肱骨、股骨骨折钢板螺丝钉内固定失败26例的治疗及原因分析
【中图分类号】：R683.4 【文献标识码】：B 【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0040-02
【摘要】 目的：探讨肱骨、股骨骨折钢板螺丝钉内固定失败的治疗及原因分析。方法：对1998年8月～2005年12月收治的26例肱骨，骨折内固定手术失败者进行回顾性分析。结果：26例患者获得临床治愈，有5例患者有不同程度的肘关节或膝关节功能障碍。
【关键词】 内固定失败；治疗；原因分析
The analysis of treatments and reasons for the failure of 26 casesof platefixationfbr thefracturein humerus and.os femoris
SHI Yu-ming LUO Ben-huan WANG Rong-sheng LIAO Zhan-diu
, 百拇医药
【Abstract】goal: Discussion , in thighbone bone fracture steel plate screw bolt fixed defeat treatment and reason analysis. Method: In 26 examplesbone fractures ~ in December, 2005 admitted which to August, 1998 the fixed surgery loser carried on the review analysis. Finally: 26 examples patients obtain clinically cure, some 5 examples patient has the varying degree the time joint orthe joint function barrier.
【Keywords】 Thefailureof plate fixation;treatments;the analysisotreasons
, 百拇医药
自1998年8月一2005年12月共收治26例肱骨、股骨骨折内固定手术失败者，内固定物出现断裂、变形、螺丝钉出现松动，脱出断裂。现根据平均14个月的随访结果，对手术失败的原因，治疗方案和疗效分析报告如下：
1 临床资料
本组共26例，男15例，女11例；年龄21岁一65岁。平均年龄42岁，病程为术后3个月～1年6月。平均为5个月。其中肱骨骨折12例。股骨骨折为14例。本组26例，均表现为患肢活动，运动后突然疼痛加重，不能活动或负重。体征：患肢的肿胀、畸形、触痛，主动活动及被动活动都能诱发疼痛。影像学X光检查显示内固定物断裂、变形、或为螺丝钉松动、脱出、断裂。
2 治疗方法
2.1 保守治疗：对15例骨折端对位、对线仍达到功能复位标准，骨折端无硬化，无假关节形成的患者。我们行嘱患者卧床休息，减少肢体活动、避免负重、外加夹板固定、或管型石膏固定或持续牵引治疗6周至8周。
, 百拇医药
2.2 再次行手术治疗：11例患者或为骨折端对位、对线差，无法行手法复位外固定、或骨折端有硬化、或骨折端有骨缺损。我们行手术切开取出失败内固定物，或行重新改内固定方式；或行取髂骨，断端植骨加上内固定；或将骨折端硬化骨修整干净，至骨髓腔再通和出现新鲜骨面，重新复位内固定。术中行骨膜下剥离，既保证充分复位，又尽量少的剥离骨膜。术后经过抗感染治疗2周后拆线，辅以石膏托外固定或牵引6周，逐步行功能锻炼直至完全活动、负重。
3 结果
我院26例患者均获随诊，平均随诊14个月，26例患者均获得临床治愈，有5例患者有不同程度的肘关节或膝关节功能障碍。
4 内固定失败原因分析
肱骨骨折及股骨骨折是临床上较为常见的骨折，临床上钢板内固定失败也较为常见，分析原因有以下几点。
, 百拇医药
