带环妇女取环困难的原因及其处理预防方法
【摘 要】目的：分析带节育环的妇女取环出现困难的原因，并探讨相应的处理和预防方法。方法：研究基层乡镇医院对带节育环的妇女取环时存在的问题，结合实际工作探讨相关的处理和预防方法。结果：通过分析可以发现造成取环困难的主要原因有生育环本身发生异常，放置生育环的时机和妇女闭经后子宫状况，这些因素影响着取环的过程。结论：通过选择最佳的上环时机、在上环操作前做好各项护理工作、上环过程的特别护理以及术后的护理来预防取环操作发生困难，针对闭经期生殖器萎缩、节育环断裂和节育环嵌顿等特别原因可通过药物服用或是通过B超定位或是宫腔镜等方式取出节育环。
【关键词】节育环；取环困难；原因分析；预防处理
【中图分类号】R169.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X(2015)21-0189-01
1.前言
节育器是一种放置在妇女子宫腔内的一种避孕装置，节育环基本的原理就是以改变子宫内激素分泌的生化环境为原则从而达到影响女性排除的受精卵其着床的目的[1]。在子宫腔内放置节育环其避孕作用得到了广大妇女的认可。上环、取环手术在基层乡镇医院也被广泛使用，近几年，由于上环妇女进入闭经期的人数越来越多，取环困难的事例不断增加，取环困难成了一个不可忽略的问题，因此，本文分析带环妇女取环困难的原因并提出相应的预防和处理方法。
2.分析影响取环困难的主要因素
2.1 生育环本身发生异常
临床上通常使用的节育环形状是环形的，在上环或是取环的过程中有可能会发生变形、移位、残留和嵌顿等问题而造成取环困难。如果采取强行或是盲目取环的非常容易造成节育环发生扭曲或断裂，如果残留在妇女子宫内的则会造成子宫内膜损伤和子宫颈癌。
2.2 选择放置生育环的时机不恰当
根据相关的调查，很多妇女通常会是以下三种情况就选择放置节育环：人工流产后、终止妊娠后和哺乳期。针对人工流产后就立即防止节育环的，主要是因为手术后子宫体内比较软，子宫壁已经受到损害，宫腔比较大，临床上往往选择放置的节育环规格比较大，等到子宫复原后，其宫腔会变小，由于节育环的型号过大，造成宫壁被压迫，很容易产生子宫粘连或是嵌顿，直接造成了取环的困难。
2.3 妇女闭经后子宫状况影响
妇女闭经后卵巢功能明显衰退，生殖器官严重萎缩，使得取环的困难程度加大，严重者还会产生取环并发症。主要是因为妇女进入闭经期后，其宫体、阴道和宫颈上皮会渐渐萎缩，宫口没有弹性而且过紧，宫颈内口宫腔很容易粘连，不容易扩张，使得取环器很难进入宫腔内。闭经后间隔越久，造成子宫粘连的概率越大，取环的困难程度就会越大。
3.预防取环困难的有效方法
3.1 选择最佳的取环时机
临床上最佳的上环时机应该是妇女月经结束彻底干净后3-7天，近几年常用的吉妮环尽量在3天左右。需要注意的是要避开人工流产和哺乳期这两种特殊阶段。在上环的操作过程中动作一定要非常温柔，时刻注意子宫倾屈收缩的方向，要顺着子宫倾屈的方向放入节育环，牵拉子宫的时候动作要轻柔，待子宫倾屈力度变小后再慢慢放入，并且要时刻注意子宫是否发生畸形，要根据宫腔的大小选择合适的节育环规格。
3.2 去环手术前做好各项护理工作
在实施上环手术前，相关医护人员要将术前使用的各项设备做进一步的检查和完善，并做好消毒工作。在实施手术的当天要仔细询问妇女的病史、生育情况以及做过的手术。及时告知妇女取环至是一般的小手术，手术非常简单，不要过于紧张，及时消除妇女的不良心理情绪。
3.3 取环手术中的特别护理
在实施上环手术的过程中，应密切观察妇女的血压、心率、呼吸等各项生命体征和妇女的神色，帮助妇女调整呼吸的频率，提醒妇女放松。当发现妇女面部出现冷汗或发白，有恶心想呕吐，头晕、胸闷等不适反应的，及时做相应的处理。
3.4 术后的护理
