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消失的疼痛
http://www.100md.com 2014年4月15日 人人健康 2014年第8期
     任何高水平的外科手术都离不开麻醉,病人如果不能处于无痛和安静的状态,任何手术都是一句空话。自古人类便试图寻找手术无痛的方法,但所采用的措施,不是效果不可靠,就是危险太大。例如采用冰冻患部或患肢的方法,效果并不好。也有用压迫神经、血管以达到局部感觉丧失,或者用放血的方法使病人昏迷,然后进行手术,这些手段均不安全。在古代的印度、巴比伦、希腊等国,曾经采用大麻、曼陀罗、阿片酒等镇痛,在这些药物的作用下,有时可引起长时间的睡眠或昏迷,然后施行手术。由于这些药物达到昏迷的程度多的时候则会逾量中毒,因此也不符合麻醉的要求。

    最早的麻醉发明

    麻醉的原意是用药物或其他方法,使病人整个肌体或肌体的一部分暂时失去感觉,以达到无痛的目的;而我国很早以前就有关于手术麻醉的传说和记载,例如“神农尝百草,一日而遇七十毒”,就反映了我国古代人民很久以来就千方百计寻找治病止疼的良药。《列子·汤问篇》和《史记·扁鹊列传》就有春秋战国时代著名医学家进行外科手术的记载。
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    早在1700多年前华佗发明的中药全向麻醉剂——麻沸散,则成了麻醉剂真正里程碑的发明,并且利用它施行外科手术。华佗发明的麻沸散,病人冲服后就会全身麻醉,失去知觉,这样就好进行手术医治。这样成功的全身麻醉腹腔手术,不仅在我国医学史上是空前的,而且在世界麻醉学上和外科学术史上也居领先地位。华氏发明和使用麻醉药较西洋领先了1600多年。

    华佗发明的“麻沸散”曾传到日本、朝鲜、摩洛哥等国家。据美国人拉瓦尔在《世界医学史》中说:“阿拉伯人使用麻醉剂,可能是中国传出的,因为中国名医华佗是擅长此术的。”但令人惋惜的是麻沸散后来失传。

    最初的麻醉剂——笑气的发现

    18世纪中叶,气体化学性能的研究激发了很多人的思考和工作。1771年杰出的英国化学家普利斯特列发现了氧气,次年又发现了氧化亚氮,是一种可以让人产生兴奋的气体。这给一直以来摆脱不了痛苦和恐怖外貌的外科手术带来了新的希望。英国的戴维,进行了有关氧化亚氮吸入的大量人体和动物实验研究,并发表了文章,详细叙述了氧化亚氮气体的取得方法及在人体的应用效果,包括欣快的酒醉样作用和缓解疼痛的中枢作用,并根据其兴奋性而称之为笑气。戴维已开始意识到这种气体的实用可能性,并于1799年提出可将其用于不伴有大量渗血的外科手术的想法。但没有从事过外科工作的戴维并未想实现这一想法,其建议也未能引起反响和重视。
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    来自英国的希克门医生,出于对手术室工作的恐惧心理,促使他力求寻找一种减轻手术疼痛的药物和方法。他对戴维的工作作了进一步的深入研究。1824年,他将动物置于罐子里并通入氧化亚氮和氧气的混合气体,发现可使动物长时间保持意识消失,并足以达到实施截肢等手术的要求。希克门并于1828年在法国学报上阐述了将氧化亚氮气体用于人体手术的设想,但因遭到普遍的怀疑或反对而受挫。

    来自美国康涅狄格州哈特福德市的牙科医生韦尔斯是第一个将氧化亚氮应用于医学临床的人。1844年12月10日,当时韦尔斯旁观了化学家Gardner Quincy Colton进行的氧化亚氮吸入实验的巡回医学演示,其间一名受试者Cooley SA的胫骨在吸入实验中不小心受伤,但当时竟没能体会到疼痛的感觉。韦尔斯对此种气体产生的痛觉消失印象很深,决定用此进行拔牙麻醉。次日在Colton的帮助下,另一位牙科医生里格斯在氧化亚氮麻醉下成功地将韦尔斯的一颗臼齿拔了下来。以后韦尔斯将氧化亚氮充分应用于临床实践,并以无痛牙科术而成名。但1845年1月韦尔斯在波士顿马萨诸塞州总医院进行氧化亚氮麻醉下“无痛牙科”的公开表演时,由于对氧化亚氮药理特性的了解不足,韦尔斯在拔牙时因用药量过小而导致学生患者大声叫痛。虽然该学生事后承认并无疼痛的回忆,但韦尔斯的表演还是遭到无情的嘲笑和讽刺。氧化亚氮的麻醉作用和韦尔斯本人的名声均随之扫地,韦尔斯最终因精神错乱而自杀身亡。
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    现代麻醉剂的真正发明——乙醚的发现和应用

    但是,了解他全部试验过程的青年助手、医学院牙科学生摩尔顿却仍然对麻醉的可能性深信不疑。摩尔顿仔细分析了韦尔斯的整个试验过程,发现氧化亚氮虽然具有麻醉作用,但效力较小,于是决定采用乙醚(ether anaesthesia)进行麻醉,经多次试验,终于获得满意效果。摩尔顿是第一个乙醚麻醉术的演示者。

    来自美国查尔斯顿市的摩尔顿早先在康涅狄格州开始他的牙医生涯并结识了韦尔斯医生,两人曾于1842~1843年在波士顿合办牙科诊所,后来韦尔斯因氧化亚氮麻醉演示失败而失去信心。摩尔顿为了进一步谋求缓解牙科手术疼痛的方法,经韦尔斯介绍进入哈佛大学进行医学研究,并逐渐意识到乙醚能引起意识丧失并具有麻醉作用。随后他进一步偷偷地在动物和自己身上进行了乙醚麻醉实验。1846年9月30日,摩尔顿在乙醚麻醉无痛情况下成功地为一名弗罗斯特年轻商人拔除了一颗牙齿,并迅速向专利局提出了这项发明的专利申请。同时进行了乙醚麻醉下外科手术的公开表演。乙醚麻醉演示于1846年10月16日在马萨诸塞州总医院的阶梯教室举行,表演短暂且富有戏剧性,但震惊了全世界。当时摩尔顿因制造乙醚吸入器而迟到了15分钟,演示开始时,他在患者Edward Gilbert Abbott的口鼻部罩上了刚制成的乙醚吸入器,给药时患者挣扎了一下,约3分钟后患者就进入麻醉状态。这次手术是切除一个下颌肿瘤,手术进行期间患者没有嘶叫。事实上,这天确实成为了麻醉学和外科学历史上的一个重要转折点,历史将永远记住这一伟大的日子。随后,摩尔顿进一步确认了乙醚麻醉的有效性和相对无害,这一麻醉方法也很快被普遍接受。乙醚麻醉随之在世界范围内得到了迅速的推广和应用。, 百拇医药