闭经≠绝经(2010.10.15)
28岁的邱女士致电本刊健康热线:她已有3个月不来月经了,是闭经还是绝经?闭经和绝经有什么不同?邱女士提到的问题也是读者经常问到的问题,我们请山西医科大学第一医院妇产科专家郭述真为您做详细解答。
当一个女婴从母体中娩出时,两个卵巢上共有约200万个基始卵泡,到月经初潮时仅有30 ~ 40万个了,这就是说从出生后卵巢就开始持续出现了基始卵泡的闭锁。女性一生中仅有300 ~ 400个卵子可以排出,99.99%的基始卵泡的结局是闭锁。随着年龄增长,卵巢中的基始卵泡会明显减少。
什么是闭经
闭经一般分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经指年龄超过14岁而从没有过月经;继发性闭经是指曾经有过月经,但此后又因某些病理性原因停止达6个月以上者,一般在初潮后2年内。妊娠期、哺乳期、绝经后的闭经,称为生理性闭经,不必治疗。停经可由心理被过度刺激、疾病、环境不适、营养不良等造成,临床表现可长可短。一旦病因祛除,月经大多数会再次来潮。
原发性闭经:多由于遗传学原因或先天性发育异常,如处女膜闭锁引起,临床少见。但目前临床上也发现有一部分原发性闭经是由于多囊卵巢综合症引起。
继发性闭经发病率比原发性闭经高10倍,其发病机理较复杂,一般分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经。常见原因有以下几种:
精神过度紧张、环境改变;减肥、营养不良;运动过度;药物,如镇静药、避孕药、皮质激素等均可引起闭经。
其他内分泌系统失调,如甲状腺功能异常、肾上腺功能亢进等也可引起闭经。
闭经女性中约有1/5体内泌乳素增高,即所谓闭经泌乳综合症。约有5%的继发闭经是由雄激素水平过高引起的。近年来临床上多囊卵巢综合症、卵巢功能低下引起的闭经比例在逐年上升,近期内可引起闭经、不孕,长期影响还包括高血压、糖尿病、子宫内膜癌等疾病危险性增加。
子宫内膜结核、多次刮宫造成的子宫内膜减少或宫腔粘连也是造成闭经的原因,因此年轻的女性朋友应慎重对待,不要将流产作为避孕方法。
闭经的诊断是一个复杂过程。对于原发性闭经应观察有无乳腺发育,阴毛、腋毛是否发育,如果第二性征发育2年仍无月经,应注意有无生殖道的畸形,如果第二性征无发育或发育不良,应排除染色体异常的可能。
继发性闭经:一般在临床上都进行性激素检测,B超检查子宫、卵巢情况,看是否有卵泡发育,必要时还会对甲状腺、肾上腺的功能进行检测,如果泌乳素水平过高,还可能行头颅X线或CT检查,如果检查体内雄激素水平过高,还会进行肾上腺的B超或地塞米松试验,如果有多次流产病史或有周期性腹痛但无月经者,还可进行宫腔镜检查,看是否有宫腔粘连。总之,闭经的检查要细致全面,这些都是医生要仔细考虑的,对于患者,最简单的自我检测就是测量基础体温,可以帮助自己和医生了解卵巢的功能。
少女闭经多与压力有关
排除器质性病变,少女月经不调多属于青春期闭经,和情绪、压力及一些生活习惯改变有关。长期学习压力过大、心情抑郁、生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤,都可使雌激素分泌减少,导致月经失调和闭经。
