老年高血压(2)
一个科学合理的个体化治疗方案可体现一位医生良好的职业素质，现简短总结目前两类降压药物联合用药方案：1)噻嗪类利尿剂+β受体阻断剂，长期以来推荐无并发症、无靶器官损害的高血压患者。
2)噻嗪类利尿剂+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，适用于单纯收缩期高血压、高血压伴左室肥厚、高血压合并心衰等。
3)噻嗪类利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂，适用于高血压合并心衰患者，不仅降压，而且是心衰的标准治疗方案，还可用于单纯收缩期高血压患者及老年高血压患者。
4)利尿剂+钙离子拮抗剂(二氢吡啶类)，适用于单纯收缩期高血压患者及老年高血压患者。
5)α1受体阻断剂+β受体阻断剂，主要适用于急进型高血压。
6)β受体阻断剂+血管紧张素转换酶抑制剂，适用于高血压合并心肌梗死以及高血压合并心衰。
, 百拇医药
7)β受体阻断剂+钙离子拮抗剂(二氢吡啶类)，适用于高血压合并冠心病。
8)钙离子拮抗剂(二氢吡啶类)+血管紧张素转换酶抑制剂，适用于高血压肾病、高血压伴冠心病及高血压伴动脉粥样硬化。
9)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+钙离子拮抗剂(二氢吡啶类),适用于高血压肾病，高血压伴冠心病及高血压伴动脉粥样硬化。近几年实践证明，这类组合对老年女性收缩期高血压的治疗特别有效。
10)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂，适用于高血压伴糖尿病肾病。
对于治疗ISH，目前尚无降低SBP并缩小PP的特效药，治疗策略上以钙离子拮抗剂(二氢吡啶类)为核心成分，联合非二氢吡啶类药物或硝酸酯类药物；DBP较低者应慎用利尿剂，因为过度降DBP有加重心脑血管病的风险(J型曲线)。
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降脂药阿托伐他汀除降血脂外尚能轻度降低SBP和改善动脉顺应性，有条件的患者应配合应用此药。此外，应引起重视的是老年高血压患者无论应用什么药降低血压，低盐饮食、加强运动、控制体重都是有效治疗的基础和根本。
4 老年高血压患者的降压目标
我们在临床工作中发现将老年高血压患者血压严格控制在<140/90mmHg时，患者多数会出现头晕、胸闷、嗜睡、乏力、食欲下降等不适，80岁以上高龄老人尤为明显，这可能与患者血压相对较低导致相应脏器供血不足有关。《中国高血压防治指南2005年修订版》中明确指出：老年高血压患者的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的老年高血压患者的血压应降至130/80mmHg以下；但仍未提及80岁以上高龄老人的降压目标。
5 展望
随着时间的推移，我国已逐步进入老龄社会，当务之急的任务是不断健立和完善各种老年相关疾病的诊断和治疗指南。就老年高血压来讲它在临床表现上有其独有的特点，在药物治疗上也有其特殊性，它将是广大医务工作者长期共同探讨的难题。目前大规模的临床随机对照试验所纳入的试验对象年龄大于80岁的并不多，许多研究还正在进行，尚缺乏直接资料说明降低血压对高龄老人的影响，不同的血压水平对他们的预后意义亦未明了，高龄老人进行降压治疗是否同样受益？抗高血压治疗对高龄老人的意义如何？尚待研究。迫切希望国内外医学专家在以后的临床试验中多纳入80以上高龄老人为试验对象，尽快为老年病医学工作者提供适用的医学治疗指南。
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参考文献
[1] 孙宁玲.对中国2004年、欧洲2003年高血压防治指南和JNC7血压分类的比较与评价.中华心血管杂志，2005, 33(7)：676-677
[2] 张维忠.原发性高血压.内科学.北京.人民卫生出版社，2004.2.第6版:248-249
[3] 张维忠.血压异常.实用心脏病学.上海.上海科学技术出版社, 2007.10.第4版: 940-960
[4] 谢晋湘.老年高血压的降压治疗.第二届中国高血压世纪行论文集：76-78
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, 百拇医药
[7] 王东、方胡晓梅、王首欣.老年单纯收缩期高血压的诊断与治疗,2005中国高血压年会论文汇编,166-167
[8] 陆再英.高血压治疗的规范化和个体化.中华心血管杂志，2006,34(1)：92-93
[9] 刘国仗、于汇民.高血压治疗策略的演化.中华心血管杂志，2006,34(7)：676-677
[10] 2004年中国高血压防治指南修订版解读.高血压病杂志，2005,13(6)：378-379
[11] 诸俊仁.降压药物联合治疗与复方制剂.中国医学论坛报，2005,31(27)：第31版
[12] 有什么降压药物能多降收缩压少降舒张压用于单纯收缩期高血压较好.高血压杂志，2005,13(8)：457-458
, 百拇医药
[13] 特殊人群高血压的处理，中国高血压防治指南2005年修订版：34-35
[14] Hypertension, 2006: 47: 323
[15] Antman EM. Bennett JS. Furberg C et all. Use of Nonsteroldal anti-inflammatory drugs. Circulation, 2007, 115:1634-1642.
