基于中药肝损伤的探讨
【摘要】目的：通过回顾观察2008-2011年间接受化疗的219例肿瘤患者服用中药情况及肝损害情况，了解由中药参与的肿瘤患者化疗后肝损伤的防治现状，并在此基础上评估中药参与治疗肿瘤患者化疗后肝损伤临床意义。研究结果:合用中药组在化疗后第2周对ALT . TBIL及累计肝损伤的损伤程度与单用化疗组没有显著性差异〔P> 0.05)，而合用中药组在化疗后第4周对ALT、TBIL及累计肝损伤的损伤程度均显示与单用化疗组之间存在显著性差异(P <0.05).即肝损害的发生与服用中药关系不显著，肝损害的恢复与服用中药有关.化疗后肝损伤中药治疗主要以应用益气、养阴、祛湿、活血化疲类中药为主.结果还显示除外肝脏肿瘤及转移瘤，临床中化疗后肝损伤发生比例中女性多于男性，以非何杰金淋巴瘤、肺癌、白血病为多见. 结论:中药参与治疗对肿瘤患者化疗性肝损伤的恢复有临床意义.
【关键词】肝损伤;肿瘤;中医药;【中图分类号】R595.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0053-021目的
, 百拇医药
通过观察我院血液肿瘤科接受化疗的患者，了解由中药参与的肿瘤患者化疗后肝损伤的防治现状，并在此基础上评估中药参与治疗肿瘤患者化疗后肝损伤临床意义及探讨化疗后肝损伤防治的规律.
2研究方法
按照病例纳入标准和排除标准筛选病例，回顾研究219例，对出现肝损伤的病例填写临床研究表格，对肝损伤程度进行分度。对相关数据进行统计学处理、归纳分析.
3病例来源
2008-2011年间，选择在我院血液肿瘤科住院治疗的恶性肿瘤患者，符合病例观察纳入标准的病例.
4研究内容
4. 1观察病例纳入标准
1)明确诊断的恶性肿瘤;
, 百拇医药
2)自观察起生存期在3个月以上者;
3)住院病例，有完整的病例记载;
4)完成一个周期以上化疗的患者;
5)住院期问定期有肝功能复查(化疗前、化疗后两周、化疗后四周);
6)除外肝脏肿瘤及肝脏转移瘤;
7)合用中药组化疗观察期间服用中药天数>2周，单纯化疗组化疗观察期间服用中药天数小于等于3天。
4. 2观察病例排除标准
1)不符合上述标准.
2)化疗前肝功异常者.
, 百拇医药 4.3临床资料：两组共219例次患者均为经病理证实的恶性肿瘤病人，年龄10-80岁，其中合用189例次，男性105例次，女性84例次，平均年龄56.12士15.58;单纯化疗组30例，男性18例次，女性12例次，平均年龄56.12±16.97.两组间患者性别、年龄经统计学检验，无显著性差异，具有可比性.两组219例次，其中肺癌86例，恶性淋巴瘤23例，胃癌18例，白血病18例，乳腺癌16例，食道癌11例，直肠癌10例，结肠痛8例，肾癌5例，前列腺癌3例，其他21例.
4. 4观察时段:自化疗前一周内始至化疗后第4周.
4. 5统计方法用X2检验
5研究结果与分析
统计各组ALT、TBIL变化情况，比较两组肝损害第2周、第4周发生率及损害程度及恢复时间.用X2检验求差异显著性.
, http://www.100md.com
分析以ALT为观察对象、以TBIL为观察对象，经X2检验，对结果进行分析如下(由于篇幅有限，具体的数据及相关表格在此不再一一列出)：
结果显示，合用中药组在化疗后第2周对ALT. TBIL及累计肝损伤与单用化疗在统计学组无区别，而在在化疗后第4周对比ALT, TBIL及累计肝损伤的损伤程度，显示合用中药组与单用化疗组之间存在统计学上的区别.即肝损害的发生与服用中药关系不显著，但服用中药组较单用化疗组对肝损伤恢复有意义。临床中常应用益气类中药占85%、养阴类中药占62.5 %、祛湿类中药占57.5%、活血类中药占55%，通过治疗对化疗后肝损伤的恢复有意义.结果还显示临床中除外肝脏肿瘤及转移瘤，化疗后肝损伤发生比例中女性60.78%，多于男性39. 22%，以非何杰金淋巴瘤、肺癌、白血病为多见.
