切开挂线法治疗高位复杂性肛瘘
【摘要】高位复杂性肛瘘是指多外口、多管道走向复杂，内口位置穿过外括的肌深层的肛管直肠瘘，临床上较为难治。经我院用挂线术治疗观察，取得了满意的疗效。其特点是手术简单，操作快，出血少的优点，而且不影响肛门功能，伤口愈合快，彻底治愈好。
【关键词】注入；坏死；刺激；畸形
The incision hangs the long-base method treatment top digit complex anus fistula
DAI Min-yong
【Abstract】the top digit complex anus fistula is refers tothe multi- pipelines many moves towards complex outside，内口 the position passed through includes a E myo- in-depth anal tube on clinical awkwardly to govern. With hangs the line technique treatment observation after my courtyard，has obtained the satisfactory curative effect. Its characteristic is the surgery is simple，operates quickly，bleeds the few merits，moreover does not affect the anus function，the wound heals quickly，thoroughly cures.
, http://www.100md.com
【Key word】pours into；Necrosis；Stimulates；Abnormal
高位复杂性肛瘘是指多外口、多管道、管道走向复杂、内口位置穿过外括约肌深层的肛管直肠瘘。临床治疗比较困难，治疗不当容易引起肛门失禁、肛门移位、畸形等后遗症。治疗方法较多，但有些效果很不理想。2002年~2004年间我科采用切开挂线法治疗高位复杂性肛瘘96例取得良好临效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组按照国家中医药管理局1995年发布并实施的《中医病症诊断疗效标准》选择符合高位复杂肛瘘诊断的患者96例，男73例，女23例，男：女为3.2：1，最大年龄62岁，最小年龄18岁.平均年龄42.6岁，年龄集中段为25～50岁74例。本组93例为一个内口，3例为2个内口，外口最少为2个，最多为5个。外口距肛缘最远为15cm。病程最长18年，最短2个月，平均28.4个月。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备：术前检查血常规，出凝血时间，心电图及其他相关检查，皮肤准备。术前ld清淡饮食，当日早晨解大便，术前半小时肌注安定10mg。
1.2.2 手术方法：取1%利多卡因20ml鞍麻，20min后，患者取病灶侧卧位，肛周常规碘伏消毒，铺巾，消毒肛管直肠，现用探针由外口探入，基本明确方向后，5ml注射器抽吸亚甲蓝2ml用注射用水稀释至5ml，换造影针头，先向肛门内纳入一敷料块，注意勿染上亚甲蓝，从外口注入3～5ml亚甲蓝稀释液，按摩外口以使药液沿管腔走行，取出肛门内敷料块，检查上面着蓝色最深处为瘘管内口。有一部分病史较久者因管道不通不着色。将探针头自瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附近找到内口。一般来说，探针沿瘘管腔到达肛门齿线最薄弱点的肛隐窝即为内口位置。全马蹄型和半马蹄型肛瘘内口，大多数在肛门6点肛窦处。然后将食指伸入肛门作引导，摸查探针头弯曲，从肛门口拉出。注意在插入探针时不能用暴力，以防造成假道。将探针从瘘管内口完全拉出，沿探针及亚甲蓝着色的瘘管壁切开，尽量不损伤肛门括约肌为原则，至瘘管与括约肌垂直位时，在探针头端结扎一粗丝线，再在粗丝线末端结扎橡皮筋，然后将探针自瘘管退出，使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管。提起橡皮筋，切开皮肤粘膜及内括约肌、外括约肌皮下、浅部，交叉拉紧橡皮筋两端，预留1.0～1.5cm肌束，紧贴皮下组织用止血钳将其夹住，在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并作双重结扎，然后松开止血钳，刮匙搔扒瘘管内口，彻底清除感染部位，对于相邻感染肛窦，一并切开搔刮，刮除瘘管壁上亚甲蓝着色的坏死组织，剔出瘘管，修剪创缘至平整。将切开的创面彻底止血。在肛门镜下用消痔灵注射液(1：1)注射内口以上部位直肠粘膜及3、7、11点母痔区，查无出血，入玉红纱条，纱布块塔形紧压伤口，宽胶布及“丁”字带固定。
