血液里的白蛋白都去哪儿了

http://www.100md.com 2017年4月1日 《人人健康》 2017年第7期

     缪晓辉 第二军医大学长征医院感染科主任医师，教授。现任《中华传染病杂志》总编辑、中国医师协会感染病科分会副会长、中华医学会内科学分会委员、《中华肝脏病杂志》编委等职。从事内科临床医、教、研工作33年，在内科常见疾病、急重症和疑难杂症的诊治方面有丰富的临床经验，尤其擅长各种肝病和各种感染性疾病的诊治以及不明原因发热的病因诊断。是国内知名感染病学和肝病学专家。

    出诊时间： 每周星期四下午出诊。

    除了孕妇，只要化验结果显示白蛋白减少了，你就得必须知道白蛋白去哪儿了。白蛋白由肝细胞合成，这是我们把肝脏称之为“加工厂”的道理之一。白蛋白去哪儿了？答案很简单，一定是加工厂出问题了。不过这答案只对了四分之一。

    成人的血清白蛋白正常值范围在每升35～50克。本医生看病的时候，常常遇到一些血清白蛋白在40克以下甚至就比35克多一点的慢性肝病的患者，我会警示他们：你肝病比较严重呢!病人不仅被吓着了，还会感到困惑。“我的白蛋白不是在正常值范围么？”

    正常人的血清白蛋白量必须维持在每升40克以上，若低于40克，很可能是人体“加工厂”的机器出问题了。如原本就患有各种肝炎，比如病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病和药物性肝病，那就很可能是这些肝病加重了。

    前面说肝脏合成能力减退所致白蛋白合成低下，只是白蛋白下降的“四分之一”个原因，还有其他三个是什么呢？答案：“一漏、二耗、三缺料。”

    先说“漏” 最容易漏掉白蛋白的器官是腎脏。肾脏的主要功能是排泄体内废物，一旦肾脏患病，最容易出现漏白蛋白，其中又以肾病综合征最为严重。还有一种少见的漏，那就是从大面积受伤的创口漏掉，尤其是大面积烧伤的人，在伤后的渗出期会有大量的白蛋白随着体液从烧伤的创面漏掉。有一种疾病叫乳糜泻，也会从肠道漏掉很多蛋白质，但不多见。

    再说“耗” 最容易耗掉白蛋白的疾病是长期发热和恶性肿瘤。长期高体温，机体的代谢速度比体温正常者高出很多倍，大多数器官及其细胞的代谢都很活跃，所以消耗的白蛋白就增加许多，即使肝脏加班加点地工作，也会出现供不应求的局面，久而久之，血液白蛋白就低下了。这同时也提醒病人和医生：要补充!或给肝脏再增加负担，更要寻找和治疗发热的疾病。恶性肿瘤的细胞野蛮生长，它们会与机体的正常细胞抢夺营养成分白蛋白，肿瘤越大、越是晚期，抢夺营养越厉害，所以病人不仅表现为白蛋白低下，还会出现严重消瘦，医学上称之为“恶液质”。最严重的莫过于伴有高热的恶性肿瘤，比如血液系统的肿瘤，自身就会发热，还常常伴严重感染，病人可真的耗不起。另外，长期在高温环境下工作，也会因为过多消耗而出现白蛋白低下。

    最后说“缺” 白蛋白哪儿也没去，肝肾功能都很好，低白蛋白血症的原因是因为营养摄入不足，肝脏没法生产出白蛋白来。例如：因为减肥而患厌食症的白蛋白低下者;长期偏食或挑食而导致白蛋白下降的;消化道吸收不良也会导致“缺”;还有手术或大病恢复期病人的“缺”等等。这些人不仅因机体修复需要量增大，而且恢复的初期常常不能正常饮食，若不及时补充，就会出现白蛋白下降，如果降到30克以下就会阻碍康复。

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