中老年脑出血病人的护理体会
【中图分类号】：R473.5 【文献标识码】：B 【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0076-02
【摘要】 脑出血是中老年人的常见病、多发病，老年人由于脑血管壁粥样硬化，致使血管壁狭窄，在情绪激动、精神紧张、血压升高等诱因的影响下，造成脑血管破裂，产生颅内压增高和脑水肿，导致病人剧烈的头痛、喷射性呕吐、昏迷和偏瘫。因本病发病急、死亡率高、并发症多，护理工作尤为重要，我院多年来收治脑出血病人100多例，在护理此类病人中，笔者有几点切身体会供同行们参考。
【关键词】 中老年；脑出血；护理；体会
The middle and old aged cerebral hemorrhage patient nurses the experience
LIU Guo-rong
【Abstract】 the cerebral hemorrhage is middle-aged person's and old person's common disease, the frequently-occurring disease, the senior citizen as a result of the blood vessel of brain wall gruel type hardening, causes the blood pipe wall narrowly, in the mood excited, mental strain, the blood pressure rises the higher cause under the influence, creates the blood vessel of brain to burst, has the cerebrospinal fluid pressure to advance with hydro-cephalus, causes the patient fierce headache, to spray the nature to vomit, the stupor and the hemiparalysis. Because this sickness sends, the mortality rate critically ill high, the illness complication many, nurses the work especially to be important, my courtyard for many years has admitted the cerebral hemorrhage patient more than 100 examples, in nurses in this kind of patient, the author has several points of intimate understanding to refer for the colleagues.
【key word】 middle and old age; Cerebral hemorrhage; Nurses; Experience
脑出血是指脑实质的出血，多发生于高血压患者，具有病死率高，并发症多等特点。脑出血中医称为“中风”，属“中脏腑型”。以突然昏倒，神志不清，伴口眼歪斜，言语不利甚至失语，半身不遂为主要症状。现将护理体会介绍如下：
1 评估病情
严密观察病情变化:病人入院后由责任护士根据病人的意识，生命体征，肢体活动等方面作出病情的初步评估，明确护理要点，配合医生抢救处理，使病人尽快脱离危险期。常见的脑出血死亡原因为脑疝及肺部感染、出血等病。若发现患者意识不清，呕吐频繁，瞳孔先是短暂缩小继而进行性散大，光反应迟钝，血压急剧升高，脉搏徐缓，呈潮式呼吸等，既为脑疝前期症状。若出现深度昏迷，双侧瞳孔散大，严重生命体征紊乱，临终前呼吸衰竭.心跳停止，既为脑疝形成。应考虑病情恶化，必须积极采取相应的治疗和护理措施，挽救生命，避免死亡。
2 根据病情，制定护理计划
2.1 急救期护理要点
2.1.1 脑出血一般发病急，伴有不同程度的意识障碍，到达急诊室后即应积极抢救，减少搬动，使头偏向一侧，防止呕吐物吸入。严密观察神志与呼吸情况，防止呼吸道阻塞引起窒息。
采取如下措施：(1)做好口腔护理，及时清除分泌物，防止口腔感染及肺炎。脑出血因颅内压升高而频繁呕吐者在急救期间取侧卧位，采用体位引流方式进行气道引流。(2)气管内的痰液黏稠不易咳出或吸出时，给予雾化吸入，以利排出，必要时行气管切开。(3)每1~2h翻身拍背1次。病人平卧位时，头偏向一侧，以利呼吸道及口腔内分泌物排出，及时清除呕吐物，防止误吸发生窒息。(4)有意识障碍及吞咽困难的患者，及早插胃管鼻饲。(5)迅速建立静脉通道，及时输注20%甘露醇250-500ML，以降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成，是急救期间的有效治疗手段。(6)常规头布置冰袋、冰帽，可降低脑细胞代谢，减少脑细胞缺氧，头部降温还可防止继续出血。
2.2 预防褥疮发生:脑出血病人多伴有昏迷和偏瘫，最易发生褥疮，应采取如下措施：(1)保持床铺平整、干燥、无渣屑。(2)有大小便失禁病人，及时清除排泄物，便后用温水擦洗外阴部。小便失禁者给持续导尿，每日做会阴部护理，保持皮肤黏膜清洁、干燥，观察局部有无红肿、缺血表现。(3)床垫软硬适度，骨突出处加放棉垫气圈。(4)每1~2h翻身1次，动作要轻，避免推拉硬扯。防止擦伤皮肤，容易受压部位经常按摩。
