余绍福，王云云，邓 通,3，黄 笛，牟 玮，靳英辉,*

    1.怀化市第二人民医院临床药学科(湖南怀化 418000)

    2.武汉大学中南医院循证与转化医学中心(武汉 430071)

    3.河南大学淮河医院普外科(河南开封 475000)

    4.天津中医药大学第二附属医院临床药理科(天津 300250)

    1 引言

    作为一种逐步发展的新型医疗决策模式，医患共同决策(Shared Decision Making，SDM)越来越受到国际医疗领域的关注和重视。医患共同决策是“以患者为中心”，基于当前最佳的循证医学证据[1]，鼓励临床医生让患者共同参与诊断、治疗和随访的讨论，制定出最适合患者的个体化的临床决策，旨在加强医患沟通，提高患者依从性，使临床决策与患者的价值观和偏好保持一致且符合伦理原则，并促进医患和谐关系[2-3]。

    目前，SDM在欧美等国家和地区已发展得比较成熟，但国内对SDM的研究仍处于理论借鉴和应用摸索阶段。鉴于此，我们拟对SDM的国内外发展现状、研究典范如渥太华患者决策辅助工具研究小组(Ottawa Patient Decision Aids Research Group)、 梅奥诊所医患共同决策国家资源中心(Mayo Clinic Shared Decision Making National Resource Center)、英国国家卫生医疗质量标准署(National Institute for Health and Care Excellence，NICE)等做出系列介绍和讲解，以期为国内SDM研究者提供参考，共同推动SDM在国内的发展。

    SDM系列的首篇，主要回顾其起源和发展，探究其国内外发展现状，对其国内外研究应用做出思考、得到启发，并思索其在临床实践中的局限性，为其系列研究做出铺垫，同时为国内SDM研究者全面了解SDM的发展历史及研究现状提供参考。

    2 SDM的起源与发展

    2.1 国外SDM的发展历程

    SDM概念首次被提出是在1968年Reimann《共同决策和共同责任-现代教育机构的难题》一文中[4]。1970年，由Kettner[5]在《医院病房里的医患共同决策》研究中首次将SDM引入到医疗领域。1972年，Veatch[6]在《变革年代的医学伦理学模式：什么样的医患角色最符合伦理学的关系？》中诠释了SDM内涵，指出医疗决策的基本价值框架是建立在患者自身价值的基础上，医生可参考该价值框架来实施SDM ......