重度子痫前期适时终止妊娠临床探讨
【摘要】目的 探讨重度子痫前期适时终止妊娠的时机、方式及其临床效果。方法 以我院在2010年9月—2011年9月期间收治的84例重度子痫前期患者为研究对象，对其进行回顾性分析。结果 经过适时终止84例重度子痫前期的妊娠，并选择恰当的分娩方式，所有重度子痫前期患者均存活。其中剖宫产率76.19%，新生儿窒息率7.14%，围产儿死亡率4.74%。结论 治疗重度子痫前期的一个重要手段是适时终止妊娠，而剖宫产则是终止妊娠的首选方式。
【关键词】重度妊娠期子痫前期；妊娠；剖宫产
【中国分类号】R714.【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0272-01
妊娠期比较常见、特有的一种疾病是妊娠期高血压疾病，该病为孕产妇、围产儿死亡的重要原因之一。适时终止妊娠是防止患者病情进一步恶化的关键。选择适当的时机、分娩方式对降低母婴死亡率、围产病率具有极其重要的临床意义。近年来，通过对我院在2010年9月—2011年9月期间收治的84例重度子痫前期进行回顾性分析，对终止妊娠的时机、分娩方式有了一定的认识，并取得了良好的临床效果，现报告如下：
, 百拇医药
一、一般资料和方法
1.1 一般资料：以我院在2010年9月—2011年9月期间收治的84例重度子痫前期患者为研究对象，其中有20—30岁患者64例，31—40岁20例；按胎次来分类则有初产妇66例，经产妇18例；按胎数来分类则有单胎80例，双胎4例。按照分类标准则有子痫前期患者76例，产前子痫3例，产时子痫1例，产后子痫2例。所有病例的诊断标准均符合第7版《妇产科学》妊娠期高血压疾病的分类标准。
1.2 方法：(1)药物治疗：治疗重度子痫前期的是适当镇静解痉降压治疗，硫酸镁是解痉治疗的首选药物,首次负荷量5g，15-20g/天。选用拉贝洛尔口服降压。如果口服拉贝洛尔血压控制效果不佳，选硝酸甘油静脉用药降压。(2)分娩方式与时机：缓解重度子痫前期患者病情,适时终止妊娠可降低围产儿病死率。对于孕周小于28周的患者，在先进行解痉降压，病情相对稳定后再利用利凡诺尔羊膜腔内注射引产。对于孕周为28～34周的患者，根据孕妇的实际病情，通过药物治疗使其病情得到缓解以后，选用期待疗法，采用地塞米松药物来促进胎肺成熟，经过治疗24-48小时,如果病情没有好转，则需要引产或者行剖宫产来终止妊娠, 子痫患者, 子痫控制2小时考虑终止妊娠。
, 百拇医药
2.结果
2.1 产妇情况：84例重度妊高征患者经过治疗后没有一例死亡，其中选择剖宫产的有64例，剖宫产率达到76.19%。
2.2 围产儿情况：围产儿死亡4例，占4.76%，其中有1例孕妇放弃胎儿，2例由于未婚放弃胎儿，1例病情无法控制需要引产终止妊娠，其为孕3l周；新生儿窒息6例,轻度窒息5例，重度窒息1例。
三、讨论
3.1 重度子痫前期患者适时终止妊娠的重要性：重度子痫前期对母婴危害很大，但是病情在妊娠结束后会自然好转。因此，适时终止妊娠对治疗重度子痫前期患者来说至关重要,重度子痫前期患者确诊以后应住院及时治疗，适时终止妊娠减小围产儿死亡率，挽救孕妇生命。重度子痫前期患者如出现子痫，则需要采用综合疗法，选用对中枢神经系统没影响的解痉药物，维持血容量，降低外周阻力，同时也要适时终止妊娠，使母婴尽快脱离危险，防止病情的恶化。另外胎儿大小、药物治疗效果、病情变化等都是影响终止妊娠时机的重要因素。
, 百拇医药
3.2 药物治疗：相对于中期妊娠，晚期妊娠子痫前期疾病的发生率更高。终止妊娠是治疗重度子痫前期患者最彻底的方法，但使用药物解痉，进行扩容降压治疗对预防发生并发症、防止病情恶化有很大的帮助。(1)相关的研究表明，治疗重度子痫前期的首选药硫酸镁。但是由于毒副反应的血镁浓度与硫酸镁的有效治疗浓度相差不大，所以其有很大的临床使用风险。在选用该药物治疗的过程中，要注意膝反射，尿量及呼吸，防止镁离子中毒。(2)通过扩容的方式改善脐动脉舒张期血流，从而使胎儿体重增加，使其存活率提高。但是需要注意的是，注意避免发生心力衰竭、肺水肿。(3)不能妊娠结束就很快减少药物剂量，为了预防产后子痫的发生，所以在48小时内，仍酌情给予硫酸镁药物治疗。(4)硝酸甘油作用于血管平滑肌，扩张血管，降低血压。硝酸甘油半衰期较短，见效快，可以由滴速调整控制血压，在预防发生子痫并发症的同时对产程的进展不产生影响,注意监测血压,避免血压骤降导致胎盘早剥。