另外,过于瘦弱或肥胖的女孩,也容易出现月经失调。有研究证实,少女的脂肪至少占体重的17%方可发生月经初潮,体内脂肪至少达到体重的22%才能维持正常的月经周期。过度节食或神经性厌食症,可导致下丘脑性闭经。
而过于肥胖也容易造成多囊卵巢综合症等内分泌疾病,但这一般出现在育龄女性当中。如果闭经同时伴有代谢失常,出现发胖、体毛增多、脸上痘痘多起来,就要考虑是否为多囊卵巢综合征。
对于少女闭经,要防止过度治疗。一般来说,女孩初潮后1.5 ~ 5年下丘脑—垂体—卵巢轴才能发育成熟。所以说,女孩初潮5年内月经不规律,多不需要治疗。如果月经出血量较多、经期持续时间过长,应到妇科内分泌专科诊断,以防失血性贫血的发生。
青春期闭经大多数是可逆的,一般经过一段时间的治疗和身心调整都可以痊愈。需要注意的是,在进行雌激素补充治疗时,如果年龄过小、身高发育不到位,长时间使用雌激素治疗,可能会使骨骺闭合,影响身高。
什么是绝经
女性经历了生育力旺盛的青壮年时期后,卵巢功能开始自然衰退,性激素分泌减少。到一定限度,子宫内膜即不再发生周期性脱落出血,也就没有了月经。最后一次月经称为绝经。
所谓绝经,就意味着卵巢萎缩,功能衰退。
妇女绝经的平均年龄为50岁左右,在40岁前绝经称为卵巢早衰,各地区发生率差异较大,为0.88% ~ 14.6%。但少女绝经较罕见,多是由于先天卵巢发育不全造成的。
因卵巢早衰而出现的绝经,常见原因有卵子储备不足(如性染色部分缺失或嵌合导致虽有卵子,但数量不足而早衰竭),某些慢性疾病或消耗性疾病中卵子消耗快导致提早衰竭,环境中一些物理、化学、放射、病毒以及酗酒、吸烟等因素影响卵子消耗,卵巢肿瘤破坏卵巢组织或手术切除双侧卵巢,以及免疫学因素和基因突变。对于卵巢早衰必须明确诊断,谨慎用药。
少数女性的早发绝经可因卵巢切除、卵巢放射后衰竭、子宫切除或某些疾病引起卵巢功能早衰所致。一旦出现绝经,常常是不可逆转的。
绝经前,往往有一个过渡时期。此时月经不规则,并伴有一些生理和心理变化,如头痛、低烧、眼睑水肿、乳房胀痛、腰酸背痛、口渴、口腔黏膜溃疡,情绪不稳,表现为烦躁、固执或抑郁,称为“经前期综合征”。
症状持续时间一般为2 ~ 5年,甚或更长时间,个体差异很大。
引起女性绝经年龄提前的因素:
1.初潮提前:初潮年龄越早,绝经发生得越早。这是因为女性在胎儿期卵巢内约有40万个始基卵泡,月经初潮后每个月经周期有一群卵泡有规律地发育并排卵。如果初潮提前,说明排卵时间提前,则导致绝经提前。
2.生育状况:即首孕年龄越大,绝经愈早;妊娠次数越少,绝经越早。这是由于初次妊娠年龄越大,妊娠的次数越少,导致女性一生排卵次数增多,绝经发生则早;另外,哺乳时间越长,绝经越晚。这是因为女性在哺乳期排卵会受到抑制,哺乳时间延长,排卵次数减少,则绝经越晚;反之,哺乳时间越短,绝经越早。还有,口服避孕药时间越长,绝经越晚,这是因为口服避孕药作为外源性的女性激素,可以抑制排卵的发生,导致绝经晚。 3.生活习惯:调查结果表明,每周吃2~3次鱼、虾的妇女,绝经年龄较晚;常年坚持喝牛奶的妇女,且喝牛奶量越多,坚持时间越长,绝经越晚;从不锻炼身体的妇女,绝经年龄早;另外,受到被动吸烟侵害越多,时间越长,绝经越早。”
绝经后出血要当心
