12例氧化锆全瓷冠桥修复体瓷层崩脱原因分析
【关键词】 氧化锆全瓷冠;崩瓷;修复体;分析
中图分类号：R783.3
随着人们对美观及健康的要求提高，金属烤瓷冠已不能完全满足人们的要求。氧化锆作为一种新的牙科全瓷修复材料，具有不含金属，生物相容性好，色泽美观，且具有优良的物理机械性能，使得全瓷不仅可用于前牙、后牙单冠，三单位固定桥，六单位固定桥甚至六单位以上固定桥，也得以广泛应用于临床[1-2]。原则上所有需要金-瓷烤瓷冠修复的患者，只要在经济条件允许的情况下，都可考虑全瓷冠修复，尤其更适合下列情况[3]：前牙切角、切缘缺损，不宜充填治疗或不宜选用金属-烤瓷冠修复者;死髓牙、氟斑牙、四环素牙等变色牙，患者对美观要求较高者;牙体缺损需要修复而对金属过敏者;单个牙缺失要求修复，同时不希望口内有金属材料存在者。但临床中也出现氧化锆全瓷冠桥瓷层崩脱现象。本文对我院近年来出现的氧化锆全瓷冠瓷层出现瓷裂和脱落病例进行原因分析和总结，报道如下。
1.1 一般资料
回顾性分析我院2017.2-2019.2收治的12例行氧化锆全瓷冠桥修复后出现崩瓷和脱瓷的患者，其中男7例，女5例，年龄19～48岁，平均(28.23±2.75)岁。其中8例患者是因牙体缺损，4例患者因牙变色，于我院行氧化锆全瓷冠桥修复。所有患者牙周组织健康，咬合关系基本正常，牙齿松动度小于I度，口腔卫生良好，修复前牙齿无牙髓炎或牙周炎症状或已做完善根管治疗;X线片示根尖无阴影，牙槽骨无吸收或吸收少于1/3。患者在修复后的6～40个月的时间段先后出现瓷层崩脱现象。
1.2 判定标准
饰面瓷破坏或饰面瓷与基底瓷同时破坏视为瓷折裂;饰面瓷与基底瓷结合界面破坏视为瓷剥脱。
12例患者中出现单冠饰面瓷折裂6例，单冠饰面瓷及基底瓷折裂1例;固定桥的固位体饰面瓷及基底瓷折裂4例;单冠饰面瓷剥脱1例。
金属烤瓷冠桥修复在临床上应用广泛。但是，金属基板上一定要覆盖遮色瓷，这就使得烤瓷牙的反射与天然牙有了很大的不同，颜色也不自然。同时，部分金属基底对患者可能出现牙龈染色甚至过敏反应。近年来，人们对牙齿修复的要求越来越高，不仅在功能上，而且在美观和健康方面都有更高要求。因此，越来越多的患者希望避免上述金属烤瓷修复的不良后果。
随着新材料、新技术在牙齿修复中的应用，氧化锆全瓷冠桥以其无金属、生物相容性好、色泽稳定、导热系数低等优点，在临床上得到广泛的应用和重视[4]。氧化锆作为口腔修复过程中的一种新型材料，具有较好的力学性能，目前应用于口腔修复中的二氧化锆通常是应用CAD/CAM系统进行加工。由于其具有良好的稳定性，并且在改善牙龈健康等方面具有积极的作用，氧化锆全瓷修复材料具有非常好的支持能力与粘固性，能够防止使用过程中的折断，并且还具有良好的生物相容性，不会对人体产生潜在毒性与致敏性。氧化锆全瓷冠桥优势可总结为以下5点：(1)二氧化锆的生物相容性较好，对人体不会产生致敏性和潜在毒性。(2)优良的制作工艺及简便性。在临床上二氧化锆全冠修复前要严格选择适应症，避免出现牙体预备后因牙体过小，而无法取得良好的固位形和抗力形的后果。(3)二氧化锆半透明度与天然牙接近。(4)二氧化锆修复材料对核磁共振等医学影像检查，不形成干扰，X线检查能够清楚观察到桩钉与根面的密和度、深度以及位置等情况。(5)二氧化锆修复材料具有良好的粘固和支持能力，可以有效预防折断。(6)二氧化锆全冠已成为当今口腔前牙美容修复的主要选择之一，全冠具有与天然牙相似的色泽和良好的半透明性，颜色美观稳定，耐腐蚀老化、磨损，且生物相容性好，患者满意度高，易于接受，这些特点决定了其具有广阔的临床应用前景。
