿高血糖的高渗透性利尿致胎尿排出增多有关。本文资料显示GDM血糖控制满意组, 羊水过多和巨大儿发生率较GDM血糖控制不满意组明显降低。分娩期并发症多。巨大儿发生率高，引起胎儿性难产及软产道损伤，又增加了剖宫产率。
3.4妊娠合并糖尿病患者产后护理及随访:孕前糖尿病产后胰岛素用量减少1/2-2/3，并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量 。鼓励产妇母乳喂养。所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖，对于在产科出院时空腹血糖仍然反>7.0 mmol/L的患者，应诊断糖尿病合并妊娠，空腹血糖正常者产后6-12周进行OGTT，根据血糖水平，可确诊为糖尿病合并妊娠或GDM。
参考文献
[1]杨慧霞.妊娠合并糖尿病[M]. 北京:人民卫生出版社,2008.136
[2]乐杰.妇产科学(第7版) [M].北京人民卫生出版社,2008.151-154, 百拇医药(程广艳)