传统开腹术与腹腔镜治疗胆道疾病的临床对比
【摘要】目的：探讨传统开腹术与腹腔镜治疗胆源性胰腺炎的临床效果。方法：胆源性胰腺炎60例根据治疗时机的不同分为两组-治疗组与对照组各30例，两组病人均先行积极的非手术治疗，然后治疗组采用腹腔镜治疗，对照组采用传统开腹术治疗。结果：两组治疗前的白细胞、淀粉酶、血清总胆红素等指标对比无明显差异，而治疗后对比有明显差异(P0.05)。
1.2 治疗方法：两组病人均先行积极的非手术治疗，主要措施包括纠正水电解质平衡紊乱、禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌，纠正水电解质平衡紊乱等。然后治疗组采用腹腔镜下治疗，气管全麻插管，采用三孔法行LC手术，从右腋前线肋缘下trocar处插入F5输尿管导管进行造影。造影成功排除胆总管结石后，取出胆囊近侧端钛夹，拔出输尿管导管，夹闭胆囊管近侧端，游离胆囊床，切除胆囊。冲洗腹腔，放置腹腔引流管。对照组采用传统的开腹术。
1.3 观察指标：我们主要观察了两组白细胞、淀粉酶、血清总胆红素等指标；同时对比了两组的住院时间与死亡情况。
, http://www.100md.com
1.4 统计方法：应用统计软件SPSS19.0进行数据分析。死亡情况等计数资料采用X2检验，白细胞、淀粉酶、血清总胆红素和住院时间等计量资料采用t检验和秩和检验，P
2 结果
2.1 临床指标变化：两组治疗前的白细胞、淀粉酶、血清总胆红素等指标对比无明显差异，而治疗后对比有明显差异(P
2.2 住院时间与死亡情况:治疗组的平均住院天数为(24.5±3.2)d，无死亡病例。对照组的平均住院天数为(39.3±6.2)d，有3例死亡。两组对比有明显差异(P
3 讨论
胆源性胰腺炎的发病原因，病在胰腺，病根在胆囊，因为胆总管及胰管有共同的开口，因此，胆囊内的小结石排入胆总管，卡在胆总管末端，造成胰管同时堵塞，胰 液及胆汁返流入胰腺，引起胰酶对胰腺自身组织的破坏，诱发胰腺炎[3]。因此，腹腔镜胆囊切除术是根治胆源性胰腺炎的根本治疗方案。在胆源性胰腺炎的急性发作阶段，要采用十二指肠镜进行胆道的引流，暂时缓解胰腺炎症状，然后进行腹腔镜胆囊切除术，彻底解决胰腺炎问题[4]。因此胆源性胰腺炎的治疗要兼顾胰腺炎和胆道疾病两者的处理，有内科治疗和手术治疗。经过内科保守治疗,大部分患者在一周左右症状体征可明显减轻[5]。在应用优势上，腹腔镜保胆除结石，实际上就是在患者的腹部开一个小孔，这个小孔大概只有钥匙孔那么大。通过这个小孔，再在胆囊上开一个5毫米的孔，将胆道镜深入胆囊。这 边医生通过屏幕可以了解到胆囊内结石的具体位置，然后将结石一个个取出，这样就不会破坏胆囊，而患者的住院时间、康复时间、痛苦程度也会大大减少本文结果显示，两组治疗前的白细胞、淀粉酶、血清总胆红素等指标对比无明显差异，而治疗后对比有明显差异(P
总之，手术是治疗胆源性胰腺炎最可靠和最有效方法，同时腹腔镜手术治疗能获得更好的效果。
参考文献
[1]黄勇坚，曾芝兰，龙春头，等.多发复杂性肝内胆管结石的诊治[J].肝胆外科杂志，2008，13(1)：41-44.
[2]袁祖荣，陈孝平.外科学[M].北京，人民卫生出版社，2009：697-702.
[3]黄勇坚，曾芝兰，龙春头，等.胆源性急性胰腺炎216例诊治分析[J].中国实用外科杂志，2006，26(11)：866-867.
[4]黎介寿，吴孟超.普通外科学[M].北京：人民军医出版社，2011：916.