4.1 术后未能正确的功能锻炼和过早完全负重。部分患者在内固定术后加了外固定或牵引，术后可导致膝关节或肘关节屈伸功能碍障。在功能锻炼时增加骨折端应力，造成钢板失效。反之，邻近关节处于正常活动范围，可以减少骨折端应力，起到间接保护钢板的作用。另外患者在术后3个月完全负重，也是导致钢板失效的原因。报文献报道[1]股骨新鲜骨折平均愈合时间为4个月，所以三个月内避免完全负重。结合临床及X线证实，骨折已完全愈合，才能完全负重。
4.2 选择内固定材料的错误。26例病例中有2例患者使用了不同材料的钢板，螺丝钉，或者结构不相符的钢板，螺丝钉混合使用，使钢板，螺丝钉的强度，把持力不一致而导致内固定失败。
4.3 选择内固定方法的错误。26例患者中有1例老年患者有骨质疏松的情况，选用钢板螺丝钉内固定，而导致螺丝钉松出导致内固定失败。宜选用交锁髓内钉内固定。
4.4 违反钢板技术的应用原则。
, 百拇医药
4.4.1 违反钢板的张力侧固定原则，从生物力学角度分析，肢体于负重或承载负荷时，受力侧为承力侧，对侧承受的应力为张应力，称为张力侧。尽管因为上下肢负重的不同，而在上下肢骨折时对此原则的要求上肢不如下肢那么严格[2]。对肱骨而言，钢板应尽量可能放置后侧，置血管神经深层，钢板长度应保证骨折两侧至少有三枚螺丝钉，对股骨而言，钢板应尽量放在外侧，内侧为承重侧，外侧为张力侧。钢板错置极易导致内固定失败。
4.4.2 违反钢板对侧骨结构解剖学稳定原则。钢板固定的稳定性既来自钢板本身性能和固定技术，同时也必须恢复骨折部的骨骼稳定性，即“骨骼连续性和力学完整性”，因此每当钢板固定之对侧存在缺损，或因固定而出现过大的间隙时，都需要给予消除，植骨是其重要手段，[3]否则会因不断重复的弯曲力致使钢板产力疲劳断裂。
4.4.3 还有人为对操作方法不熟悉，或图省事无故简化，或设备不全勉强使用等都可能导致内固定失败。例如钻头选择不合适，在拧入螺丝钉前没先用丝锥攻丝，而直接拧入螺钉，而导致螺丝钉的把持力下降等。
参考文献
[1] 胥少汀主编.骨科手术并发症预防与处理，第1版，北京人民军医出版社2004.72-73
[2] 胥少汀主编.骨科手术并发症预防与处理，第l版，北京人民军出版社2004.44
[3] 蒋协远.翟桂华.危杰等，钢板治疗股骨干骨折失败原因探讨，中华骨科杂志，1995~15(9)：578
作者单位： 525300 广东省信宜市人民医院, 百拇医药(石裕明 罗本环 王荣生 廖占堆)
【摘要】 目的：探讨肱骨、股骨骨折钢板螺丝钉内固定失败的治疗及原因分析。方法：对1998年8月～2005年12月收治的26例肱骨，骨折内固定手术失败者进行回顾性分析。结果：26例患者获得临床治愈，有5例患者有不同程度的肘关节或膝关节功能障碍。
【关键词】 内固定失败；治疗；原因分析
The analysis of treatments and reasons for the failure of 26 casesof platefixationfbr thefracturein humerus and.os femoris
SHI Yu-ming LUO Ben-huan WANG Rong-sheng LIAO Zhan-diu
, 百拇医药
【Abstract】goal: Discussion , in thighbone bone fracture steel plate screw bolt fixed defeat treatment and reason analysis. Method: In 26 examplesbone fractures ~ in December, 2005 admitted which to August, 1998 the fixed surgery loser carried on the review analysis. Finally: 26 examples patients obtain clinically cure, some 5 examples patient has the varying degree the time joint orthe joint function barrier.