3 恢复期的护理
脑出血患者度过急性高危期，功能的恢复非常重要。包括肢体功能和语言功能的恢复。
3.1 肢体功能恢复：(1)针对不同的病人制定不同的康复锻炼计划，指导并督促病人按计划锻炼。(2)加强肢体被动活动，鼓励病人主动地进行肢体活动，进行肢体收缩锻炼。活动时间由短到长，活动强度由轻到重，根据恢复程度，循序渐进。(3)进行肌肉按摩，促进血液循环。肢体保持功能姿势，防止肌肉萎缩，造成畸形。配合针灸、穴位注射效果更好。
3.2 语言功能的恢复护理:鼓励病人多说多练，从字开始，到词、到句。病人取得进步，及时给予肯定鼓励。适时增加难度。发动病人周围的人与其对话，给病人创造一个锻炼的环境，以利语言功能恢复。
4 重视饮食护理
脑出血病人经治疗三天后，仍不能进食者，给予鼻饲混合奶，每日2500-3000ML，分8-10次注入，每次250-300ML，诸如是速度勿快，避免反吐。并要保持温度适宜，温度太低易腹胀。对从未进奶病人可在奶中多加些蜜糖，以免腹胀，并能保证足够的营养。此外要注意预防并发症。
5 心理护理
5.1 注意病人心理：清醒后病人因偏瘫或失语，生活不能自理，常烦燥不安，恐惧害怕，悲观失望，护理人员应从关心爱护，细心护理和耐心解释，充分给予患者安慰和鼓励，经常巡视病房，了解病人心理状态，耐心与病人交谈，使之对本病树立正确的认识并配合治疗，安全渡过危险期。
5.2 注意家属心理：由于病情危重，家属多恐惧紧张，加上陪护时间长，精神压力大，在病人面前流露出焦虑情绪，引起病人情绪波动，可能加重病情。因此要安慰家属并给予健康的心理指导，营造良好的治疗环境。
6 结论
脑出血病人的预后不佳，但是能得到良好、正规合理的护理，预防并发症就能减少死亡率。认真观察病情加强护理工作非常重要，是减少并发症，降低死亡率，提高治愈率的重要组成部分。在护理过程中，应及时评价，根据病人的病情变化找出新的护理问题，制定新的护理计划，同时，护理人员，家属，病人应相互沟通，相互联系，共同努力，以最优质的护理质量，最大的情感支持，使病人最大程度的恢复健康。
参考文献
[1] 任永红，杜成佳等.35例脑出血病人的整体护理体会.《西南军医》 2007 年 4 月
[2] 姜建玲.孙官珍等.脑出血病人的护理体会.中华现代中西医杂志2006.2
作者单位： 163453 大庆市让胡路区妇幼保健站, 百拇医药(刘国荣)
【摘要】 脑出血是中老年人的常见病、多发病，老年人由于脑血管壁粥样硬化，致使血管壁狭窄，在情绪激动、精神紧张、血压升高等诱因的影响下，造成脑血管破裂，产生颅内压增高和脑水肿，导致病人剧烈的头痛、喷射性呕吐、昏迷和偏瘫。因本病发病急、死亡率高、并发症多，护理工作尤为重要，我院多年来收治脑出血病人100多例，在护理此类病人中，笔者有几点切身体会供同行们参考。
【关键词】 中老年；脑出血；护理；体会
The middle and old aged cerebral hemorrhage patient nurses the experience
LIU Guo-rong
【Abstract】 the cerebral hemorrhage is middle-aged person's and old person's common disease, the frequently-occurring disease, the senior citizen as a result of the blood vessel of brain wall gruel type hardening, causes the blood pipe wall narrowly, in the mood excited, mental strain, the blood pressure rises the higher cause under the influence, creates the blood vessel of brain to burst, has the cerebrospinal fluid pressure to advance with hydro-cephalus, causes the patient fierce headache, to spray the nature to vomit, the stupor and the hemiparalysis. Because this sickness sends, the mortality rate critically ill high, the illness complication many, nurses the work especially to be important, my courtyard for many years has admitted the cerebral hemorrhage patient more than 100 examples, in nurses in this kind of patient, the author has several points of intimate understanding to refer for the colleagues.