取环手术结束后，嘱妇女卧床休息30分钟，再次检查妇女的各项生命体征，要告知妇女要选择侧卧的方式，不能突然做起来或是站起来，也不要突然从这边翻身到另一边，防止突然改变体位而造成晕厥，饮食上也要以清淡、高营养为主。
4.处理取环困难的有效方法
4.1 针对闭经期生殖萎缩的处理方法
针对闭经期间的妇女，在实施取环手术前要仔细检查妇女的子宫和宫颈条件，通过用药治疗取得一定的改善后再进行取环手术。在药物服用方面，可先服用分泌雌性激素的药物，如口服尼尔雌醇和取环手术前2小时通过妇女阴道的后穹窿位置放入400g的米索前列醇栓剂，待子宫内膜和子宫增生以后，宫口没有那么紧以后再行手术。
4.2 针对节育环断裂的处理方法
在实施取环手术的过程中，当检查发现节育环断裂或者是手术探针无法探测到节育环的具体位置时，使用取环钩也办法钩到节育环时，此时可以在X射线的辅助下，通过B超实施节育环的定位或者是实施宫腔镜手术，在宫腔镜下取出节育环。
4.3 针对节育环嵌顿的处理方法
临床上诊断节育环嵌顿的标准是使用取环钩钩住节育环下端进行取环牵拉时，牵拉过程中受到的阻力过大，节育环下降的程度与牵拉用力不成正比。通过药物服用使得宫颈得到扩张后，用手术探针仔细探测节育环的具体位置和嵌顿包埋的位置，如果节育环的嵌顿位置是在子宫内膜下，此时用刮匙剔除包埋位置的宫壁内膜，采用直径较小的取环钳取出节育环。当嵌顿包埋的位置涉及浅肌层时，可用B超定位或是宫腔镜下取出节育环。如果节育环嵌顿的位置较深是在宫壁肌层深部的，要采用腹腔镜定位后行取环手术。
5.结束语
妇女进入闭经期后，由于体内雌激素分泌下降，子宫逐渐萎缩，子宫壁明显变薄，使得节育环容易嵌顿在浅肌层，造成子宫壁受到损害而引发出血，更为严重者节育环嵌顿的位置较深需要通过腹腔镜，给取环增加了大的困难。加上很多妇女平常不注意上环的年份或是不及时取环等原因都造成了取环的困难。通过术前术后的特别护理和出现取环困难问题的及时处理是确保取环成功的基础，同时采用不同的取环设备也是取环成功的关键。为了避免取环造成困难，应注意预防，观察密切，护理全面。
参考文献
[1]疏焰.绝经后取环困难的原因分析及预防[J].中国医药指南.2014，10(15)：159-160 (陈碧云)
【关键词】节育环；取环困难；原因分析；预防处理
【中图分类号】R169.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X(2015)21-0189-01
1.前言
节育器是一种放置在妇女子宫腔内的一种避孕装置，节育环基本的原理就是以改变子宫内激素分泌的生化环境为原则从而达到影响女性排除的受精卵其着床的目的[1]。在子宫腔内放置节育环其避孕作用得到了广大妇女的认可。上环、取环手术在基层乡镇医院也被广泛使用，近几年，由于上环妇女进入闭经期的人数越来越多，取环困难的事例不断增加，取环困难成了一个不可忽略的问题，因此，本文分析带环妇女取环困难的原因并提出相应的预防和处理方法。
2.分析影响取环困难的主要因素
2.1 生育环本身发生异常
临床上通常使用的节育环形状是环形的，在上环或是取环的过程中有可能会发生变形、移位、残留和嵌顿等问题而造成取环困难。如果采取强行或是盲目取环的非常容易造成节育环发生扭曲或断裂，如果残留在妇女子宫内的则会造成子宫内膜损伤和子宫颈癌。
2.2 选择放置生育环的时机不恰当
根据相关的调查，很多妇女通常会是以下三种情况就选择放置节育环：人工流产后、终止妊娠后和哺乳期。针对人工流产后就立即防止节育环的，主要是因为手术后子宫体内比较软，子宫壁已经受到损害，宫腔比较大，临床上往往选择放置的节育环规格比较大，等到子宫复原后，其宫腔会变小，由于节育环的型号过大，造成宫壁被压迫，很容易产生子宫粘连或是嵌顿，直接造成了取环的困难。