【Keywords】 Thefailureof plate fixation;treatments;the analysisotreasons
, 百拇医药
自1998年8月一2005年12月共收治26例肱骨、股骨骨折内固定手术失败者，内固定物出现断裂、变形、螺丝钉出现松动，脱出断裂。现根据平均14个月的随访结果，对手术失败的原因，治疗方案和疗效分析报告如下：
1 临床资料
本组共26例，男15例，女11例；年龄21岁一65岁。平均年龄42岁，病程为术后3个月～1年6月。平均为5个月。其中肱骨骨折12例。股骨骨折为14例。本组26例，均表现为患肢活动，运动后突然疼痛加重，不能活动或负重。体征：患肢的肿胀、畸形、触痛，主动活动及被动活动都能诱发疼痛。影像学X光检查显示内固定物断裂、变形、或为螺丝钉松动、脱出、断裂。
2 治疗方法
2.1 保守治疗：对15例骨折端对位、对线仍达到功能复位标准，骨折端无硬化，无假关节形成的患者。我们行嘱患者卧床休息，减少肢体活动、避免负重、外加夹板固定、或管型石膏固定或持续牵引治疗6周至8周。
, 百拇医药
2.2 再次行手术治疗：11例患者或为骨折端对位、对线差，无法行手法复位外固定、或骨折端有硬化、或骨折端有骨缺损。我们行手术切开取出失败内固定物，或行重新改内固定方式；或行取髂骨，断端植骨加上内固定；或将骨折端硬化骨修整干净，至骨髓腔再通和出现新鲜骨面，重新复位内固定。术中行骨膜下剥离，既保证充分复位，又尽量少的剥离骨膜。术后经过抗感染治疗2周后拆线，辅以石膏托外固定或牵引6周，逐步行功能锻炼直至完全活动、负重。
3 结果
我院26例患者均获随诊，平均随诊14个月，26例患者均获得临床治愈，有5例患者有不同程度的肘关节或膝关节功能障碍。
4 内固定失败原因分析
肱骨骨折及股骨骨折是临床上较为常见的骨折，临床上钢板内固定失败也较为常见，分析原因有以下几点。
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4.1 术后未能正确的功能锻炼和过早完全负重。部分患者在内固定术后加了外固定或牵引，术后可导致膝关节或肘关节屈伸功能碍障。在功能锻炼时增加骨折端应力，造成钢板失效。反之，邻近关节处于正常活动范围，可以减少骨折端应力，起到间接保护钢板的作用。另外患者在术后3个月完全负重，也是导致钢板失效的原因。报文献报道[1]股骨新鲜骨折平均愈合时间为4个月，所以三个月内避免完全负重。结合临床及X线证实，骨折已完全愈合，才能完全负重。
4.2 选择内固定材料的错误。26例病例中有2例患者使用了不同材料的钢板，螺丝钉，或者结构不相符的钢板，螺丝钉混合使用，使钢板，螺丝钉的强度，把持力不一致而导致内固定失败。
4.3 选择内固定方法的错误。26例患者中有1例老年患者有骨质疏松的情况，选用钢板螺丝钉内固定，而导致螺丝钉松出导致内固定失败。宜选用交锁髓内钉内固定。
4.4 违反钢板技术的应用原则。
, 百拇医药
4.4.1 违反钢板的张力侧固定原则，从生物力学角度分析，肢体于负重或承载负荷时，受力侧为承力侧，对侧承受的应力为张应力，称为张力侧。尽管因为上下肢负重的不同，而在上下肢骨折时对此原则的要求上肢不如下肢那么严格[2]。对肱骨而言，钢板应尽量可能放置后侧，置血管神经深层，钢板长度应保证骨折两侧至少有三枚螺丝钉，对股骨而言，钢板应尽量放在外侧，内侧为承重侧，外侧为张力侧。钢板错置极易导致内固定失败。
4.4.2 违反钢板对侧骨结构解剖学稳定原则。钢板固定的稳定性既来自钢板本身性能和固定技术，同时也必须恢复骨折部的骨骼稳定性，即“骨骼连续性和力学完整性”，因此每当钢板固定之对侧存在缺损，或因固定而出现过大的间隙时，都需要给予消除，植骨是其重要手段，[3]否则会因不断重复的弯曲力致使钢板产力疲劳断裂。
4.4.3 还有人为对操作方法不熟悉，或图省事无故简化，或设备不全勉强使用等都可能导致内固定失败。例如钻头选择不合适，在拧入螺丝钉前没先用丝锥攻丝，而直接拧入螺钉，而导致螺丝钉的把持力下降等。
参考文献
[1] 胥少汀主编.骨科手术并发症预防与处理，第1版，北京人民军医出版社2004.72-73
[2] 胥少汀主编.骨科手术并发症预防与处理，第l版，北京人民军出版社2004.44
[3] 蒋协远.翟桂华.危杰等，钢板治疗股骨干骨折失败原因探讨，中华骨科杂志，1995~15(9)：578
作者单位： 525300 广东省信宜市人民医院, 百拇医药(石裕明 罗本环 王荣生 廖占堆)