在闭经的第一年内,有时会偶有阴道出血。如停经1年以上又有阴道出血则称为绝经后出血。很多人认为是癌症的表现,其实绝经后出血原因很多,大多数情况下是由良性疾病引起,如部分女性卵巢分泌雌激素的能力尚未完全消失,也有的女性因服用雌激素或类似雌激素的药物,就很有可能发生与生育期类似的增生期改变,出现子宫出血。但这种出血在发生之前常常伴有乳房轻度胀痛、下腹部坠胀不适,白带往往增多,而且没有特殊气味。
绝经之后,卵巢的功能明显减退,体内的雌激素水平急速下降,由此引发子宫内膜、宫颈黏膜以及阴道黏膜均发生不同程度的萎缩,抗病能力减弱,细菌、病毒、支原体、衣原体等一旦侵入,轻则引起阴道炎、子宫内膜炎,重则发生出血。此外,宫颈息肉、子宫卒中等疾病也是绝经后阴道出血的常见原因之一。 子宫卒中又称老年性子宫内膜出血性坏死,其主要特征是阴道出血,出血量的多少因人而异,持续时间也各不相同,有的可突然发生大出血,有的则以间断、少量出血为主。本病发生的出血,是动脉硬化的结果。当妇女绝经或卵巢功能衰退后,血中的胆固醇及甘油三酯就会逐渐增高,这是动脉硬化的重要原因之一。动脉硬化严重时,子宫因其内部动脉硬化而发生微循环障碍,于是局部缺血缺氧,子宫内膜即发生坏死、出血。
生殖系统恶性肿瘤。阴道出血量或多或少、颜色鲜红或暗红、气味异常恶臭、出血后药物止血或消炎治疗不见好转,而且伴有四肢乏力、精神疲惫、自觉低热、体重下降,情绪异常、食欲减退、失眠严重等症状者,应提高警惕,因为这很有可能罹患生殖系统恶性肿瘤。宫体癌出血,只要做一个简单的诊断性刮宫即可识别良莠;而宫颈癌、阴道癌则可以通过脱落细胞学检查或活组织检查弄个水落石出;卵巢癌、输卵管癌等可通过B超、腹腔镜、CT等检查确诊。但决不能忽视子宫颈癌、子宫内膜癌的可能,虽然有时出血量并不多。, http://www.100md.com(任庆兰)
当一个女婴从母体中娩出时,两个卵巢上共有约200万个基始卵泡,到月经初潮时仅有30 ~ 40万个了,这就是说从出生后卵巢就开始持续出现了基始卵泡的闭锁。女性一生中仅有300 ~ 400个卵子可以排出,99.99%的基始卵泡的结局是闭锁。随着年龄增长,卵巢中的基始卵泡会明显减少。
什么是闭经
闭经一般分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经指年龄超过14岁而从没有过月经;继发性闭经是指曾经有过月经,但此后又因某些病理性原因停止达6个月以上者,一般在初潮后2年内。妊娠期、哺乳期、绝经后的闭经,称为生理性闭经,不必治疗。停经可由心理被过度刺激、疾病、环境不适、营养不良等造成,临床表现可长可短。一旦病因祛除,月经大多数会再次来潮。
原发性闭经:多由于遗传学原因或先天性发育异常,如处女膜闭锁引起,临床少见。但目前临床上也发现有一部分原发性闭经是由于多囊卵巢综合症引起。
继发性闭经发病率比原发性闭经高10倍,其发病机理较复杂,一般分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经。常见原因有以下几种:
精神过度紧张、环境改变;减肥、营养不良;运动过度;药物,如镇静药、避孕药、皮质激素等均可引起闭经。
其他内分泌系统失调,如甲状腺功能异常、肾上腺功能亢进等也可引起闭经。