导致瓷层崩脱的原因：(1)临床制备设计不合理：氧化锆全瓷冠桥基牙与烤瓷基牙的制备要求不同，整体预备量大于金属瓷基牙;特别是如果制备量不够或过多，饰瓷层可能太薄，容易脱瓷[5]。本文中的12例患者中有单冠饰面瓷折裂6例，单冠饰面瓷剥脱1例，崩脱面全部位于饰瓷与核瓷结合界面。此7例是牙合面瓷层崩脱患者颌面饰瓷均较薄。磨除量过少或厚度不均匀会导致瓷层断裂。氧化锆全瓷冠肩台设计需要一个宽度不小于1mm的浅凹状肩台，以保证陶瓷层的厚度和强度。12例瓷层脱落患者中，颈部饰瓷脱落2例，肩台预备宽度小于1mm 1例，饰瓷层过薄导致瓷层脱瓷。因此，对氧化锆冠的制备提出了更高的要求。氧化锆全瓷冠桥的适应症选择非常重要，对于临床牙冠过短，无法获得足够固位形抗力形基牙的不能勉强修复。(2)技工制作问题：氧化锆全瓷冠桥核瓷生产采用计算机辅助设计。磨削瓷块时，会造成切割瓷块的表面缺陷，影响结晶后的强度[6]。(3)咬合问题：颌面瓷层早期有咬合接触点，尤其是前伸、侧咬合时，咬合紧密，受力强;患者有夜间磨牙的习惯会磨损瓷器，容易造成崩瓷。在临床实践中，颌面修复可能导致瓷装饰开裂。因此，冠表面应高度抛光，以消除微裂纹。有些患者有吃硬东西的习惯，也容易使瓷层开裂[7]。
为避免患者氧化锆全瓷冠桥修复体瓷层崩脱的发生，应注意以下几点：①对瓷层表面的处理尤为重要，因为核瓷内冠的清洁度和粗糙度直接影响内冠与外部涂层材料的结合;②牙体预备要保证瓷有均匀和足够的厚度及强度，各种全瓷修复材料对于全瓷修复体的厚度要求各不相同;③由于氧化锆陶瓷不是以长石质为基质，玻璃基质含量较少，在粘结过程中要选择合适的粘结剂，严格按要求操作，保证粘结强度;④在粘结过程中，粘接面的清洁度和湿度影响最后的粘结效果，在粘接过程中应该避免唾液等杂质的污染，使用橡皮障是一种很好的避免污染的方法。
总之，氧化锆全瓷冠桥具有良好的生物相容性，对牙龈无刺激、无过敏反应，同时可以达到逼真的颜色效果，这些优点使得人们对全瓷冠桥修复的需求与日俱增。特别是一些女性，对美观的要求较高，对于全瓷修复的要求更加迫切。并且全瓷修复还可以使患者消除对将来做核磁共振时需要拆除口内金属修复体的担心。尽管目前全瓷强度可以满足很多临床修复的要求，但是在选择全瓷修复时一定要注意适应症的选择，因为全瓷修复需要磨除较多的牙体组织，属不可逆性操作，在备牙前需要和患者做充分沟通在患者经济条件允许并且口内条件符合适应症的前提下，才能选择全瓷修复。同时，在制备牙体时，除严格按照全瓷冠的制备要求进行操作外，必要时需要磨改对颌过长或过尖的牙尖，避免咬合时局部咬合力过大而造成崩瓷等现象发生。
综上所述，氧化锆全瓷冠桥修复是一种极有前途的修复技术，但对瓷层材料的匹配修复体的饰面瓷层厚度、预备体颈缘形态等设计以及适应症要求较高。
【参考文献】
[1]刘明智，黄玮.三种不同工艺饰瓷与氧化锆的结合性能比较[J].临床口腔医学杂志，2018，34(10)：594-598.
[2]赵云，张少锋，高婧等.287件 CAD/CAM二氧化锆全瓷修复体3年临床疗效观察[J].實用口腔医学杂志，2016，32(3)：308-312.
[3]宓勇.CAD/CAM二氧化锆全瓷固定桥的修复效果评价[J].实用口腔医学杂志，2015，16(4)：580-582.
[4]邹珊珊，姜迎春，时之凯等.生物激光烤瓷冠与传统钴铬烤瓷冠在固定修复中的应用比较[J].解放军预防医学杂志，2019，37(5)：111-112.
[5]胡芳.氧化锆全瓷与金属烤瓷冠修复牙体缺损：8个月后牙周状况随访[J].中国组织工程研究，2015，19(30)：4795-4799.
[6]郭鹏，邹朝晖，张亚男等.脉冲Nd：YAG激光对金属烤瓷冠粘接后边缘微渗漏的影响[J].国际生物医学工程杂志，2017，40(6)：461-464.
