经皮椎间孔镜与单纯椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症临床疗效对比分析
【摘要】目的：将经皮椎间孔镜(PTED)与单纯椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的临床效果和安全性进行比较，以了解椎间孔镜的优勢和不足。方法：回顾性分析2018年4月—2019年5月第四军医大学唐都医院行PTED手术或传统椎板间开窗术的椎间盘患者共计100例。经皮椎间孔镜治疗(PTED组)为59人，传统椎板开窗髓核摘除术为41人(对照组)。通过术后随访，记录并评价2组患者临床疗效并进行统计学比较。结果：2组患者在术后疼痛评分、OSWESTRY功能障碍指数、腰椎功能评分等方面较术前差异有统计学意义(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(>P0.05)。PTED组患者在住院时间(5.9±1.6)d，手术时间(1.0±0.4)h，卧床时间(11±0.5)d、术中出血量(40.0±18.5)ml等方面PTED组显著高于对照组，差异有统计学意义(0.05)。结论：经皮椎间孔镜技术在治疗效果上与传统单纯椎板开窗术并无明显差异，但是在某些方面具有较为明显的优势，可在腰椎间盘突出症的临床工作中进一步的开展和推广。
【关键词】经皮椎间孔镜;单纯椎板开窗术;腰椎间盘突出症;临床疗效
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X(2019)17-0027-02
本文笔者为了比较不同术式治疗腰椎间盘突出症的疗效，选择100例患者进行分析，现在报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
回顾性选择2018年4月—2019年5月收治的100例腰椎间盘突出症患者，根据手术方式将其分成两组，经皮椎间孔镜治疗(PTED组)为59人，传统椎板开窗髓核摘除术为41人(对照组)。对照组41例患者，男性占27例，女性占14例，年龄范围29-67岁，平均年龄(45.28±5.18)岁。PTED组59例患者，男性占37例，女性占22例，最小25岁，最大74岁，平均年龄(46.59±4.18)岁。两组患者性别及年龄等基线资料比较发现没有统计学意义(P>0.05)，可进行比较。
1.2方法
对照组：传统椎板开窗髓核摘除术，气管插管全身麻醉处理，术前，经C臂机透视，准确定位，于病变椎间隙处做3-5cm左右的切口，经由髓核突出的一侧，紧贴棘突骨面，实施分离，直接达椎板间隙上、下缘，充分显露并且摘除突出的髓核团，随后，查看椎管内有无髓核残留，观察神经根管是否狭窄，检查神经根是否松弛，伤口有无出血，无误后，放置引流，缝合伤口。
PTED组：经皮椎间孔镜治疗，常规消毒铺巾后，于棘突旁距离病变间隙8cm左右，实施局部麻醉处理，基于C臂机的透视作用下，穿刺针到达椎间盘的中央，注入有色造影剂2-3ml，将导针作为中心，打开切口0.5-0.7cm，按照顺序置入扩张器及套管，注意保护出口神经根，研磨小关节突。此后，将工作套管与椎间孔镜置入椎间孔，借助椎间孔镜，细致观察，一旦看见蓝染变性髓核，立即用髓核钳将突出的椎间盘组织抓起，将蓝染髓核彻底清除，显露神经根。随后，查看神经根有无压迫与松弛现象，针对纤维环，采取射频热凝成形止血方式处理，将工作套管取出，术毕，缝合切口。
术后，两组患者实施常规抗感染治疗，对照组48小时后将引流管拔除。
1.3观察指标
(1)采用视觉模拟评分法，评价患者疼痛程度，0-10分，评分越高表示越疼痛;(2)采用Lehmann腰椎功能评分量表与OSWESTRY功能障碍指数评价腰椎功能恢复情况;(3)比较两组患者住院时间、手术时间、卧床时间和术中出血量;(4)统计总费用与并发症。
1.4统计学方法
分别用均数加减标准差(x±s)和例(n)、百分率(%)表示计量资料和计数资料，将相关数据录入SPSS20.00软件中进行分析，予以T值和X2值检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
两组患者术后疼痛评分、OSWESTRY功能障碍指数、腰椎功能评分比术前都有所改善(P<0.05)，但组间差异不大(P>0.05)。见表1。