2.3 妇女闭经后子宫状况影响
妇女闭经后卵巢功能明显衰退，生殖器官严重萎缩，使得取环的困难程度加大，严重者还会产生取环并发症。主要是因为妇女进入闭经期后，其宫体、阴道和宫颈上皮会渐渐萎缩，宫口没有弹性而且过紧，宫颈内口宫腔很容易粘连，不容易扩张，使得取环器很难进入宫腔内。闭经后间隔越久，造成子宫粘连的概率越大，取环的困难程度就会越大。
3.预防取环困难的有效方法
3.1 选择最佳的取环时机
临床上最佳的上环时机应该是妇女月经结束彻底干净后3-7天，近几年常用的吉妮环尽量在3天左右。需要注意的是要避开人工流产和哺乳期这两种特殊阶段。在上环的操作过程中动作一定要非常温柔，时刻注意子宫倾屈收缩的方向，要顺着子宫倾屈的方向放入节育环，牵拉子宫的时候动作要轻柔，待子宫倾屈力度变小后再慢慢放入，并且要时刻注意子宫是否发生畸形，要根据宫腔的大小选择合适的节育环规格。
3.2 去环手术前做好各项护理工作
在实施上环手术前，相关医护人员要将术前使用的各项设备做进一步的检查和完善，并做好消毒工作。在实施手术的当天要仔细询问妇女的病史、生育情况以及做过的手术。及时告知妇女取环至是一般的小手术，手术非常简单，不要过于紧张，及时消除妇女的不良心理情绪。
3.3 取环手术中的特别护理
在实施上环手术的过程中，应密切观察妇女的血压、心率、呼吸等各项生命体征和妇女的神色，帮助妇女调整呼吸的频率，提醒妇女放松。当发现妇女面部出现冷汗或发白，有恶心想呕吐，头晕、胸闷等不适反应的，及时做相应的处理。
3.4 术后的护理
取环手术结束后，嘱妇女卧床休息30分钟，再次检查妇女的各项生命体征，要告知妇女要选择侧卧的方式，不能突然做起来或是站起来，也不要突然从这边翻身到另一边，防止突然改变体位而造成晕厥，饮食上也要以清淡、高营养为主。
4.处理取环困难的有效方法
4.1 针对闭经期生殖萎缩的处理方法
针对闭经期间的妇女，在实施取环手术前要仔细检查妇女的子宫和宫颈条件，通过用药治疗取得一定的改善后再进行取环手术。在药物服用方面，可先服用分泌雌性激素的药物，如口服尼尔雌醇和取环手术前2小时通过妇女阴道的后穹窿位置放入400g的米索前列醇栓剂，待子宫内膜和子宫增生以后，宫口没有那么紧以后再行手术。
4.2 针对节育环断裂的处理方法
在实施取环手术的过程中，当检查发现节育环断裂或者是手术探针无法探测到节育环的具体位置时，使用取环钩也办法钩到节育环时，此时可以在X射线的辅助下，通过B超实施节育环的定位或者是实施宫腔镜手术，在宫腔镜下取出节育环。
4.3 针对节育环嵌顿的处理方法
临床上诊断节育环嵌顿的标准是使用取环钩钩住节育环下端进行取环牵拉时，牵拉过程中受到的阻力过大，节育环下降的程度与牵拉用力不成正比。通过药物服用使得宫颈得到扩张后，用手术探针仔细探测节育环的具体位置和嵌顿包埋的位置，如果节育环的嵌顿位置是在子宫内膜下，此时用刮匙剔除包埋位置的宫壁内膜，采用直径较小的取环钳取出节育环。当嵌顿包埋的位置涉及浅肌层时，可用B超定位或是宫腔镜下取出节育环。如果节育环嵌顿的位置较深是在宫壁肌层深部的，要采用腹腔镜定位后行取环手术。
5.结束语
妇女进入闭经期后，由于体内雌激素分泌下降，子宫逐渐萎缩，子宫壁明显变薄，使得节育环容易嵌顿在浅肌层，造成子宫壁受到损害而引发出血，更为严重者节育环嵌顿的位置较深需要通过腹腔镜，给取环增加了大的困难。加上很多妇女平常不注意上环的年份或是不及时取环等原因都造成了取环的困难。通过术前术后的特别护理和出现取环困难问题的及时处理是确保取环成功的基础，同时采用不同的取环设备也是取环成功的关键。为了避免取环造成困难，应注意预防，观察密切，护理全面。
参考文献
[1]疏焰.绝经后取环困难的原因分析及预防[J].中国医药指南.2014，10(15)：159-160 (陈碧云)