慢性咳嗽的诊断和治疗
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽严重干扰了患者的日常生活、学习和工作，又可以导致心血管、胃肠道、泌尿生殖、神经系统、肌肉骨骼和呼吸等系统的并发症。
临床上通常将咳嗽时间大于8周，以咳嗽为主要表现，胸部X线检查无明显病变者称为不明原因的慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。这类咳嗽病因繁多涉及面广，不少患者病程长达数年，伴随症状少，X线检查无明显异常，此类患者最易被临床医生所疏忽，误诊误治率相当高，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，反复大量使用抗生素治疗无效，或因诊断不清而反复进行各种无意义的检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担，造成极大的医疗资源浪费。因此，必须重视慢性咳嗽的诊断和治疗。
慢性咳嗽的病因
引起慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。常见病因有：咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴漏综合症(PNDS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因较少见，但涉及面广，如感冒后咳嗽(PIC)、慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽以及服用血管紧张素转换酶抑制剂(依那普利等)诱发咳嗽、支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全等。
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慢性咳嗽的诊断程序
慢性咳嗽的诊断流程应遵循以下几条原则：
1.重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史。
2.根据常见病因，选择肺功能、支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、鼻窦平片及过敏原检测、食管钡剂造影、胃镜检查；必要时行纤维支气管镜、胸部CT等检查，由简单到复杂，以降低患者的诊断成本。
3.先检查常见病，后检查少见病。
4.服用降压药(依那普利等)患者应停药观察4周。
5.有上呼吸道感染，8周内的患者可暂时观察，感染后8周仍咳嗽者再行进一步检查。
诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如前者条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。另外部分患者可同时存在多种病因，如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其他病因。
, 百拇医药
慢性咳嗽的治疗
咳嗽是一种防御性反射活动，轻度咳嗽不需进行镇咳治疗。但咳嗽又是由多种原因所致，治疗的关键在于病因特异性治疗，镇咳药只能起到短暂缓解症状的作用。但严重的咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响体息和睡眠时，则可适当给予镇咳治疗，通常采用各种中枢或外周性镇咳药。痰多患者禁用强力镇咳治疗。应用治疗药物时要足量，以免影响疗效。如果病因多于一种，应根据异常发现的顺序进行相应治疗，不要停用部分有效的治疗，而是依次添加治疗。
1. PNDS治疗主要为局部使用鼻粘膜血管收缩药和抗组胺药。对慢性鼻窦炎所致的PNDS，可应用敏感抗生素。对过敏性、非过敏性等，采用吸入型的皮质激素滴鼻治疗有效，同时应避免刺激和过敏原接触。
2. CVA 常用平喘药有较好的疗效。近年来，强调哮喘是一种气道非特异性炎症性疾病，主张长期吸入糖皮质激素气雾剂治疗。另外，还应特别注意哮喘诱发因素的去除。
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3. GERC对过胖者，应减轻体重，睡眠时抬高床头，高蛋白低脂肪饮食；避免吃零食，服抗酸和胃肠道动力药。目前认为，最有效的药物为质子泵抑制药。胃食管反流性疾病需要治疗2～3个月起效，5～6个月才能消除或控制咳嗽。
4. EB 口服或吸入糖皮质激素有一定疗效。一般可先口服泼尼松7～10天，待咳嗽症状减轻或缓解后再改为吸入。
5. PIC感冒后咳嗽严重者可给予非特异性镇咳治疗。
另外还要注意特发性咳嗽可能由心理因素引起，而咳嗽本身也可引起心理问题，治疗时要同时进行心理治疗。
综上所述，慢性咳嗽最常见的病因是PNDS、CVA、CER、EB等，通过遵循一定的诊断程序和方法，可以确定病因，并能取得良好的治疗效果，但仍需进一步研究咳嗽反射的详细通路和机制，不同病因和不同发病机制，气道慢性炎症在咳嗽中的作用，各种病因在一般人群中的发病率，为进一步诊治慢性咳嗽打下了基础。, 百拇医药