闭经女性中约有1/5体内泌乳素增高,即所谓闭经泌乳综合症。约有5%的继发闭经是由雄激素水平过高引起的。近年来临床上多囊卵巢综合症、卵巢功能低下引起的闭经比例在逐年上升,近期内可引起闭经、不孕,长期影响还包括高血压、糖尿病、子宫内膜癌等疾病危险性增加。
子宫内膜结核、多次刮宫造成的子宫内膜减少或宫腔粘连也是造成闭经的原因,因此年轻的女性朋友应慎重对待,不要将流产作为避孕方法。
闭经的诊断是一个复杂过程。对于原发性闭经应观察有无乳腺发育,阴毛、腋毛是否发育,如果第二性征发育2年仍无月经,应注意有无生殖道的畸形,如果第二性征无发育或发育不良,应排除染色体异常的可能。
继发性闭经:一般在临床上都进行性激素检测,B超检查子宫、卵巢情况,看是否有卵泡发育,必要时还会对甲状腺、肾上腺的功能进行检测,如果泌乳素水平过高,还可能行头颅X线或CT检查,如果检查体内雄激素水平过高,还会进行肾上腺的B超或地塞米松试验,如果有多次流产病史或有周期性腹痛但无月经者,还可进行宫腔镜检查,看是否有宫腔粘连。总之,闭经的检查要细致全面,这些都是医生要仔细考虑的,对于患者,最简单的自我检测就是测量基础体温,可以帮助自己和医生了解卵巢的功能。
少女闭经多与压力有关
排除器质性病变,少女月经不调多属于青春期闭经,和情绪、压力及一些生活习惯改变有关。长期学习压力过大、心情抑郁、生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤,都可使雌激素分泌减少,导致月经失调和闭经。
另外,过于瘦弱或肥胖的女孩,也容易出现月经失调。有研究证实,少女的脂肪至少占体重的17%方可发生月经初潮,体内脂肪至少达到体重的22%才能维持正常的月经周期。过度节食或神经性厌食症,可导致下丘脑性闭经。
而过于肥胖也容易造成多囊卵巢综合症等内分泌疾病,但这一般出现在育龄女性当中。如果闭经同时伴有代谢失常,出现发胖、体毛增多、脸上痘痘多起来,就要考虑是否为多囊卵巢综合征。
对于少女闭经,要防止过度治疗。一般来说,女孩初潮后1.5 ~ 5年下丘脑—垂体—卵巢轴才能发育成熟。所以说,女孩初潮5年内月经不规律,多不需要治疗。如果月经出血量较多、经期持续时间过长,应到妇科内分泌专科诊断,以防失血性贫血的发生。
青春期闭经大多数是可逆的,一般经过一段时间的治疗和身心调整都可以痊愈。需要注意的是,在进行雌激素补充治疗时,如果年龄过小、身高发育不到位,长时间使用雌激素治疗,可能会使骨骺闭合,影响身高。
什么是绝经
女性经历了生育力旺盛的青壮年时期后,卵巢功能开始自然衰退,性激素分泌减少。到一定限度,子宫内膜即不再发生周期性脱落出血,也就没有了月经。最后一次月经称为绝经。
所谓绝经,就意味着卵巢萎缩,功能衰退。
妇女绝经的平均年龄为50岁左右,在40岁前绝经称为卵巢早衰,各地区发生率差异较大,为0.88% ~ 14.6%。但少女绝经较罕见,多是由于先天卵巢发育不全造成的。
因卵巢早衰而出现的绝经,常见原因有卵子储备不足(如性染色部分缺失或嵌合导致虽有卵子,但数量不足而早衰竭),某些慢性疾病或消耗性疾病中卵子消耗快导致提早衰竭,环境中一些物理、化学、放射、病毒以及酗酒、吸烟等因素影响卵子消耗,卵巢肿瘤破坏卵巢组织或手术切除双侧卵巢,以及免疫学因素和基因突变。对于卵巢早衰必须明确诊断,谨慎用药。