[7]熊艺辉.镍铬合金烤瓷冠、贵金属烤瓷冠和金沉积烤瓷冠修复体对基牙牙周组织的影响[J].新乡医学院学报，2015，32(7)：669-671., http://www.100md.com(尚峰)
中图分类号：R783.3
随着人们对美观及健康的要求提高，金属烤瓷冠已不能完全满足人们的要求。氧化锆作为一种新的牙科全瓷修复材料，具有不含金属，生物相容性好，色泽美观，且具有优良的物理机械性能，使得全瓷不仅可用于前牙、后牙单冠，三单位固定桥，六单位固定桥甚至六单位以上固定桥，也得以广泛应用于临床[1-2]。原则上所有需要金-瓷烤瓷冠修复的患者，只要在经济条件允许的情况下，都可考虑全瓷冠修复，尤其更适合下列情况[3]：前牙切角、切缘缺损，不宜充填治疗或不宜选用金属-烤瓷冠修复者;死髓牙、氟斑牙、四环素牙等变色牙，患者对美观要求较高者;牙体缺损需要修复而对金属过敏者;单个牙缺失要求修复，同时不希望口内有金属材料存在者。但临床中也出现氧化锆全瓷冠桥瓷层崩脱现象。本文对我院近年来出现的氧化锆全瓷冠瓷层出现瓷裂和脱落病例进行原因分析和总结，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2017.2-2019.2收治的12例行氧化锆全瓷冠桥修复后出现崩瓷和脱瓷的患者，其中男7例，女5例，年龄19～48岁，平均(28.23±2.75)岁。其中8例患者是因牙体缺损，4例患者因牙变色，于我院行氧化锆全瓷冠桥修复。所有患者牙周组织健康，咬合关系基本正常，牙齿松动度小于I度，口腔卫生良好，修复前牙齿无牙髓炎或牙周炎症状或已做完善根管治疗;X线片示根尖无阴影，牙槽骨无吸收或吸收少于1/3。患者在修复后的6～40个月的时间段先后出现瓷层崩脱现象。
1.2 判定标准
饰面瓷破坏或饰面瓷与基底瓷同时破坏视为瓷折裂;饰面瓷与基底瓷结合界面破坏视为瓷剥脱。
2 结果
12例患者中出现单冠饰面瓷折裂6例，单冠饰面瓷及基底瓷折裂1例;固定桥的固位体饰面瓷及基底瓷折裂4例;单冠饰面瓷剥脱1例。
3 讨论
金属烤瓷冠桥修复在临床上应用广泛。但是，金属基板上一定要覆盖遮色瓷，这就使得烤瓷牙的反射与天然牙有了很大的不同，颜色也不自然。同时，部分金属基底对患者可能出现牙龈染色甚至过敏反应。近年来，人们对牙齿修复的要求越来越高，不仅在功能上，而且在美观和健康方面都有更高要求。因此，越来越多的患者希望避免上述金属烤瓷修复的不良后果。
随着新材料、新技术在牙齿修复中的应用，氧化锆全瓷冠桥以其无金属、生物相容性好、色泽稳定、导热系数低等优点，在临床上得到广泛的应用和重视[4]。氧化锆作为口腔修复过程中的一种新型材料，具有较好的力学性能，目前应用于口腔修复中的二氧化锆通常是应用CAD/CAM系统进行加工。由于其具有良好的稳定性，并且在改善牙龈健康等方面具有积极的作用，氧化锆全瓷修复材料具有非常好的支持能力与粘固性，能够防止使用过程中的折断，并且还具有良好的生物相容性，不会对人体产生潜在毒性与致敏性。氧化锆全瓷冠桥优势可总结为以下5点：(1)二氧化锆的生物相容性较好，对人体不会产生致敏性和潜在毒性。(2)优良的制作工艺及简便性。在临床上二氧化锆全冠修复前要严格选择适应症，避免出现牙体预备后因牙体过小，而无法取得良好的固位形和抗力形的后果。(3)二氧化锆半透明度与天然牙接近。(4)二氧化锆修复材料对核磁共振等医学影像检查，不形成干扰，X线检查能够清楚观察到桩钉与根面的密和度、深度以及位置等情况。(5)二氧化锆修复材料具有良好的粘固和支持能力，可以有效预防折断。(6)二氧化锆全冠已成为当今口腔前牙美容修复的主要选择之一，全冠具有与天然牙相似的色泽和良好的半透明性，颜色美观稳定，耐腐蚀老化、磨损，且生物相容性好，患者满意度高，易于接受，这些特点决定了其具有广阔的临床应用前景。