临床上通常将咳嗽时间大于8周，以咳嗽为主要表现，胸部X线检查无明显病变者称为不明原因的慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。这类咳嗽病因繁多涉及面广，不少患者病程长达数年，伴随症状少，X线检查无明显异常，此类患者最易被临床医生所疏忽，误诊误治率相当高，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，反复大量使用抗生素治疗无效，或因诊断不清而反复进行各种无意义的检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担，造成极大的医疗资源浪费。因此，必须重视慢性咳嗽的诊断和治疗。
慢性咳嗽的病因
引起慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。常见病因有：咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴漏综合症(PNDS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因较少见，但涉及面广，如感冒后咳嗽(PIC)、慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽以及服用血管紧张素转换酶抑制剂(依那普利等)诱发咳嗽、支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全等。
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慢性咳嗽的诊断程序
慢性咳嗽的诊断流程应遵循以下几条原则：
1.重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史。
2.根据常见病因，选择肺功能、支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、鼻窦平片及过敏原检测、食管钡剂造影、胃镜检查；必要时行纤维支气管镜、胸部CT等检查，由简单到复杂，以降低患者的诊断成本。
3.先检查常见病，后检查少见病。
4.服用降压药(依那普利等)患者应停药观察4周。
5.有上呼吸道感染，8周内的患者可暂时观察，感染后8周仍咳嗽者再行进一步检查。
诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如前者条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。另外部分患者可同时存在多种病因，如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其他病因。
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慢性咳嗽的治疗
咳嗽是一种防御性反射活动，轻度咳嗽不需进行镇咳治疗。但咳嗽又是由多种原因所致，治疗的关键在于病因特异性治疗，镇咳药只能起到短暂缓解症状的作用。但严重的咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响体息和睡眠时，则可适当给予镇咳治疗，通常采用各种中枢或外周性镇咳药。痰多患者禁用强力镇咳治疗。应用治疗药物时要足量，以免影响疗效。如果病因多于一种，应根据异常发现的顺序进行相应治疗，不要停用部分有效的治疗，而是依次添加治疗。
1. PNDS治疗主要为局部使用鼻粘膜血管收缩药和抗组胺药。对慢性鼻窦炎所致的PNDS，可应用敏感抗生素。对过敏性、非过敏性等，采用吸入型的皮质激素滴鼻治疗有效，同时应避免刺激和过敏原接触。
2. CVA 常用平喘药有较好的疗效。近年来，强调哮喘是一种气道非特异性炎症性疾病，主张长期吸入糖皮质激素气雾剂治疗。另外，还应特别注意哮喘诱发因素的去除。
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3. GERC对过胖者，应减轻体重，睡眠时抬高床头，高蛋白低脂肪饮食；避免吃零食，服抗酸和胃肠道动力药。目前认为，最有效的药物为质子泵抑制药。胃食管反流性疾病需要治疗2～3个月起效，5～6个月才能消除或控制咳嗽。
4. EB 口服或吸入糖皮质激素有一定疗效。一般可先口服泼尼松7～10天，待咳嗽症状减轻或缓解后再改为吸入。
5. PIC感冒后咳嗽严重者可给予非特异性镇咳治疗。
另外还要注意特发性咳嗽可能由心理因素引起，而咳嗽本身也可引起心理问题，治疗时要同时进行心理治疗。
综上所述，慢性咳嗽最常见的病因是PNDS、CVA、CER、EB等，通过遵循一定的诊断程序和方法，可以确定病因，并能取得良好的治疗效果，但仍需进一步研究咳嗽反射的详细通路和机制，不同病因和不同发病机制，气道慢性炎症在咳嗽中的作用，各种病因在一般人群中的发病率，为进一步诊治慢性咳嗽打下了基础。, 百拇医药