胰岛素抵抗与甘油三酯、尿酸、尿素氮的相关性分析(2)
 |
2 结果
76例高胰岛素血症体检人群中，空愎血糖升高27例，占35.53%，甘油三酯升高49例，占64.47%，尿酸升高18例，占23.68%，尿素氮升高6例，占7.89%。经X2检验，空腹血糖与甘油三酯比较，两者间差异有显著统计学意义(P<0.005)，经X2检验，空腹血糖与尿酸比较，两者间统计学分析显著无差异(P>0.1)，空腹血糖与尿素氮比较，两者间差异有显著统计学意义(P<0.005)，具体见表1。
3 讨论与分析
本研究收集76例体检人群，其空腹胰岛素升高及胰岛素抵抗指数>2，故提示76例均存在胰岛素抵抗，至于所观察的指标空腹血糖、甘油三酯、尿酸、尿素氮与胰岛素抵抗的相关性如何呢?通过所得结果，下面将一一加以分析。
已有DCTT、UKPDS表明，胰岛素抵抗与空腹血糖、血甘油三酯相关。正常的胰岛素跟受体结合后，细胞发生一系列的运动，最后启动葡萄糖转运因子、转运蛋白，细胞膜上的葡萄糖通道被打开，那么血里的糖就转运到细胞里面，若葡萄糖活动少了，打开的门少了，那么曲.里的糖进不到细胞里，血糖也就升高，这就是胰岛素“贬值”的结果，即胰岛素抵抗的结果。可见空腹血糖升高肯定与胰岛素抵抗相关，将空腹血糖升高与胰岛素抵抗的相关性作为标准，其他参数甘油三酯、尿酸、尿素氮与空腹血糖相比较，可以得出结果。
, http://www.100md.com
尿酸与空腹血糖比较：经X2检验，P>0.1，两者间统计学分析显著无差异，也就是说尿酸与胰岛素抵抗有相关性，分析原因，这是因为尿酸本身是一代谢指标，是人类嘌呤代谢的最终产物，血尿酸浓度和嘌呤代谢密切相关，嘌呤的分解代谢增强和尿酸的排泄降低都会导致血尿酸增高，血尿酸浓发增高，可直接损伤胰腺B细胞，导致胰岛素合哎减少、受体的敏感性降低，出现胰岛素抵抗，引发糖尿病。另一方面，胰岛素抵抗增加肝脏的脂肪合成，也会导致嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高。
尿素氮与空腹血糖比较：经X2检验，P<0.005，两者间差异有显著统计学意义，也就是说尿素氮与胰岛素抵抗无相关性。这可以理解，因为尿素氮人多数为蛋白质代谢的最终产物，是判断肾小球滤过功能的一项指标，只有当肾小球滤过率卜降至正常的50%以下时，尿素氮才显示异常，当然，尿素氮也受到尿量及氮负荷的影响，如上消化道出血、严重的肝病、严重感染、应用。肾上腺皮质类固醇药物和饮食中蛋白质过多时，可引起尿素氮暂时增高，但这毕竟与脂质代谢、糖代谢无关，所以说尿素氮与胰岛素抵抗无相关性。
, 百拇医药
甘油三酯与空腹血糖比较：经X2检验，P<0.005，表面上看两者间差异有显著统计学意义，似乎两者无相关性。其实不然，在76例病例中，甘油三酯升高达64.47%，而空腹血糖为35.53%，前面已叙说过空腹血糖升高与胰岛素抵抗存在相关性，那么本资料中甘油三酯升高比例明显高于空腹血糖，也就提示甘油三酯升高与胰岛素抵抗也应存在相关性，只是两者的升高例数相差明显，故得山了P<0.005的结论。
至于甘油三酯升高例数远大于空腹血糖升高例数，也是可以解释的。已知甘油二酯引起胰岛素抵抗的主要原因与患者体内游离脂肪酸(FFA)含量增高有关[1]，而且这种增加在胰岛素抵抗早期就已经存在[2]，因高甘油二酯血症体内脂肪分解的限速酶——激素敏感性脂肪酶活性增加，脂肪分解增加，从而导致FFA含量增加，大量游离脂肪酸向胰岛B细胞、肝脏和肌肉转移并沉积于细胞内，这对非脂肪细胞具有脂毒性作用，因此血脂异常产生FFA升高是胰岛素抵抗的重要因素，高甘油三酯血症引起胰岛素抵抗，与糖代谢异常的发生有关[3]。这一系列的论述表明，高甘油三酯血症在胰岛素抵抗出现之前就已经存在，而且也是导致胰岛素抵抗的重要因素，也就是说高甘油二酯血症是胰岛素抵抗的原因之一，而空腹血糖升高是胰岛素抵抗的结果之一，所以说高甘油三酯血症、空腹血糖升高均与胰岛素抵抗相关。
, 百拇医药
众上所说，应对高甘油三酯血症者应予以干预，初级干预包括提倡健康的生活方式，二级干预包括采用药物干预措施，如贝特类降甘油三酯、升HDL-C，他汀类降LDL-C等，阻断胰岛素抵抗的发生、发展。通过积极治疗高甘油三酯血症，这样才能使胰岛素抵抗程度降低，外周组织对胰岛素的敏感性增强，从而使糖代谢异常的发生得到不同程度的控制[4]。如果此时不予重视，随着时间的推移，如上所说，脂代谢紊乱、糖代谢紊乱、尿酸代谢紊乱，将引发一系列胰岛素抵抗综合症，影响人们的健康生活。
胰岛素抵抗是肥胖、高血压的病因，可能增加心力衰竭的危险，当个体存在胰岛素抵抗时，会不同程度地发展为多种代谢异常，如脂代谢异常、糖代谢异常、尿酸代谢异常，促发动脉粥样硬化，所以在治疗中不能仅仅针对有典型临床表现的疾病进行治疗，应当按照循证医学的方法，根据发病基础——胰岛素抵抗及出现的多种生化指标进行全面的危险因素的控制，才能最大限度地进行心血管疾病地防治。故在临床工作中控制空腹血糖、甘油二酯、血尿酸等相关冈素，能够尽早干预胰岛素抵抗，控制疾病的发展，提高人们的生活质量。
, 百拇医药
参考文献
[1] 马惠娟、宋光耀、王智华等.不同糖耐量者血清游离脂肪酸与胰岛素抵抗的关系。中华内分泌代谢杂志，2003，19：228～229
[2] BodenG.Role of fatty acid in the pathogenesis of insu]in reslstance andNIDDM.Diabetes.1997.45：3～10
[3] 包玉倩、贾伟平、项坤三等.上海地区中国人血脂紊乱类型与胰岛素抵抗。中华内科杂志，2001，40：299～302
[4] 周鹏、朱大龙、叶尔肯等.控制高甘油三酯血症对胰岛素抵抗和糖代谢影响的五年前瞻性研究.中华糖尿病杂志，2005，13：418～420
作者单位：214065 江苏省无锡市华东疗养院, 百拇医药(陆 燕 顾 静 姜涌斌)