比较住院时间、手术时间、卧床时间以及术中出血量，组间差异显著(P<0.05)，而组间总费用与并发症并无明显差异(P>0.05)。见表2。
3讨论
腰椎间盘突出症，是一种常见的病症，发病率高，部分患者经保守治疗，可恢复腰椎功能，但是，也有一部分患者需要手术治疗。其中，经皮椎间孔镜与单纯椎板开窗术是治疗腰椎间盘突出症的常用术式。经皮椎间孔镜技术，已有多年历史，随着医学技术的发展，经皮椎间孔镜的适应症随之扩展，具有创伤小、术后恢复快等优点，深受患者青睐。本文通过观察两组患者的结果数据认为，相比单纯椎板开窗术，经皮椎间孔镜在腰椎间盘突出症中的应用价值更高。, http://www.100md.com(丁荣清)
【关键词】经皮椎间孔镜;单纯椎板开窗术;腰椎间盘突出症;临床疗效
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X(2019)17-0027-02
本文笔者为了比较不同术式治疗腰椎间盘突出症的疗效，选择100例患者进行分析，现在报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
回顾性选择2018年4月—2019年5月收治的100例腰椎间盘突出症患者，根据手术方式将其分成两组，经皮椎间孔镜治疗(PTED组)为59人，传统椎板开窗髓核摘除术为41人(对照组)。对照组41例患者，男性占27例，女性占14例，年龄范围29-67岁，平均年龄(45.28±5.18)岁。PTED组59例患者，男性占37例，女性占22例，最小25岁，最大74岁，平均年龄(46.59±4.18)岁。两组患者性别及年龄等基线资料比较发现没有统计学意义(P>0.05)，可进行比较。
1.2方法
对照组：传统椎板开窗髓核摘除术，气管插管全身麻醉处理，术前，经C臂机透视，准确定位，于病变椎间隙处做3-5cm左右的切口，经由髓核突出的一侧，紧贴棘突骨面，实施分离，直接达椎板间隙上、下缘，充分显露并且摘除突出的髓核团，随后，查看椎管内有无髓核残留，观察神经根管是否狭窄，检查神经根是否松弛，伤口有无出血，无误后，放置引流，缝合伤口。
PTED组：经皮椎间孔镜治疗，常规消毒铺巾后，于棘突旁距离病变间隙8cm左右，实施局部麻醉处理，基于C臂机的透视作用下，穿刺针到达椎间盘的中央，注入有色造影剂2-3ml，将导针作为中心，打开切口0.5-0.7cm，按照顺序置入扩张器及套管，注意保护出口神经根，研磨小关节突。此后，将工作套管与椎间孔镜置入椎间孔，借助椎间孔镜，细致观察，一旦看见蓝染变性髓核，立即用髓核钳将突出的椎间盘组织抓起，将蓝染髓核彻底清除，显露神经根。随后，查看神经根有无压迫与松弛现象，针对纤维环，采取射频热凝成形止血方式处理，将工作套管取出，术毕，缝合切口。
术后，两组患者实施常规抗感染治疗，对照组48小时后将引流管拔除。
1.3观察指标
(1)采用视觉模拟评分法，评价患者疼痛程度，0-10分，评分越高表示越疼痛;(2)采用Lehmann腰椎功能评分量表与OSWESTRY功能障碍指数评价腰椎功能恢复情况;(3)比较两组患者住院时间、手术时间、卧床时间和术中出血量;(4)统计总费用与并发症。
1.4统计学方法
分别用均数加减标准差(x±s)和例(n)、百分率(%)表示计量资料和计数资料，将相关数据录入SPSS20.00软件中进行分析，予以T值和X2值检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
两组患者术后疼痛评分、OSWESTRY功能障碍指数、腰椎功能评分比术前都有所改善(P<0.05)，但组间差异不大(P>0.05)。见表1。
比较住院时间、手术时间、卧床时间以及术中出血量，组间差异显著(P<0.05)，而组间总费用与并发症并无明显差异(P>0.05)。见表2。
3讨论
腰椎间盘突出症，是一种常见的病症，发病率高，部分患者经保守治疗，可恢复腰椎功能，但是，也有一部分患者需要手术治疗。其中，经皮椎间孔镜与单纯椎板开窗术是治疗腰椎间盘突出症的常用术式。经皮椎间孔镜技术，已有多年历史，随着医学技术的发展，经皮椎间孔镜的适应症随之扩展，具有创伤小、术后恢复快等优点，深受患者青睐。本文通过观察两组患者的结果数据认为，相比单纯椎板开窗术，经皮椎间孔镜在腰椎间盘突出症中的应用价值更高。, http://www.100md.com(丁荣清)