张 露，张晓琦，叶小峰

    1. 南京中医药大学附属常州市中医医院脾胃病科(江苏常州 213001)

    2. 南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科(南京 210008)

    结肠内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)的常见并发症包括出血、穿孔、狭窄、电凝综合征等，而并发缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC)的情况则较为少见，如若误诊误治将对患者的预后产生严重影响[1]。本文报道了1例结肠ESD术后并发IC的病例，详情如下。

    1 临床资料

    患者，女，75岁，因大便稀溏半月于2021年3月8日入住南京中医药大学附属常州市中医医院脾胃病科，日排便1～2次，便前腹痛，以脐周明显，便后缓解，同时伴胃脘部嘈杂不舒。入院前曾查肠镜，提示横结肠有大小约3.0 cm×2.5 cm的平坦型病变(图1-A)，活检病理示横结肠增生性息肉。患者既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病、心房颤动等慢性病史和长期服药史，心肺功能正常。入院当天查体：剑突下及脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常；血常规：白细胞计数6.75×109/L，中性粒细胞百分比61.6%；D-二聚体0.18 mg/L。入院当晚给予聚乙二醇进行肠道准备，第二天行超声肠镜探查，判断病灶尚未侵及黏膜下层，有ESD指征。入院第2天行ESD(图1-B、图1-C)，内镜下可见横结肠脾曲有一侧向发育肿瘤，表面平坦、充血，大小约3.0 cm×2.5 cm。用Dual刀沿病灶周围标记后，在病灶黏膜下注射靛胭脂和生理盐水，病灶大部分抬举良好，中心抬举欠佳，用Dual刀沿标记处外侧0.5 cm预切开后从肛侧至口侧完整剥除病灶黏膜，在剥离过程中判断病灶中心抬举欠佳可能为炎性粘连，待术后病理明确，创面用热活检钳止血，予钛夹局部夹闭创面，历时60 min。术后予禁食、补液、补钾，以及静滴氨甲环酸注射液1 g(规格：5 mL，0.25 g)等治疗措施。

    图1 病灶图片Figure 1.Pictures of the lesion

    术后约1 h患者出现左中下腹绞痛 ......