6讨论
6 1肝损伤的中医治疗及中医病因病机的探讨
, 百拇医药
6.1.1治疗用药特点:以健脾益气、养阴护胃类为主:由结果分析可知可知，目前中医药治疗化疗后肝损伤主要用益气占85%、兼用清热解毒占47.5%、补血占42.5%、消食占42.5%、理气占37.5%补阳占22.5%。
从疾病本身的用药特点来看，临床中选用的中药以健脾益气类为最多，充分体现了中医重视胃气“人以胃气为本”、“有胃气则生，无胃气则死”的观点，同时也符合“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，圣人治疗肝脏疾患的遗训，也反映出化疗药物易损伤脾胃的特点.其次临床中选用养阴类中药也占了相当大的比重，而主要以益胃汤组成为主，兼顾肺肾之阴.这一点再一次体现了中医重视胃气的观点，符合胃喜润恶燥的生理特征，同时也同文献中对化疗药物的毒副作用特点:以火热毒邪立论、易耗人阴液的认识相符.其次还有一半以上的患者应用祛湿、活血化瘀类中药，分析原因也不离脾胃损伤，脾主运化水湿，脾失健运，故水湿不化，瘀阻于内，更伤脾胃，故治疗中健脾不离化湿.活血化痕类的中药的应用同患者的基础病一肿瘤是有密切联系的，肿瘤患者本身以气滞血癖为基本病机，一般又多为中晚期患者，久病入络的病机也是存在的，再者临床中出现黄疽的肝报伤患者，活血化瘀类中药有利于黄疸的消退.汪氏运用行气破血药中的桃仁、红花、三棱治疗50余例胆.红素>1715umo1/L之顽固性高黄疽病人，保肝退黄均获显效.其次应用了清热解毒、补血消食、理气、补阳、泻下等类中药，这也是建立在对疾病病机的认识上葵础上的，遵循中医的谨守病机、辨证论治的原则，不在一一归纳分析.综之结果显示化疗后肝损伤的治疗中药临床中以健脾益气、养阴护胃类为多。
6. 1. 2临床中在运用中药治疗化疗性肝损伤时，要注意预防中药的肝脏毒性: 调查中发现，在198例配合中药治疗的患者中，有48例患者应用了生首乌，18例应用了川谏子。特别是出现肝损伤后38例的患者中依然有10例应用生首乌，4例应用了川谏子。生首乌古文献中记载无毒，能补益精血、润肠通解毒的作用，故临床中多常用，特别是在患者出现脱发、贫血最易应用，但随着对其成分、药理研究的深人，在毒副作用问题上有了不同的认识。川谏子性味苦寒，有小毒，有行气止痛、杀虫疗癣的功效，在肝损伤时，出现气滞引起的痛症易于应用.故在此提醒我们临床中应用要有所注意。参考文献
[1]童红雨，周立翠.中药复方对肺癌化疗的增效解毒作用，医药导报，2002，21(11)717-718., http://www.100md.com(冯牧)
【关键词】肝损伤;肿瘤;中医药;【中图分类号】R595.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0053-021目的
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通过观察我院血液肿瘤科接受化疗的患者，了解由中药参与的肿瘤患者化疗后肝损伤的防治现状，并在此基础上评估中药参与治疗肿瘤患者化疗后肝损伤临床意义及探讨化疗后肝损伤防治的规律.
2研究方法
按照病例纳入标准和排除标准筛选病例，回顾研究219例，对出现肝损伤的病例填写临床研究表格，对肝损伤程度进行分度。对相关数据进行统计学处理、归纳分析.
3病例来源
2008-2011年间，选择在我院血液肿瘤科住院治疗的恶性肿瘤患者，符合病例观察纳入标准的病例.
4研究内容
4. 1观察病例纳入标准
1)明确诊断的恶性肿瘤;
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2)自观察起生存期在3个月以上者;
3)住院病例，有完整的病例记载;
4)完成一个周期以上化疗的患者;
5)住院期问定期有肝功能复查(化疗前、化疗后两周、化疗后四周);
6)除外肝脏肿瘤及肝脏转移瘤;
7)合用中药组化疗观察期间服用中药天数>2周，单纯化疗组化疗观察期间服用中药天数小于等于3天。
4. 2观察病例排除标准
1)不符合上述标准.
2)化疗前肝功异常者.
, 百拇医药 4.3临床资料：两组共219例次患者均为经病理证实的恶性肿瘤病人，年龄10-80岁，其中合用189例次，男性105例次，女性84例次，平均年龄56.12士15.58;单纯化疗组30例，男性18例次，女性12例次，平均年龄56.12±16.97.两组间患者性别、年龄经统计学检验，无显著性差异，具有可比性.两组219例次，其中肺癌86例，恶性淋巴瘤23例，胃癌18例，白血病18例，乳腺癌16例，食道癌11例，直肠癌10例，结肠痛8例，肾癌5例，前列腺癌3例，其他21例.