少数女性的早发绝经可因卵巢切除、卵巢放射后衰竭、子宫切除或某些疾病引起卵巢功能早衰所致。一旦出现绝经,常常是不可逆转的。
绝经前,往往有一个过渡时期。此时月经不规则,并伴有一些生理和心理变化,如头痛、低烧、眼睑水肿、乳房胀痛、腰酸背痛、口渴、口腔黏膜溃疡,情绪不稳,表现为烦躁、固执或抑郁,称为“经前期综合征”。
症状持续时间一般为2 ~ 5年,甚或更长时间,个体差异很大。
引起女性绝经年龄提前的因素:
1.初潮提前:初潮年龄越早,绝经发生得越早。这是因为女性在胎儿期卵巢内约有40万个始基卵泡,月经初潮后每个月经周期有一群卵泡有规律地发育并排卵。如果初潮提前,说明排卵时间提前,则导致绝经提前。
2.生育状况:即首孕年龄越大,绝经愈早;妊娠次数越少,绝经越早。这是由于初次妊娠年龄越大,妊娠的次数越少,导致女性一生排卵次数增多,绝经发生则早;另外,哺乳时间越长,绝经越晚。这是因为女性在哺乳期排卵会受到抑制,哺乳时间延长,排卵次数减少,则绝经越晚;反之,哺乳时间越短,绝经越早。还有,口服避孕药时间越长,绝经越晚,这是因为口服避孕药作为外源性的女性激素,可以抑制排卵的发生,导致绝经晚。 3.生活习惯:调查结果表明,每周吃2~3次鱼、虾的妇女,绝经年龄较晚;常年坚持喝牛奶的妇女,且喝牛奶量越多,坚持时间越长,绝经越晚;从不锻炼身体的妇女,绝经年龄早;另外,受到被动吸烟侵害越多,时间越长,绝经越早。”
绝经后出血要当心
在闭经的第一年内,有时会偶有阴道出血。如停经1年以上又有阴道出血则称为绝经后出血。很多人认为是癌症的表现,其实绝经后出血原因很多,大多数情况下是由良性疾病引起,如部分女性卵巢分泌雌激素的能力尚未完全消失,也有的女性因服用雌激素或类似雌激素的药物,就很有可能发生与生育期类似的增生期改变,出现子宫出血。但这种出血在发生之前常常伴有乳房轻度胀痛、下腹部坠胀不适,白带往往增多,而且没有特殊气味。
绝经之后,卵巢的功能明显减退,体内的雌激素水平急速下降,由此引发子宫内膜、宫颈黏膜以及阴道黏膜均发生不同程度的萎缩,抗病能力减弱,细菌、病毒、支原体、衣原体等一旦侵入,轻则引起阴道炎、子宫内膜炎,重则发生出血。此外,宫颈息肉、子宫卒中等疾病也是绝经后阴道出血的常见原因之一。 子宫卒中又称老年性子宫内膜出血性坏死,其主要特征是阴道出血,出血量的多少因人而异,持续时间也各不相同,有的可突然发生大出血,有的则以间断、少量出血为主。本病发生的出血,是动脉硬化的结果。当妇女绝经或卵巢功能衰退后,血中的胆固醇及甘油三酯就会逐渐增高,这是动脉硬化的重要原因之一。动脉硬化严重时,子宫因其内部动脉硬化而发生微循环障碍,于是局部缺血缺氧,子宫内膜即发生坏死、出血。
生殖系统恶性肿瘤。阴道出血量或多或少、颜色鲜红或暗红、气味异常恶臭、出血后药物止血或消炎治疗不见好转,而且伴有四肢乏力、精神疲惫、自觉低热、体重下降,情绪异常、食欲减退、失眠严重等症状者,应提高警惕,因为这很有可能罹患生殖系统恶性肿瘤。宫体癌出血,只要做一个简单的诊断性刮宫即可识别良莠;而宫颈癌、阴道癌则可以通过脱落细胞学检查或活组织检查弄个水落石出;卵巢癌、输卵管癌等可通过B超、腹腔镜、CT等检查确诊。但决不能忽视子宫颈癌、子宫内膜癌的可能,虽然有时出血量并不多。, http://www.100md.com(任庆兰)