导致瓷层崩脱的原因：(1)临床制备设计不合理：氧化锆全瓷冠桥基牙与烤瓷基牙的制备要求不同，整体预备量大于金属瓷基牙;特别是如果制备量不够或过多，饰瓷层可能太薄，容易脱瓷[5]。本文中的12例患者中有单冠饰面瓷折裂6例，单冠饰面瓷剥脱1例，崩脱面全部位于饰瓷与核瓷结合界面。此7例是牙合面瓷层崩脱患者颌面饰瓷均较薄。磨除量过少或厚度不均匀会导致瓷层断裂。氧化锆全瓷冠肩台设计需要一个宽度不小于1mm的浅凹状肩台，以保证陶瓷层的厚度和强度。12例瓷层脱落患者中，颈部饰瓷脱落2例，肩台预备宽度小于1mm 1例，饰瓷层过薄导致瓷层脱瓷。因此，对氧化锆冠的制备提出了更高的要求。氧化锆全瓷冠桥的适应症选择非常重要，对于临床牙冠过短，无法获得足够固位形抗力形基牙的不能勉强修复。(2)技工制作问题：氧化锆全瓷冠桥核瓷生产采用计算机辅助设计。磨削瓷块时，会造成切割瓷块的表面缺陷，影响结晶后的强度[6]。(3)咬合问题：颌面瓷层早期有咬合接触点，尤其是前伸、侧咬合时，咬合紧密，受力强;患者有夜间磨牙的习惯会磨损瓷器，容易造成崩瓷。在临床实践中，颌面修复可能导致瓷装饰开裂。因此，冠表面应高度抛光，以消除微裂纹。有些患者有吃硬东西的习惯，也容易使瓷层开裂[7]。
为避免患者氧化锆全瓷冠桥修复体瓷层崩脱的发生，应注意以下几点：①对瓷层表面的处理尤为重要，因为核瓷内冠的清洁度和粗糙度直接影响内冠与外部涂层材料的结合;②牙体预备要保证瓷有均匀和足够的厚度及强度，各种全瓷修复材料对于全瓷修复体的厚度要求各不相同;③由于氧化锆陶瓷不是以长石质为基质，玻璃基质含量较少，在粘结过程中要选择合适的粘结剂，严格按要求操作，保证粘结强度;④在粘结过程中，粘接面的清洁度和湿度影响最后的粘结效果，在粘接过程中应该避免唾液等杂质的污染，使用橡皮障是一种很好的避免污染的方法。
总之，氧化锆全瓷冠桥具有良好的生物相容性，对牙龈无刺激、无过敏反应，同时可以达到逼真的颜色效果，这些优点使得人们对全瓷冠桥修复的需求与日俱增。特别是一些女性，对美观的要求较高，对于全瓷修复的要求更加迫切。并且全瓷修复还可以使患者消除对将来做核磁共振时需要拆除口内金属修复体的担心。尽管目前全瓷强度可以满足很多临床修复的要求，但是在选择全瓷修复时一定要注意适应症的选择，因为全瓷修复需要磨除较多的牙体组织，属不可逆性操作，在备牙前需要和患者做充分沟通在患者经济条件允许并且口内条件符合适应症的前提下，才能选择全瓷修复。同时，在制备牙体时，除严格按照全瓷冠的制备要求进行操作外，必要时需要磨改对颌过长或过尖的牙尖，避免咬合时局部咬合力过大而造成崩瓷等现象发生。
综上所述，氧化锆全瓷冠桥修复是一种极有前途的修复技术，但对瓷层材料的匹配修复体的饰面瓷层厚度、预备体颈缘形态等设计以及适应症要求较高。
【参考文献】
[1]刘明智，黄玮.三种不同工艺饰瓷与氧化锆的结合性能比较[J].临床口腔医学杂志，2018，34(10)：594-598.
[2]赵云，张少锋，高婧等.287件 CAD/CAM二氧化锆全瓷修复体3年临床疗效观察[J].實用口腔医学杂志，2016，32(3)：308-312.
[3]宓勇.CAD/CAM二氧化锆全瓷固定桥的修复效果评价[J].实用口腔医学杂志，2015，16(4)：580-582.
[4]邹珊珊，姜迎春，时之凯等.生物激光烤瓷冠与传统钴铬烤瓷冠在固定修复中的应用比较[J].解放军预防医学杂志，2019，37(5)：111-112.
[5]胡芳.氧化锆全瓷与金属烤瓷冠修复牙体缺损：8个月后牙周状况随访[J].中国组织工程研究，2015，19(30)：4795-4799.
[6]郭鹏，邹朝晖，张亚男等.脉冲Nd：YAG激光对金属烤瓷冠粘接后边缘微渗漏的影响[J].国际生物医学工程杂志，2017，40(6)：461-464.
[7]熊艺辉.镍铬合金烤瓷冠、贵金属烤瓷冠和金沉积烤瓷冠修复体对基牙牙周组织的影响[J].新乡医学院学报，2015，32(7)：669-671., http://www.100md.com(尚峰)