当前位置: 首页 > 期刊 > 《人人健康·医学导刊》 > 2007年第12期
编号:11533047
老年高血压(2)

     一个科学合理的个体化治疗方案可体现一位医生良好的职业素质,现简短总结目前两类降压药物联合用药方案:1)噻嗪类利尿剂+β受体阻断剂,长期以来推荐无并发症、无靶器官损害的高血压患者。

    2)噻嗪类利尿剂+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,适用于单纯收缩期高血压、高血压伴左室肥厚、高血压合并心衰等。

    3)噻嗪类利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂,适用于高血压合并心衰患者,不仅降压,而且是心衰的标准治疗方案,还可用于单纯收缩期高血压患者及老年高血压患者。

    4)利尿剂+钙离子拮抗剂(二氢吡啶类),适用于单纯收缩期高血压患者及老年高血压患者。

    5)α1受体阻断剂+β受体阻断剂,主要适用于急进型高血压。

    6)β受体阻断剂+血管紧张素转换酶抑制剂,适用于高血压合并心肌梗死以及高血压合并心衰。

    7)β受体阻断剂+钙离子拮抗剂(二氢吡啶类),适用于高血压合并冠心病。

    8)钙离子拮抗剂(二氢吡啶类)+血管紧张素转换酶抑制剂,适用于高血压肾病、高血压伴冠心病及高血压伴动脉粥样硬化。

    9)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+钙离子拮抗剂(二氢吡啶类),适用于高血压肾病,高血压伴冠心病及高血压伴动脉粥样硬化。近几年实践证明,这类组合对老年女性收缩期高血压的治疗特别有效。

    10)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂,适用于高血压伴糖尿病肾病。

    对于治疗ISH,目前尚无降低SBP并缩小PP的特效药,治疗策略上以钙离子拮抗剂(二氢吡啶类)为核心成分,联合非二氢吡啶类药物或硝酸酯类药物;DBP较低者应慎用利尿剂,因为过度降DBP有加重心脑血管病的风险(J型曲线)。

    降脂药阿托伐他汀除降血脂外尚能轻度降低SBP和改善动脉顺应性,有条件的患者应配合应用此药。此外,应引起重视的是老年高血压患者无论应用什么药降低血压,低盐饮食、加强运动、控制体重都是有效治疗的基础和根本。

    4 老年高血压患者的降压目标

    我们在临床工作中发现将老年高血压患者血压严格控制在<140/90mmHg时,患者多数会出现头晕、胸闷、嗜睡、乏力、食欲下降等不适,80岁以上高龄老人尤为明显,这可能与患者血压相对较低导致相应脏器供血不足有关。《中国高血压防治指南2005年修订版》中明确指出:老年高血压患者的收缩压降至150mmHg以下,有糖尿病或肾病的老年高血压患者的血压应降至130/80mmHg以下;但仍未提及80岁以上高龄老人的降压目标。

    5 展望

    随着时间的推移,我国已逐步进入老龄社会,当务之急的任务是不断健立和完善各种老年相关疾病的诊断和治疗指南。就老年高血压来讲它在临床表现上有其独有的特点,在药物治疗上也有其特殊性,它将是广大医务工作者长期共同探讨的难题。目前大规模的临床随机对照试验所纳入的试验对象年龄大于80岁的并不多,许多研究还正在进行,尚缺乏直接资料说明降低血压对高龄老人的影响,不同的血压水平对他们的预后意义亦未明了,高龄老人进行降压治疗是否同样受益?抗高血压治疗对高龄老人的意义如何?尚待研究。迫切希望国内外医学专家在以后的临床试验中多纳入80以上高龄老人为试验对象,尽快为老年病医学工作者提供适用的医学治疗指南。

    参考文献

    [1] 孙宁玲.对中国2004年、欧洲2003年高血压防治指南和JNC7血压分类的比较与评价.中华心血管杂志,2005, 33(7):676-677

    [2] 张维忠.原发性高血压.内科学.北京.人民卫生出版社,2004.2.第6版:248-249

    [3] 张维忠.血压异常.实用心脏病学.上海.上海科学技术出版社, 2007.10.第4版: 940-960

    [4] 谢晋湘.老年高血压的降压治疗.第二届中国高血压世纪行论文集:76-78

    [5] Chobunian AV. Isolated systolic hypertension in the elderly. New Engl J Med, 2007,357: 789-79 [6] Adrogue HJ. Madias NE. Sodium and potassium in the pathogenesis of hypertension. New Engl J Med, 2007,356: 1966-1978. 

    [7] 王东、方胡晓梅、王首欣.老年单纯收缩期高血压的诊断与治疗,2005中国高血压年会论文汇编,166-167

    [8] 陆再英.高血压治疗的规范化和个体化.中华心血管杂志,2006,34(1):92-93

    [9] 刘国仗、于汇民.高血压治疗策略的演化.中华心血管杂志,2006,34(7):676-677

    [10] 2004年中国高血压防治指南修订版解读.高血压病杂志,2005,13(6):378-379

    [11] 诸俊仁.降压药物联合治疗与复方制剂.中国医学论坛报,2005,31(27):第31版

    [12] 有什么降压药物能多降收缩压少降舒张压用于单纯收缩期高血压较好.高血压杂志,2005,13(8):457-458

    [13] 特殊人群高血压的处理,中国高血压防治指南2005年修订版:34-35

    [14] Hypertension, 2006: 47: 323

    [15] Antman EM. Bennett JS. Furberg C et all. Use of Nonsteroldal anti-inflammatory drugs. Circulation, 2007, 115:1634-1642.