【key word】 middle and old age; Cerebral hemorrhage; Nurses; Experience
脑出血是指脑实质的出血，多发生于高血压患者，具有病死率高，并发症多等特点。脑出血中医称为“中风”，属“中脏腑型”。以突然昏倒，神志不清，伴口眼歪斜，言语不利甚至失语，半身不遂为主要症状。现将护理体会介绍如下：
1 评估病情
严密观察病情变化:病人入院后由责任护士根据病人的意识，生命体征，肢体活动等方面作出病情的初步评估，明确护理要点，配合医生抢救处理，使病人尽快脱离危险期。常见的脑出血死亡原因为脑疝及肺部感染、出血等病。若发现患者意识不清，呕吐频繁，瞳孔先是短暂缩小继而进行性散大，光反应迟钝，血压急剧升高，脉搏徐缓，呈潮式呼吸等，既为脑疝前期症状。若出现深度昏迷，双侧瞳孔散大，严重生命体征紊乱，临终前呼吸衰竭.心跳停止，既为脑疝形成。应考虑病情恶化，必须积极采取相应的治疗和护理措施，挽救生命，避免死亡。
2 根据病情，制定护理计划
2.1 急救期护理要点
2.1.1 脑出血一般发病急，伴有不同程度的意识障碍，到达急诊室后即应积极抢救，减少搬动，使头偏向一侧，防止呕吐物吸入。严密观察神志与呼吸情况，防止呼吸道阻塞引起窒息。
采取如下措施：(1)做好口腔护理，及时清除分泌物，防止口腔感染及肺炎。脑出血因颅内压升高而频繁呕吐者在急救期间取侧卧位，采用体位引流方式进行气道引流。(2)气管内的痰液黏稠不易咳出或吸出时，给予雾化吸入，以利排出，必要时行气管切开。(3)每1~2h翻身拍背1次。病人平卧位时，头偏向一侧，以利呼吸道及口腔内分泌物排出，及时清除呕吐物，防止误吸发生窒息。(4)有意识障碍及吞咽困难的患者，及早插胃管鼻饲。(5)迅速建立静脉通道，及时输注20%甘露醇250-500ML，以降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成，是急救期间的有效治疗手段。(6)常规头布置冰袋、冰帽，可降低脑细胞代谢，减少脑细胞缺氧，头部降温还可防止继续出血。
2.2 预防褥疮发生:脑出血病人多伴有昏迷和偏瘫，最易发生褥疮，应采取如下措施：(1)保持床铺平整、干燥、无渣屑。(2)有大小便失禁病人，及时清除排泄物，便后用温水擦洗外阴部。小便失禁者给持续导尿，每日做会阴部护理，保持皮肤黏膜清洁、干燥，观察局部有无红肿、缺血表现。(3)床垫软硬适度，骨突出处加放棉垫气圈。(4)每1~2h翻身1次，动作要轻，避免推拉硬扯。防止擦伤皮肤，容易受压部位经常按摩。
3 恢复期的护理
脑出血患者度过急性高危期，功能的恢复非常重要。包括肢体功能和语言功能的恢复。
3.1 肢体功能恢复：(1)针对不同的病人制定不同的康复锻炼计划，指导并督促病人按计划锻炼。(2)加强肢体被动活动，鼓励病人主动地进行肢体活动，进行肢体收缩锻炼。活动时间由短到长，活动强度由轻到重，根据恢复程度，循序渐进。(3)进行肌肉按摩，促进血液循环。肢体保持功能姿势，防止肌肉萎缩，造成畸形。配合针灸、穴位注射效果更好。
3.2 语言功能的恢复护理:鼓励病人多说多练，从字开始，到词、到句。病人取得进步，及时给予肯定鼓励。适时增加难度。发动病人周围的人与其对话，给病人创造一个锻炼的环境，以利语言功能恢复。
4 重视饮食护理
脑出血病人经治疗三天后，仍不能进食者，给予鼻饲混合奶，每日2500-3000ML，分8-10次注入，每次250-300ML，诸如是速度勿快，避免反吐。并要保持温度适宜，温度太低易腹胀。对从未进奶病人可在奶中多加些蜜糖，以免腹胀，并能保证足够的营养。此外要注意预防并发症。
5 心理护理
5.1 注意病人心理：清醒后病人因偏瘫或失语，生活不能自理，常烦燥不安，恐惧害怕，悲观失望，护理人员应从关心爱护，细心护理和耐心解释，充分给予患者安慰和鼓励，经常巡视病房，了解病人心理状态，耐心与病人交谈，使之对本病树立正确的认识并配合治疗，安全渡过危险期。
5.2 注意家属心理：由于病情危重，家属多恐惧紧张，加上陪护时间长，精神压力大，在病人面前流露出焦虑情绪，引起病人情绪波动，可能加重病情。因此要安慰家属并给予健康的心理指导，营造良好的治疗环境。
6 结论
脑出血病人的预后不佳，但是能得到良好、正规合理的护理，预防并发症就能减少死亡率。认真观察病情加强护理工作非常重要，是减少并发症，降低死亡率，提高治愈率的重要组成部分。在护理过程中，应及时评价，根据病人的病情变化找出新的护理问题，制定新的护理计划，同时，护理人员，家属，病人应相互沟通，相互联系，共同努力，以最优质的护理质量，最大的情感支持，使病人最大程度的恢复健康。
参考文献
[1] 任永红，杜成佳等.35例脑出血病人的整体护理体会.《西南军医》 2007 年 4 月
[2] 姜建玲.孙官珍等.脑出血病人的护理体会.中华现代中西医杂志2006.2
作者单位： 163453 大庆市让胡路区妇幼保健站, 百拇医药(刘国荣)