3.3 终止妊娠的时机与方式的选择：重度子痫前期对母婴危害很大，去除病因才能有效抑制该病的发展。所以，适时终止妊娠时机和方式的选择，对降低围产儿病死率、缓解症状有相当重要的临床意义。(1)对于产前子痫，不论孕周情况如何，临床上药物控制2小时以后，应选择尽快终止妊娠。(2)对于重度子痫前期患者，如果积极治疗24-48小时病情还没有明显好转，即使胎儿还不成熟，这时为了孕妇的安全需要及时终止妊娠。(3)对于重度子痫前期患者，大多患者数宫颈条件不成熟，引产容易失败。而且小动脉痉挛，减少了子宫胎盘的血流，使胎儿胎盘的功能衰退，宫缩以后由于胎盘供血不足容易导致胎儿窘迫。对于此类患者，选择剖宫产比较安全。在本文的研究中，患者84例，选择剖宫产的有64例，剖宫产率达到76.19%，并且无一例产妇死亡。(4)对于宫颈条件成熟的患者，用人工破膜的方法了解羊水性状，注意解痉降压的同时观察产程的进展。让孕妇保持安静，适当镇静及会阴切开术以缩短产程。(5)选择相对安全的硬膜外麻的手术麻醉，此麻醉剂可使血管扩张，血压降低，隔断疼痛传导，避免发生子痫。
, 百拇医药
参考文献
[1]何玉莲, 张绪秀. 重度妊高征终止妊娠的时机及分娩方式[J]. 当代医学, 2009(24):13-14.
[2]王玉姣. 重度妊高征剖宫产76例分析[J]. 井冈山医专学报, 2007(01):35-36.
[3]梁玉冰, 蔡秋娥, 颜杰文. 重度妊高征终止妊娠时机选择与母儿预后关系分析[J]. 宁夏医学杂志, 2005(07):474-475.
[4]王海荣. 重度妊高征的观察和护理[J]. 承德医学院学报, 2011(04):408-409.
[5]董艾莉. 重度妊高征患者的临床治疗分析[J]. 中国实用医药, 2011(04):94-95.
[6]刘改英. 重度妊高征临床诊治分析[J]. 中国实用医药, 2011(01):67-68.
作者简介：苏艳芳，女，36岁，广西南宁市第一人民医院，研究方向：产科危重并发症及合并症的研究，主治医师。, 百拇医药
【关键词】重度妊娠期子痫前期；妊娠；剖宫产
【中国分类号】R714.【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0272-01
妊娠期比较常见、特有的一种疾病是妊娠期高血压疾病，该病为孕产妇、围产儿死亡的重要原因之一。适时终止妊娠是防止患者病情进一步恶化的关键。选择适当的时机、分娩方式对降低母婴死亡率、围产病率具有极其重要的临床意义。近年来，通过对我院在2010年9月—2011年9月期间收治的84例重度子痫前期进行回顾性分析，对终止妊娠的时机、分娩方式有了一定的认识，并取得了良好的临床效果，现报告如下：
, 百拇医药
一、一般资料和方法
1.1 一般资料：以我院在2010年9月—2011年9月期间收治的84例重度子痫前期患者为研究对象，其中有20—30岁患者64例，31—40岁20例；按胎次来分类则有初产妇66例，经产妇18例；按胎数来分类则有单胎80例，双胎4例。按照分类标准则有子痫前期患者76例，产前子痫3例，产时子痫1例，产后子痫2例。所有病例的诊断标准均符合第7版《妇产科学》妊娠期高血压疾病的分类标准。
1.2 方法：(1)药物治疗：治疗重度子痫前期的是适当镇静解痉降压治疗，硫酸镁是解痉治疗的首选药物,首次负荷量5g，15-20g/天。选用拉贝洛尔口服降压。如果口服拉贝洛尔血压控制效果不佳，选硝酸甘油静脉用药降压。(2)分娩方式与时机：缓解重度子痫前期患者病情,适时终止妊娠可降低围产儿病死率。对于孕周小于28周的患者，在先进行解痉降压，病情相对稳定后再利用利凡诺尔羊膜腔内注射引产。对于孕周为28～34周的患者，根据孕妇的实际病情，通过药物治疗使其病情得到缓解以后，选用期待疗法，采用地塞米松药物来促进胎肺成熟，经过治疗24-48小时,如果病情没有好转，则需要引产或者行剖宫产来终止妊娠, 子痫患者, 子痫控制2小时考虑终止妊娠。