    [16] Levine BD. Hypertension and antihypertensive therapy in elderly women. Hypertension, 2006, 47: 323 

    [17] Johnson RJ. Feig DI. Herrera-Acosta J et all. Resurrection of uric acid as a causal risk factor in essential hypertension. Hypertension, 2005,45: 18

    作者单位: 210009 空军南京昆仑路干休所(王 麟 孙兰琴 李兴武)
上一页1 2
    濠电儑绲藉ú鐘诲礈濠靛洤顕遍柛娑卞枤椤╃兘鏌涘☉鍗炲閺夆晜妫冮弻娑樷枎韫囨挴鍋撴禒瀣劦妞ゆ巻鍋撻柛鐘崇〒濡叉劕鈹戦崶鈹炬灃閻庡箍鍎卞Λ娑㈠焵椤掑鐏︽鐐差儔楠炲洭顢旈崨顓炵哎濠电偠鎻徊鎯洪幋鐘典笉闁挎繂鎷嬮崵鍫澪旈敂绛嬪劌闁哥偞鎸抽弻鏇㈠幢閺囩姴濡介柣銏╁灠缂嶅﹪骞婇敓鐘茬疀妞ゆ挾鍋熸禒鎰版⒑閸︻厐鐟懊洪妶鍥潟闁冲搫鎳庤繚闂佺ǹ鏈粙鎺楁倵椤斿墽纾奸柡鍐ㄥ€稿暩婵犫拃鍕垫疁鐎殿喖鐖煎畷姗€濡歌閸撴垶绻涚€涙ḿ鐭婂Δ鐘叉憸閺侇噣顢曢敂钘夘€涘┑锛勫仜婢х晫绮欐繝鍥ㄧ厸濠㈣泛锕ら弳鏇熸叏閻熼偊妯€闁轰礁绉撮悾婵嬪礃椤垳鎴烽梻浣筋嚃閸犳捇宕濊箛娑辨晣缂備焦岣块埢鏃堟煟閹寸儑渚涢柛鏂垮暣閺岋繝宕掑顓犵厬缂備焦顨呴ˇ閬嶅焵椤掑喚娼愮紒顔肩箻閿濈偤鏁冮崒姘卞摋闁荤娀缂氬▍锝囩矓閸喓鈧帒顫濋鐘闂侀潧娲ゅú銊╁焵椤掑偆鏀版繛澶嬬洴瀹曘垽濡堕崶銊ヮ伕閻熸粎澧楃敮妤咃綖婢舵劖鍋i柛銉娑撹尙绱掓潏銊х畼闁归濞€閹粓鎸婃径澶岀梾濠电偛顕慨楣冨春閺嶎厼鍨傞柕濞炬櫆閸嬨劌霉閿濆懎鏆熸俊顖氱墦濮婃椽顢曢敐鍡欐闂佺粯鎼换婵嬬嵁鐎n喖绠f繝濠傚閹枫劑姊洪幐搴b槈闁哄牜鍓熷畷鐟扳堪閸曨収娴勫銈嗗笂閻掞箓寮抽鍫熺厱闁瑰搫绉村畵鍡涙煃瑜滈崜姘潩閵娾晜鍋傞柨鐔哄Т鐟欙箓骞栭幖顓炵仯缂佲偓婢跺⊕褰掑礂閸忚偐娈ら梺缁樼箖閻╊垰鐣烽敓鐘茬闁肩⒈鍓氶鎴︽⒑鐠団€虫灁闁告柨楠搁埢鎾诲箣閻愭潙顎撳┑鐘诧工閸燁垶骞嗛崒姣綊鎮╅幓鎺濆妷濠电姭鍋撻柟娈垮枤绾鹃箖鏌熺€电ǹ啸鐟滅増鐓¢弻娑㈠箳閺傚簱鏋呭┑鐐叉噹闁帮絾淇婇幘顔芥櫢闁跨噦鎷�

   闁诲海鏁婚崑濠囧窗閺囩喓鈹嶅┑鐘叉搐濡﹢鏌涢妷銏℃珖鐟滃府鎷�  闂備胶枪缁绘鈻嶉弴銏犳瀬闁绘劗鍎ら崕宀勬煟閹伴潧澧い搴嫹  闂佽崵濮村ú銈団偓姘煎灦椤㈡瑩骞嬮敃鈧粈鍕煟濡绲荤紓宥忔嫹  闂備胶鎳撻崥瀣垝鎼淬劌纾奸柕濞炬櫅閸楁娊鏌℃径瀣劸婵☆垽鎷