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1.2.3 术后护理：常规应用抗生素预防感染、止血、止痛，甲硝唑注射液每日冲洗伤口，每日便后中药肠风散坐浴消肿止痛，活血疏络。中药玉红膏换药润肤生肌、古墨膏换药消肿止痛至伤口完全愈合。
2 结果
2.1 疗效标准：治愈：创面愈合，肛门无压痛及分泌物；好转：创面基本愈合，肛门仍有压痛及少量分泌物；无效：创面不愈合，肛门压痛明显，创口有较多分泌物。
2.2 结果：96例高位复杂性肛瘘中94例一次性治愈(治愈率97.9%)，2例好转。疗程17～45d，平均(25±2.4)d，患者均无肛门变形、狭窄及大便失禁等后遗症。90例术后随访半年到3年，均无复发。
3 讨论
高位复杂性肛瘘由于病变位置高，管道弯曲复杂，常有支管、深部死腔，在治疗上难度大，有人称之为难治性肛瘘。因此正确寻找和处理内口，彻底清除感染肛窦、肛门腺及支导管，是手术成败及防止复发的关键。
, 百拇医药
挂线疗法是祖国医学治疗肛周脓肿、肛瘘的传统方法之一，目的是通过挂线的机械勒割缓慢剖开瘘管及括约肌，边愈合边勒割，这样不致造成肛门失禁。因此，必须扎紧，一般来说，术后5～12d挂线可将瘘管全部割开，橡皮筋自行脱落，如术后14d，橡皮筋不能自行脱落，瘘管仍未剖开，可紧线加大切割力，如果仅有少量肌纤维可直接剖开瘘管，将橡皮筋取出，此时创口局部组织已有一定修复，不会引起严重的肛门失禁。若剖开瘘管太迟，易使肛门内外创口生长不同，在肛管内形成一个引流欠畅的瘢痕而延长治疗时间，有些患者因异物长时间刺激而致肛周皮肤瘙痒或发红、过敏等不适症状。
临床实践证明，我们采用的切开挂线术，治疗高位复杂性肛瘘，手术简单，操作快，出血少，橡皮筋未脱落时，一般不会发生“架桥”，换药方便，既可缩短愈合时间，又可防止因完全切开瘘管损伤肛门旁周围组织，形成瘢痕挛缩而引起肛门畸形、肛门移位、大便失禁等，故具有后遗症少，疗程短的优点。整个术式体现了损伤肛门括约肌少，不影响肛门功能，伤口愈合快，彻底治愈肛瘘的原则，故值得临床推广应用。
参考文献
[1] 杨向东，张峰，安敏，等.肛周脓肿的研究进展[J].中国肛肠病杂志，2002。22(5)：36
[2] 李春雨，聂敏，黄闯，等.切开挂线对口引流治疗高位复杂性肛瘘ll8例[J]中国肛肠病杂志，200l，2l(5)：18-19
[3] 周来法，258例高位肛瘘切开挂线疗法治疗的体会[J].大肠肛门病外科杂志，2003，9(4)：268-269
作者单位：645250 四川省筠连县中医院, 百拇医药(戴民勇)
【关键词】注入；坏死；刺激；畸形
The incision hangs the long-base method treatment top digit complex anus fistula
DAI Min-yong
【Abstract】the top digit complex anus fistula is refers tothe multi- pipelines many moves towards complex outside，内口 the position passed through includes a E myo- in-depth anal tube on clinical awkwardly to govern. With hangs the line technique treatment observation after my courtyard，has obtained the satisfactory curative effect. Its characteristic is the surgery is simple，operates quickly，bleeds the few merits，moreover does not affect the anus function，the wound heals quickly，thoroughly cures.
, http://www.100md.com
【Key word】pours into；Necrosis；Stimulates；Abnormal
高位复杂性肛瘘是指多外口、多管道、管道走向复杂、内口位置穿过外括约肌深层的肛管直肠瘘。临床治疗比较困难，治疗不当容易引起肛门失禁、肛门移位、畸形等后遗症。治疗方法较多，但有些效果很不理想。2002年~2004年间我科采用切开挂线法治疗高位复杂性肛瘘96例取得良好临效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组按照国家中医药管理局1995年发布并实施的《中医病症诊断疗效标准》选择符合高位复杂肛瘘诊断的患者96例，男73例，女23例，男：女为3.2：1，最大年龄62岁，最小年龄18岁.平均年龄42.6岁，年龄集中段为25～50岁74例。本组93例为一个内口，3例为2个内口，外口最少为2个，最多为5个。外口距肛缘最远为15cm。病程最长18年，最短2个月，平均28.4个月。
