对阑尾切除术式的一点改进
【中图分类号】：R656.8 【文献标识码】：B 【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0043-02
【摘要】 本文作者从对传统阑尾切除法的5个不足进行介绍，提出了四点具体改进措施。
【关键词】 阑尾切除术；传统；改进
To an appendectomy -like improvement
WANG Jian-she
【Abstract】this article author from to passes on the appendix division 5 insufficiencies to carry on the introduction, proposed four point of concrete improvements measures
【key word】the appendectomy; Tradition; Improvement
传统的阑尾切除法是处理了阑尾系膜后在其根部以压痕用7号粗丝线结扎，切除阑尾并用石碳酸、酒精、盐水纱布消毒处理其残端，最后将残端荷包埋入盲肠壁内。荷包埋入的优点是利用了浆膜紧密固定后粘合能力强，有利于残端创面的修复，又消灭了粗糙面，减少了产生粘连的因素，这是其一。其二是在县级以下的医院条件比较差，有相当一部分阑尾炎难以在病后24小时内得到手术治疗，致使阑尾组织及其周围盲肠浆膜炎症反应较重。其三是这类阑尾的切除，我感觉用“传统”方法有以下5个不足之处：(1)因阑尾组织炎症重，组织脆，单纯结扎线容易滑脱，如术后近日滑脱既形成粪瘘。(2)阑尾炎症重，使盲肠浆膜充血、脆弱，如果手术操作时技巧不得当或是操作动作过重，易造成浆膜撕裂出血，加上处理不妥当，可造成局部血肿。(3)又因盲肠浆膜脆弱，荷包包埋残端往往不易施行，即使包埋成功，炎证重的阑尾残根分泌物多，因引流不畅，往往形成荷包内小脓肿。脓肿向内破溃侧后果良好，若向外破溃可形成炎性肿块，增加了粘连因素。(4)粘连性后位阑尾，如手术野小，部位深，更不易做荷包缝合包埋阑尾残根。(5)操作较繁。
鉴于上述不足之原因，自1987年以来我们做了以下4点改进：(1)将阑尾根部单纯结扎改为浆肌层缝合(缝扎)。(2)根部钳夹压痕丝线结扎，防止单纯结扎线滑脱，再在浆机层缝合一针同根部加强。(3)将荷包埋藏阑尾残根改为根部两侧盲肠壁浆层“∞”字缝合，对应拉拢，将残根遮掩，另两侧任其敞开。(4)若残根肥大，可用“∞”字遮掩。
用这种方法做阑尾切除32例病人中无1例发生粪瘘，提高了急性阑尾炎发病后24-48小时之内患者的手术治愈率。此法操作方便，残端半开放亦有利于分泌物随时排出，随时吸收。
在实践中吸取处理阑尾残端和荷包埋入法的优点，也可按下列方法进行操作：“Z”缝合法：此方法进针方向一致，均从左→右，上下呈弧形半荷包状，横线以过残端上面，当提起两端缝线时残端自动埋入。
此方法的优点是：(1)便于操作，进针方向一致，不用反针，速度较荷包缝合快。(2)残端自动埋入，提取两端缝合线时，中间横线自动将残端往下压，不用助手既可将残端埋入，具有倒“8”字缝合的优点。(3)残端埋入满意，具有荷包缝合的优点，也便于分泌物的引流。
作者单位： 831200 新疆荣军医院, http://www.100md.com(王建设)
【摘要】 本文作者从对传统阑尾切除法的5个不足进行介绍，提出了四点具体改进措施。
【关键词】 阑尾切除术；传统；改进
To an appendectomy -like improvement
WANG Jian-she
【Abstract】this article author from to passes on the appendix division 5 insufficiencies to carry on the introduction, proposed four point of concrete improvements measures
【key word】the appendectomy; Tradition; Improvement
传统的阑尾切除法是处理了阑尾系膜后在其根部以压痕用7号粗丝线结扎，切除阑尾并用石碳酸、酒精、盐水纱布消毒处理其残端，最后将残端荷包埋入盲肠壁内。荷包埋入的优点是利用了浆膜紧密固定后粘合能力强，有利于残端创面的修复，又消灭了粗糙面，减少了产生粘连的因素，这是其一。其二是在县级以下的医院条件比较差，有相当一部分阑尾炎难以在病后24小时内得到手术治疗，致使阑尾组织及其周围盲肠浆膜炎症反应较重。其三是这类阑尾的切除，我感觉用“传统”方法有以下5个不足之处：(1)因阑尾组织炎症重，组织脆，单纯结扎线容易滑脱，如术后近日滑脱既形成粪瘘。(2)阑尾炎症重，使盲肠浆膜充血、脆弱，如果手术操作时技巧不得当或是操作动作过重，易造成浆膜撕裂出血，加上处理不妥当，可造成局部血肿。(3)又因盲肠浆膜脆弱，荷包包埋残端往往不易施行，即使包埋成功，炎证重的阑尾残根分泌物多，因引流不畅，往往形成荷包内小脓肿。脓肿向内破溃侧后果良好，若向外破溃可形成炎性肿块，增加了粘连因素。(4)粘连性后位阑尾，如手术野小，部位深，更不易做荷包缝合包埋阑尾残根。(5)操作较繁。
鉴于上述不足之原因，自1987年以来我们做了以下4点改进：(1)将阑尾根部单纯结扎改为浆肌层缝合(缝扎)。(2)根部钳夹压痕丝线结扎，防止单纯结扎线滑脱，再在浆机层缝合一针同根部加强。(3)将荷包埋藏阑尾残根改为根部两侧盲肠壁浆层“∞”字缝合，对应拉拢，将残根遮掩，另两侧任其敞开。(4)若残根肥大，可用“∞”字遮掩。
用这种方法做阑尾切除32例病人中无1例发生粪瘘，提高了急性阑尾炎发病后24-48小时之内患者的手术治愈率。此法操作方便，残端半开放亦有利于分泌物随时排出，随时吸收。
在实践中吸取处理阑尾残端和荷包埋入法的优点，也可按下列方法进行操作：“Z”缝合法：此方法进针方向一致，均从左→右，上下呈弧形半荷包状，横线以过残端上面，当提起两端缝线时残端自动埋入。
此方法的优点是：(1)便于操作，进针方向一致，不用反针，速度较荷包缝合快。(2)残端自动埋入，提取两端缝合线时，中间横线自动将残端往下压，不用助手既可将残端埋入，具有倒“8”字缝合的优点。(3)残端埋入满意，具有荷包缝合的优点，也便于分泌物的引流。
作者单位： 831200 新疆荣军医院, http://www.100md.com(王建设)