王致炜

    (云南省第一人民医院 云南昆明 650000)

    1 病案资料

    患者：王某，男，83 岁，已婚，退休，现住湖南省宁乡县。主因外伤后胸部、左侧上肢疼痛7 天，于2021 年10 月13 日17 时53 分转入中南大学湘雅二医院重症医学科。

    入院查体：体温37.0℃，脉搏96 次/ 分，呼吸20 次/分，血压129/78 毫米汞柱，血氧99%，急性面容，神志不清，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无外突，结膜无充血及水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，口腔黏膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，双下肺可闻及湿性 音，未闻及胸膜摩擦音。心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，腹部移动性浊音阴性，胸廓挤压实验不能配合，腹部压痛、反跳痛及肝肾区叩痛检查不能配合。双下肢无浮肿。

    辅助检查：肺部CT(2021 年10 月11 日)1.左侧气胸引流术后。2.左侧第2 肋骨～7 肋骨骨折，双肺下叶挫伤，两肺多发渗出。3.两肺多发结节。头部CT线提示：(2021 年10 月18 日)双侧放射冠及基底节区多发腔隙性梗塞灶，老年性脑萎缩。

    2 护理措施

    2.1 集束化人工气道管理

    (1)人工气道的通畅情况：每8 小时清洁患者口腔一次，因患者为高龄，有牙齿松动脱落后窒息的危险，如发现松动牙齿立即报告医生及时处理；床旁中心负压吸痰装置处于完好备用状态；患者行气管切开后 ......