探讨新生儿应用机械通气吸痰的护理体会
【摘要】新生儿的神经系统发育尚未完善，还不能进行咳痰这一反射活动，如不急时将其肺部堆积在咽喉部的痰吸出，极易引起新生儿呼吸衰竭。
【关键词】机械；措施；呼吸衰竭；血氧饱合度
Discusses the newborn to ventilate using the machinery to attract the phlegm to nurse the experience
WANG Yue-jie
【Abstract】newborn's nervous system growth not yet consummates，but also cannot carry on this counter- activity，when not anxious piles up his/her lungs is swallowing the throat the phlegm aspiration，is extremely easy to cause the newborn to breathe the failure.
, 百拇医药
【Key word】machinery；Measure；Breath failure；The blood oxygen full is proper
机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭的重要措施，合理吸痰则是保障机械通气成功与否的关键。
我科自2007年1月～2007年10月使用熊牌750PSV呼吸机机械通气抢救50例各种原因引起的新生儿呼吸衰竭，疗效理想，现将护理体会浅谈如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：50例新生儿中男30例，女20例；早产儿35例，足月儿15例。病因：早产儿原发性呼吸暂停28例；新生儿窒息12例；新生儿肺透明膜病10。抢救成功44例，死亡2例，家庭放弃治疗4例。抢救成功率为88%。
1.2 材料：电动负压吸痰机1台，各种口径和长度(30～35cm)吸痰管数条，无菌手套数副，用生理盐水检查导管是否通畅。
, 百拇医药
1.3 方法
1.3.1 在机械通气中气管内吸痰 ①首先评估病人是否需要吸痰：当病人呼吸时对呼吸机有抵抗、咳嗽、肺部听诊有罗音；呼吸机送气压力升高；血氧饱和度及氧分压下降等情况下给予吸痰。②选择合适内径的吸痰管：应尽量选择为气管内径的1/2～2/3，并有侧孔的吸痰管。③气道湿化：如果气管内痰液粘稠，吸痰不易吸出时，可用注射器滴入湿化液(生理盐水20ml+庆大霉素4万u+糜蛋白酶注射液5mg)0.5～1ml。④翻身、拍背：每1～2h翻身一次。除肺出血、颅内出血、缺血缺氧性脑病进展期、肺透明膜病高峰期不宜拍背外，其它均需拍背。拍背方法：手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，用手腕力量有节奏地自上而下、有内向外拍打。⑤吸痰：需二人操作，选择合适的体位使头颈伸展。吸痰前若血氧饱和度在90%以下可用气囊加压给氧，使血氧饱和度升到90%～95%后，助手分离呼吸机。操作者戴无菌手套，左手拿气管插管、右手插吸痰管，当患儿咳嗽挣扎时稍向后退0.5～1cm，稍做停留后边退边旋转边吸痰，时间不超过15s。吸痰管退出后助手迅速连接呼吸机，若痰液多时可隔3～5min再吸。
, http://www.100md.com
1.3.2 在撤离呼吸机后吸痰 ①翻身、拍背至少2h一次。②若痰液多时可雾化吸入。③吸痰：先将浅部痰液吸尽，再吸深部痰液，动作应轻柔、迅速，尽可能地减少气道损伤。1.4 吸痰间隔时间 根据气管内分泌物多少，痰多者可30min一次，一般每4h吸痰一次。
2 结果
50例呼吸衰竭患儿无一例是因为痰液阻塞或因吸痰操作不当而造成抢救失败。
3 讨论
3.1 新生儿的神经系统发育尚未完善，还没有能力完全建立起咳嗽这一复杂的反射活动，不能将痰咳出，肺部的分泌物被气管的纤毛冲刷推到咽喉部，然后就堆积在嗓门里，如不及时清除肺部分泌物，极易引起新生儿呼吸衰竭。及时有效地将气道分泌物排出是机械通气治疗呼吸衰竭成功的关键之一。①根据新生儿的肺部解剖生理特点，在气管插管时要选择合适的吸痰管，过大(吸痰管不易进入气管插管内)、过小(痰液不易吸出)、过短(深部痰液不易吸出)、过长(不易操作)均会影响吸痰效果。②吸痰间隔时间要根据气管内分泌物多少而定，过频、过长时间吸痰均影响通气而造成患儿缺氧。③吸痰负压控制在(-10～-20kpa为宜，过小吸痰效果差，过大则易损伤气管黏膜。④气道湿化不易做为常规应用，因湿化液进入气管后是相对无菌的，并易进入小气管内吸痰时又不易吸出，容易引起肺部感染。⑤在机械通气吸痰时要严格操作，在机械通气中及撤机后均需加强基础护理，尤其要重视口腔护理及时清除口腔异物及分泌物防止致病菌的繁殖，在喂养前30min内不易吸痰以防止胃内容物反流，减少误吸的发生。⑥机械通气时，吸痰前要提高氧浓度1～2min使体内增加氧储备，吸痰时要观察患儿面色、心率、血氧饱和度及血压等变化，吸痰后要评估吸痰效果。
3.1 翻身、拍背在机械通气中及撤机后的吸痰护理中均很重要，翻身可预防肺内分泌物坠积改善受压部位组织血液灌流。拍背可通过震动使小气管内分泌物松动进入较大气管，容易被吸出。
总之，对上呼吸机的患儿做为护士要随时观察病情，不断总结经验，掌握合适的机会和方法给患儿吸痰是机械通气成功的保障。
作者单位：152500 黑龙江省铁力市人民医院, http://www.100md.com(王月杰)
【关键词】机械；措施；呼吸衰竭；血氧饱合度
Discusses the newborn to ventilate using the machinery to attract the phlegm to nurse the experience
WANG Yue-jie
【Abstract】newborn's nervous system growth not yet consummates，but also cannot carry on this counter- activity，when not anxious piles up his/her lungs is swallowing the throat the phlegm aspiration，is extremely easy to cause the newborn to breathe the failure.