, 百拇医药
2.结果
2.1 产妇情况：84例重度妊高征患者经过治疗后没有一例死亡，其中选择剖宫产的有64例，剖宫产率达到76.19%。
2.2 围产儿情况：围产儿死亡4例，占4.76%，其中有1例孕妇放弃胎儿，2例由于未婚放弃胎儿，1例病情无法控制需要引产终止妊娠，其为孕3l周；新生儿窒息6例,轻度窒息5例，重度窒息1例。
三、讨论
3.1 重度子痫前期患者适时终止妊娠的重要性：重度子痫前期对母婴危害很大，但是病情在妊娠结束后会自然好转。因此，适时终止妊娠对治疗重度子痫前期患者来说至关重要,重度子痫前期患者确诊以后应住院及时治疗，适时终止妊娠减小围产儿死亡率，挽救孕妇生命。重度子痫前期患者如出现子痫，则需要采用综合疗法，选用对中枢神经系统没影响的解痉药物，维持血容量，降低外周阻力，同时也要适时终止妊娠，使母婴尽快脱离危险，防止病情的恶化。另外胎儿大小、药物治疗效果、病情变化等都是影响终止妊娠时机的重要因素。
, 百拇医药
3.2 药物治疗：相对于中期妊娠，晚期妊娠子痫前期疾病的发生率更高。终止妊娠是治疗重度子痫前期患者最彻底的方法，但使用药物解痉，进行扩容降压治疗对预防发生并发症、防止病情恶化有很大的帮助。(1)相关的研究表明，治疗重度子痫前期的首选药硫酸镁。但是由于毒副反应的血镁浓度与硫酸镁的有效治疗浓度相差不大，所以其有很大的临床使用风险。在选用该药物治疗的过程中，要注意膝反射，尿量及呼吸，防止镁离子中毒。(2)通过扩容的方式改善脐动脉舒张期血流，从而使胎儿体重增加，使其存活率提高。但是需要注意的是，注意避免发生心力衰竭、肺水肿。(3)不能妊娠结束就很快减少药物剂量，为了预防产后子痫的发生，所以在48小时内，仍酌情给予硫酸镁药物治疗。(4)硝酸甘油作用于血管平滑肌，扩张血管，降低血压。硝酸甘油半衰期较短，见效快，可以由滴速调整控制血压，在预防发生子痫并发症的同时对产程的进展不产生影响,注意监测血压,避免血压骤降导致胎盘早剥。
3.3 终止妊娠的时机与方式的选择：重度子痫前期对母婴危害很大，去除病因才能有效抑制该病的发展。所以，适时终止妊娠时机和方式的选择，对降低围产儿病死率、缓解症状有相当重要的临床意义。(1)对于产前子痫，不论孕周情况如何，临床上药物控制2小时以后，应选择尽快终止妊娠。(2)对于重度子痫前期患者，如果积极治疗24-48小时病情还没有明显好转，即使胎儿还不成熟，这时为了孕妇的安全需要及时终止妊娠。(3)对于重度子痫前期患者，大多患者数宫颈条件不成熟，引产容易失败。而且小动脉痉挛，减少了子宫胎盘的血流，使胎儿胎盘的功能衰退，宫缩以后由于胎盘供血不足容易导致胎儿窘迫。对于此类患者，选择剖宫产比较安全。在本文的研究中，患者84例，选择剖宫产的有64例，剖宫产率达到76.19%，并且无一例产妇死亡。(4)对于宫颈条件成熟的患者，用人工破膜的方法了解羊水性状，注意解痉降压的同时观察产程的进展。让孕妇保持安静，适当镇静及会阴切开术以缩短产程。(5)选择相对安全的硬膜外麻的手术麻醉，此麻醉剂可使血管扩张，血压降低，隔断疼痛传导，避免发生子痫。
, 百拇医药
参考文献
[1]何玉莲, 张绪秀. 重度妊高征终止妊娠的时机及分娩方式[J]. 当代医学, 2009(24):13-14.
[2]王玉姣. 重度妊高征剖宫产76例分析[J]. 井冈山医专学报, 2007(01):35-36.
[3]梁玉冰, 蔡秋娥, 颜杰文. 重度妊高征终止妊娠时机选择与母儿预后关系分析[J]. 宁夏医学杂志, 2005(07):474-475.
[4]王海荣. 重度妊高征的观察和护理[J]. 承德医学院学报, 2011(04):408-409.
[5]董艾莉. 重度妊高征患者的临床治疗分析[J]. 中国实用医药, 2011(04):94-95.
[6]刘改英. 重度妊高征临床诊治分析[J]. 中国实用医药, 2011(01):67-68.
作者简介：苏艳芳，女，36岁，广西南宁市第一人民医院，研究方向：产科危重并发症及合并症的研究，主治医师。, 百拇医药