[16] Levine BD. Hypertension and antihypertensive therapy in elderly women. Hypertension, 2006, 47: 323
[17] Johnson RJ. Feig DI. Herrera-Acosta J et all. Resurrection of uric acid as a causal risk factor in essential hypertension. Hypertension, 2005,45: 18
作者单位： 210009 空军南京昆仑路干休所, 百拇医药(王 麟 孙兰琴 李兴武)
2)噻嗪类利尿剂+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，适用于单纯收缩期高血压、高血压伴左室肥厚、高血压合并心衰等。
3)噻嗪类利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂，适用于高血压合并心衰患者，不仅降压，而且是心衰的标准治疗方案，还可用于单纯收缩期高血压患者及老年高血压患者。
4)利尿剂+钙离子拮抗剂(二氢吡啶类)，适用于单纯收缩期高血压患者及老年高血压患者。
5)α1受体阻断剂+β受体阻断剂，主要适用于急进型高血压。
6)β受体阻断剂+血管紧张素转换酶抑制剂，适用于高血压合并心肌梗死以及高血压合并心衰。
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7)β受体阻断剂+钙离子拮抗剂(二氢吡啶类)，适用于高血压合并冠心病。
8)钙离子拮抗剂(二氢吡啶类)+血管紧张素转换酶抑制剂，适用于高血压肾病、高血压伴冠心病及高血压伴动脉粥样硬化。
9)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+钙离子拮抗剂(二氢吡啶类),适用于高血压肾病，高血压伴冠心病及高血压伴动脉粥样硬化。近几年实践证明，这类组合对老年女性收缩期高血压的治疗特别有效。
10)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂，适用于高血压伴糖尿病肾病。
对于治疗ISH，目前尚无降低SBP并缩小PP的特效药，治疗策略上以钙离子拮抗剂(二氢吡啶类)为核心成分，联合非二氢吡啶类药物或硝酸酯类药物；DBP较低者应慎用利尿剂，因为过度降DBP有加重心脑血管病的风险(J型曲线)。
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5 展望
随着时间的推移，我国已逐步进入老龄社会，当务之急的任务是不断健立和完善各种老年相关疾病的诊断和治疗指南。就老年高血压来讲它在临床表现上有其独有的特点，在药物治疗上也有其特殊性，它将是广大医务工作者长期共同探讨的难题。目前大规模的临床随机对照试验所纳入的试验对象年龄大于80岁的并不多，许多研究还正在进行，尚缺乏直接资料说明降低血压对高龄老人的影响，不同的血压水平对他们的预后意义亦未明了，高龄老人进行降压治疗是否同样受益？抗高血压治疗对高龄老人的意义如何？尚待研究。迫切希望国内外医学专家在以后的临床试验中多纳入80以上高龄老人为试验对象，尽快为老年病医学工作者提供适用的医学治疗指南。
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作者单位： 210009 空军南京昆仑路干休所, 百拇医药(王 麟 孙兰琴 李兴武)