[5]孙家邦，朱斌. 延迟发现的医源性胆道损伤的治疗体会[J].中华肝胆外科杂志，2005，11 (3)：159-160.
[6]Lee SK，Kim MH，Seo DW.Severn gallstone pancmatitis[J].Endoscopy，2011，33(4)：382-384., http://www.100md.com(王金中)
1.2 治疗方法：两组病人均先行积极的非手术治疗，主要措施包括纠正水电解质平衡紊乱、禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌，纠正水电解质平衡紊乱等。然后治疗组采用腹腔镜下治疗，气管全麻插管，采用三孔法行LC手术，从右腋前线肋缘下trocar处插入F5输尿管导管进行造影。造影成功排除胆总管结石后，取出胆囊近侧端钛夹，拔出输尿管导管，夹闭胆囊管近侧端，游离胆囊床，切除胆囊。冲洗腹腔，放置腹腔引流管。对照组采用传统的开腹术。
1.3 观察指标：我们主要观察了两组白细胞、淀粉酶、血清总胆红素等指标；同时对比了两组的住院时间与死亡情况。
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1.4 统计方法：应用统计软件SPSS19.0进行数据分析。死亡情况等计数资料采用X2检验，白细胞、淀粉酶、血清总胆红素和住院时间等计量资料采用t检验和秩和检验，P
2 结果
2.1 临床指标变化：两组治疗前的白细胞、淀粉酶、血清总胆红素等指标对比无明显差异，而治疗后对比有明显差异(P
2.2 住院时间与死亡情况:治疗组的平均住院天数为(24.5±3.2)d，无死亡病例。对照组的平均住院天数为(39.3±6.2)d，有3例死亡。两组对比有明显差异(P
3 讨论
胆源性胰腺炎的发病原因，病在胰腺，病根在胆囊，因为胆总管及胰管有共同的开口，因此，胆囊内的小结石排入胆总管，卡在胆总管末端，造成胰管同时堵塞，胰 液及胆汁返流入胰腺，引起胰酶对胰腺自身组织的破坏，诱发胰腺炎[3]。因此，腹腔镜胆囊切除术是根治胆源性胰腺炎的根本治疗方案。在胆源性胰腺炎的急性发作阶段，要采用十二指肠镜进行胆道的引流，暂时缓解胰腺炎症状，然后进行腹腔镜胆囊切除术，彻底解决胰腺炎问题[4]。因此胆源性胰腺炎的治疗要兼顾胰腺炎和胆道疾病两者的处理，有内科治疗和手术治疗。经过内科保守治疗,大部分患者在一周左右症状体征可明显减轻[5]。在应用优势上，腹腔镜保胆除结石，实际上就是在患者的腹部开一个小孔，这个小孔大概只有钥匙孔那么大。通过这个小孔，再在胆囊上开一个5毫米的孔，将胆道镜深入胆囊。这 边医生通过屏幕可以了解到胆囊内结石的具体位置，然后将结石一个个取出，这样就不会破坏胆囊，而患者的住院时间、康复时间、痛苦程度也会大大减少本文结果显示，两组治疗前的白细胞、淀粉酶、血清总胆红素等指标对比无明显差异，而治疗后对比有明显差异(P
总之，手术是治疗胆源性胰腺炎最可靠和最有效方法，同时腹腔镜手术治疗能获得更好的效果。
参考文献
[1]黄勇坚，曾芝兰，龙春头，等.多发复杂性肝内胆管结石的诊治[J].肝胆外科杂志，2008，13(1)：41-44.
[2]袁祖荣，陈孝平.外科学[M].北京，人民卫生出版社，2009：697-702.
[3]黄勇坚，曾芝兰，龙春头，等.胆源性急性胰腺炎216例诊治分析[J].中国实用外科杂志，2006，26(11)：866-867.
[4]黎介寿，吴孟超.普通外科学[M].北京：人民军医出版社，2011：916.
[5]孙家邦，朱斌. 延迟发现的医源性胆道损伤的治疗体会[J].中华肝胆外科杂志，2005，11 (3)：159-160.
[6]Lee SK，Kim MH，Seo DW.Severn gallstone pancmatitis[J].Endoscopy，2011，33(4)：382-384., http://www.100md.com(王金中)