4. 4观察时段:自化疗前一周内始至化疗后第4周.
4. 5统计方法用X2检验
5研究结果与分析
统计各组ALT、TBIL变化情况，比较两组肝损害第2周、第4周发生率及损害程度及恢复时间.用X2检验求差异显著性.
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分析以ALT为观察对象、以TBIL为观察对象，经X2检验，对结果进行分析如下(由于篇幅有限，具体的数据及相关表格在此不再一一列出)：
结果显示，合用中药组在化疗后第2周对ALT. TBIL及累计肝损伤与单用化疗在统计学组无区别，而在在化疗后第4周对比ALT, TBIL及累计肝损伤的损伤程度，显示合用中药组与单用化疗组之间存在统计学上的区别.即肝损害的发生与服用中药关系不显著，但服用中药组较单用化疗组对肝损伤恢复有意义。临床中常应用益气类中药占85%、养阴类中药占62.5 %、祛湿类中药占57.5%、活血类中药占55%，通过治疗对化疗后肝损伤的恢复有意义.结果还显示临床中除外肝脏肿瘤及转移瘤，化疗后肝损伤发生比例中女性60.78%，多于男性39. 22%，以非何杰金淋巴瘤、肺癌、白血病为多见.
6讨论
6 1肝损伤的中医治疗及中医病因病机的探讨
, 百拇医药
6.1.1治疗用药特点:以健脾益气、养阴护胃类为主:由结果分析可知可知，目前中医药治疗化疗后肝损伤主要用益气占85%、兼用清热解毒占47.5%、补血占42.5%、消食占42.5%、理气占37.5%补阳占22.5%。
从疾病本身的用药特点来看，临床中选用的中药以健脾益气类为最多，充分体现了中医重视胃气“人以胃气为本”、“有胃气则生，无胃气则死”的观点，同时也符合“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，圣人治疗肝脏疾患的遗训，也反映出化疗药物易损伤脾胃的特点.其次临床中选用养阴类中药也占了相当大的比重，而主要以益胃汤组成为主，兼顾肺肾之阴.这一点再一次体现了中医重视胃气的观点，符合胃喜润恶燥的生理特征，同时也同文献中对化疗药物的毒副作用特点:以火热毒邪立论、易耗人阴液的认识相符.其次还有一半以上的患者应用祛湿、活血化瘀类中药，分析原因也不离脾胃损伤，脾主运化水湿，脾失健运，故水湿不化，瘀阻于内，更伤脾胃，故治疗中健脾不离化湿.活血化痕类的中药的应用同患者的基础病一肿瘤是有密切联系的，肿瘤患者本身以气滞血癖为基本病机，一般又多为中晚期患者，久病入络的病机也是存在的，再者临床中出现黄疽的肝报伤患者，活血化瘀类中药有利于黄疸的消退.汪氏运用行气破血药中的桃仁、红花、三棱治疗50余例胆.红素>1715umo1/L之顽固性高黄疽病人，保肝退黄均获显效.其次应用了清热解毒、补血消食、理气、补阳、泻下等类中药，这也是建立在对疾病病机的认识上葵础上的，遵循中医的谨守病机、辨证论治的原则，不在一一归纳分析.综之结果显示化疗后肝损伤的治疗中药临床中以健脾益气、养阴护胃类为多。
6. 1. 2临床中在运用中药治疗化疗性肝损伤时，要注意预防中药的肝脏毒性: 调查中发现，在198例配合中药治疗的患者中，有48例患者应用了生首乌，18例应用了川谏子。特别是出现肝损伤后38例的患者中依然有10例应用生首乌，4例应用了川谏子。生首乌古文献中记载无毒，能补益精血、润肠通解毒的作用，故临床中多常用，特别是在患者出现脱发、贫血最易应用，但随着对其成分、药理研究的深人，在毒副作用问题上有了不同的认识。川谏子性味苦寒，有小毒，有行气止痛、杀虫疗癣的功效，在肝损伤时，出现气滞引起的痛症易于应用.故在此提醒我们临床中应用要有所注意。参考文献
[1]童红雨，周立翠.中药复方对肺癌化疗的增效解毒作用，医药导报，2002，21(11)717-718., http://www.100md.com(冯牧)