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1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备：术前检查血常规，出凝血时间，心电图及其他相关检查，皮肤准备。术前ld清淡饮食，当日早晨解大便，术前半小时肌注安定10mg。
1.2.2 手术方法：取1%利多卡因20ml鞍麻，20min后，患者取病灶侧卧位，肛周常规碘伏消毒，铺巾，消毒肛管直肠，现用探针由外口探入，基本明确方向后，5ml注射器抽吸亚甲蓝2ml用注射用水稀释至5ml，换造影针头，先向肛门内纳入一敷料块，注意勿染上亚甲蓝，从外口注入3～5ml亚甲蓝稀释液，按摩外口以使药液沿管腔走行，取出肛门内敷料块，检查上面着蓝色最深处为瘘管内口。有一部分病史较久者因管道不通不着色。将探针头自瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附近找到内口。一般来说，探针沿瘘管腔到达肛门齿线最薄弱点的肛隐窝即为内口位置。全马蹄型和半马蹄型肛瘘内口，大多数在肛门6点肛窦处。然后将食指伸入肛门作引导，摸查探针头弯曲，从肛门口拉出。注意在插入探针时不能用暴力，以防造成假道。将探针从瘘管内口完全拉出，沿探针及亚甲蓝着色的瘘管壁切开，尽量不损伤肛门括约肌为原则，至瘘管与括约肌垂直位时，在探针头端结扎一粗丝线，再在粗丝线末端结扎橡皮筋，然后将探针自瘘管退出，使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管。提起橡皮筋，切开皮肤粘膜及内括约肌、外括约肌皮下、浅部，交叉拉紧橡皮筋两端，预留1.0～1.5cm肌束，紧贴皮下组织用止血钳将其夹住，在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并作双重结扎，然后松开止血钳，刮匙搔扒瘘管内口，彻底清除感染部位，对于相邻感染肛窦，一并切开搔刮，刮除瘘管壁上亚甲蓝着色的坏死组织，剔出瘘管，修剪创缘至平整。将切开的创面彻底止血。在肛门镜下用消痔灵注射液(1：1)注射内口以上部位直肠粘膜及3、7、11点母痔区，查无出血，入玉红纱条，纱布块塔形紧压伤口，宽胶布及“丁”字带固定。
, http://www.100md.com
1.2.3 术后护理：常规应用抗生素预防感染、止血、止痛，甲硝唑注射液每日冲洗伤口，每日便后中药肠风散坐浴消肿止痛，活血疏络。中药玉红膏换药润肤生肌、古墨膏换药消肿止痛至伤口完全愈合。
2 结果
2.1 疗效标准：治愈：创面愈合，肛门无压痛及分泌物；好转：创面基本愈合，肛门仍有压痛及少量分泌物；无效：创面不愈合，肛门压痛明显，创口有较多分泌物。
2.2 结果：96例高位复杂性肛瘘中94例一次性治愈(治愈率97.9%)，2例好转。疗程17～45d，平均(25±2.4)d，患者均无肛门变形、狭窄及大便失禁等后遗症。90例术后随访半年到3年，均无复发。
3 讨论
高位复杂性肛瘘由于病变位置高，管道弯曲复杂，常有支管、深部死腔，在治疗上难度大，有人称之为难治性肛瘘。因此正确寻找和处理内口，彻底清除感染肛窦、肛门腺及支导管，是手术成败及防止复发的关键。
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挂线疗法是祖国医学治疗肛周脓肿、肛瘘的传统方法之一，目的是通过挂线的机械勒割缓慢剖开瘘管及括约肌，边愈合边勒割，这样不致造成肛门失禁。因此，必须扎紧，一般来说，术后5～12d挂线可将瘘管全部割开，橡皮筋自行脱落，如术后14d，橡皮筋不能自行脱落，瘘管仍未剖开，可紧线加大切割力，如果仅有少量肌纤维可直接剖开瘘管，将橡皮筋取出，此时创口局部组织已有一定修复，不会引起严重的肛门失禁。若剖开瘘管太迟，易使肛门内外创口生长不同，在肛管内形成一个引流欠畅的瘢痕而延长治疗时间，有些患者因异物长时间刺激而致肛周皮肤瘙痒或发红、过敏等不适症状。
临床实践证明，我们采用的切开挂线术，治疗高位复杂性肛瘘，手术简单，操作快，出血少，橡皮筋未脱落时，一般不会发生“架桥”，换药方便，既可缩短愈合时间，又可防止因完全切开瘘管损伤肛门旁周围组织，形成瘢痕挛缩而引起肛门畸形、肛门移位、大便失禁等，故具有后遗症少，疗程短的优点。整个术式体现了损伤肛门括约肌少，不影响肛门功能，伤口愈合快，彻底治愈肛瘘的原则，故值得临床推广应用。
参考文献
[1] 杨向东，张峰，安敏，等.肛周脓肿的研究进展[J].中国肛肠病杂志，2002。22(5)：36
[2] 李春雨，聂敏，黄闯，等.切开挂线对口引流治疗高位复杂性肛瘘ll8例[J]中国肛肠病杂志，200l，2l(5)：18-19
[3] 周来法，258例高位肛瘘切开挂线疗法治疗的体会[J].大肠肛门病外科杂志，2003，9(4)：268-269
作者单位：645250 四川省筠连县中医院, 百拇医药(戴民勇)