何彦妮 鱼靖涵

    【关键词】? ?右美托咪定;认知功能;老年人1右美托咪定的药理作用

    右美托咪定是一种α2肾上腺受体激动剂，它对α1、α2受体的选择性为1∶1620，由此可见其对α2受体具有非常高的选择性[1]。α2肾上腺受体主要有α2A、α2B及 α2C三个亚型。其中具有降低交感神经兴奋性，发挥镇静镇痛作用的受体主要是α2A受体。α2B受体主要起到抑制寒战和血管舒缩活动的作用。α2C受体参与认知、肾上腺髓质分泌活动[3，4]。α2A、α2B及α2C受体共同具有的作用是抑制去甲肾上腺素的分泌，这种作用与右美托咪定的镇痛镇静作用是密不可分的。研究发现，右美托咪定与α2C受体结合在调节术后认知功能障碍与减少术后谵妄的发生率方面起作用[3，4]。2右美托咪定对老年人术后认知功能影响的相关机制

    2.1减少炎症因子分泌

    约有20%～50%的术后患者可发生POCD，其中老年人同时合并有基础疾病的尤其是心力衰竭和心脑血管疾病患者对手术和麻醉的耐受性差，术后POCD患病率较高。现在越来越多的研究证明，右美托咪定可对POCD起到预防的作用，这种预防作用可能主要与减少炎症因子的分泌，从而发挥的抗炎作用有关[5]。有学者发现，右美托咪定除了具有较强的镇静和镇痛作用之外，还可以较大程度的影响神经炎症反应的进展[6]。Wang等[7]发现，应用右美托咪定组小鼠模型，术后cAMP 应答元件结合蛋白磷酸化水平和蛋白激酶A恢复表达，通过神经元内p38MAPK 通路促进术后7d的神经发生，降低了炎症因子的表达水平，改善了术后的记忆水平。有研究表明，在老年腹腔镜胆囊切除术后，右美托咪定组与对照组相比血浆中多种炎症因子水平均低，如CR和IL-1β等[8]。

    2.2对抗氧化应激作用减轻损伤

    在氧化应激过程中一氧化氮(nitric oxide ......