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【Key word】machinery；Measure；Breath failure；The blood oxygen full is proper
机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭的重要措施，合理吸痰则是保障机械通气成功与否的关键。
我科自2007年1月～2007年10月使用熊牌750PSV呼吸机机械通气抢救50例各种原因引起的新生儿呼吸衰竭，疗效理想，现将护理体会浅谈如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：50例新生儿中男30例，女20例；早产儿35例，足月儿15例。病因：早产儿原发性呼吸暂停28例；新生儿窒息12例；新生儿肺透明膜病10。抢救成功44例，死亡2例，家庭放弃治疗4例。抢救成功率为88%。
1.2 材料：电动负压吸痰机1台，各种口径和长度(30～35cm)吸痰管数条，无菌手套数副，用生理盐水检查导管是否通畅。
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1.3 方法
1.3.1 在机械通气中气管内吸痰 ①首先评估病人是否需要吸痰：当病人呼吸时对呼吸机有抵抗、咳嗽、肺部听诊有罗音；呼吸机送气压力升高；血氧饱和度及氧分压下降等情况下给予吸痰。②选择合适内径的吸痰管：应尽量选择为气管内径的1/2～2/3，并有侧孔的吸痰管。③气道湿化：如果气管内痰液粘稠，吸痰不易吸出时，可用注射器滴入湿化液(生理盐水20ml+庆大霉素4万u+糜蛋白酶注射液5mg)0.5～1ml。④翻身、拍背：每1～2h翻身一次。除肺出血、颅内出血、缺血缺氧性脑病进展期、肺透明膜病高峰期不宜拍背外，其它均需拍背。拍背方法：手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，用手腕力量有节奏地自上而下、有内向外拍打。⑤吸痰：需二人操作，选择合适的体位使头颈伸展。吸痰前若血氧饱和度在90%以下可用气囊加压给氧，使血氧饱和度升到90%～95%后，助手分离呼吸机。操作者戴无菌手套，左手拿气管插管、右手插吸痰管，当患儿咳嗽挣扎时稍向后退0.5～1cm，稍做停留后边退边旋转边吸痰，时间不超过15s。吸痰管退出后助手迅速连接呼吸机，若痰液多时可隔3～5min再吸。
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1.3.2 在撤离呼吸机后吸痰 ①翻身、拍背至少2h一次。②若痰液多时可雾化吸入。③吸痰：先将浅部痰液吸尽，再吸深部痰液，动作应轻柔、迅速，尽可能地减少气道损伤。1.4 吸痰间隔时间 根据气管内分泌物多少，痰多者可30min一次，一般每4h吸痰一次。
2 结果
50例呼吸衰竭患儿无一例是因为痰液阻塞或因吸痰操作不当而造成抢救失败。
3 讨论
3.1 新生儿的神经系统发育尚未完善，还没有能力完全建立起咳嗽这一复杂的反射活动，不能将痰咳出，肺部的分泌物被气管的纤毛冲刷推到咽喉部，然后就堆积在嗓门里，如不及时清除肺部分泌物，极易引起新生儿呼吸衰竭。及时有效地将气道分泌物排出是机械通气治疗呼吸衰竭成功的关键之一。①根据新生儿的肺部解剖生理特点，在气管插管时要选择合适的吸痰管，过大(吸痰管不易进入气管插管内)、过小(痰液不易吸出)、过短(深部痰液不易吸出)、过长(不易操作)均会影响吸痰效果。②吸痰间隔时间要根据气管内分泌物多少而定，过频、过长时间吸痰均影响通气而造成患儿缺氧。③吸痰负压控制在(-10～-20kpa为宜，过小吸痰效果差，过大则易损伤气管黏膜。④气道湿化不易做为常规应用，因湿化液进入气管后是相对无菌的，并易进入小气管内吸痰时又不易吸出，容易引起肺部感染。⑤在机械通气吸痰时要严格操作，在机械通气中及撤机后均需加强基础护理，尤其要重视口腔护理及时清除口腔异物及分泌物防止致病菌的繁殖，在喂养前30min内不易吸痰以防止胃内容物反流，减少误吸的发生。⑥机械通气时，吸痰前要提高氧浓度1～2min使体内增加氧储备，吸痰时要观察患儿面色、心率、血氧饱和度及血压等变化，吸痰后要评估吸痰效果。
3.1 翻身、拍背在机械通气中及撤机后的吸痰护理中均很重要，翻身可预防肺内分泌物坠积改善受压部位组织血液灌流。拍背可通过震动使小气管内分泌物松动进入较大气管，容易被吸出。
总之，对上呼吸机的患儿做为护士要随时观察病情，不断总结经验，掌握合适的机会和方法给患儿吸痰是机械通气成功的保障。
作者单位：152500 黑龙江省铁力市人民医院, http://www.100md.com(王月杰)