王运香，齐旭慧，蔡焕焕，鲁志兵

    1. 武汉大学中南医院心血管内科(武汉 430071)

    2. 武汉大学心肌损伤与修复研究所(武汉 430071)

    3. 武汉大学中南医院消化内科(武汉 430071)

    心房颤动(atrial fibrillation，AF)是缺血性脑卒中(ischemic stroke，IS)的常见病因[1-3]，在各种心源性卒中病因中，AF 相关性IS 在90 d 时发生不良功能结局的风险更高[4]，并且AF 与IS 复发密切相关[5]。抗凝治疗是AF 相关IS 二级预防重要的一部分，且新型口服抗凝药物(new oral anticoagulants，NOAC)，如利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班、达比加群酯，在有效性和安全性方面效果更优[1,6-10]。研究表明IS 复发风险在患病后最初几天内最高[11]。另一方面，AF 相关IS 出血转化风险较高[12]，早期抗凝又具有相当大的出血风险。因此，抗凝治疗开始时间在临床上一直没有定论。美国心脏协会/美国卒中协会和欧洲卒中组织指南对此都缺乏具体建议[7-8]。有研究表明最佳抗凝治疗窗口为4～14 d[11]，基于此研究，有指南推荐在卒中发作后4～14 d 开始口服抗凝治疗[13]。然而，近期研究表明4 d 内或者更早开始应用NOAC 抗凝并不劣于延迟抗凝[14-16]。因此，本文尝试收集目前已发表的临床研究，以评估在AF 相关急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)发作后3 d 内应用NOAC 的有效性和安全性，为临床决策提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)研究对象为AF 相关AIS 患者；(2)研究类型为随机对照试验(RCT)或非随机临床试验；(3)干预措施：试验组服用NOAC早期抗凝(≤3 d)治疗，对照组服用NOAC 延迟抗凝(>3 d)；(4)结局指标：①安全性终点：大出血、症状性脑出血(symptomatic intracerebral haemorrhage，sICH)、全部脑出血；②有效性终点：IS 复发或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)、总缺血事件(包括IS 复发、TIA及其他部位栓塞性事件的综合)。

    排除标准：(1)研究对象为动物；(2)对同一组研究对象，在不同随访时间段内，只纳入数据最完整或随访时间最长的研究；(3)数据不全、无法提取结局指标或无法获取全文的研究；(4)个案报道、会议报告、综述性文献等 ......