陪伴分娩的临床应用
【摘要】陪伴分娩是以产妇为中心的新型服务模式，是产时服务的一项适宜技术，是人性化服务的具体体现，它将有利于提高产时的服务质量，促进和保持自然分娩，使分娩更容易、母亲更安全、孩子更健康。
【关键词】自然分娩；焦虑；疼痛
Accompanies the childbirth the clinical practice
YU Pei-cun
【Abstract】To accompany the childbirth is new serves the pattern take the parturient woman as the center, an item which is produces when serves is suitable the technology, is the human nature service specifically manifests, it will be advantageous to will propose when the high production the grade of service, the promotion and the maintenance natural childbirth, will make the childbirth to be easier, the mother safely, the child is healthier.
【Key words】Natural childbirth; Anxious; Ache
1 导乐式陪伴分娩
就是指由一位有生育经验或接生经验的妇女给予产妇持续的产前、产时和产后的全程陪伴，给她全身心的帮助和支持，使产妇顺利完成分娩过程。导乐陪伴分娩是以产妇为中心，给产妇持续的心理上的安慰、感情上的支持、生理上的帮助，减少各种不良因素对分娩的干扰，使产妇能顺利地渡过分娩期，以保证母婴的安全。陪伴者与产妇建立起相互信任的关系，满足了产妇在产程中的依赖需求，同时充分调动产妇的主观能动性和积极性，充满信心和力量，以促进自然分娩，降低剖宫产率。
1.1 导乐陪伴分娩的环境要求:分娩室最好设有单独的房间，这样有利于陪产的开展和进行，同时也保护产妇的隐私，保证产妇的休息，避免陪产人员和家属之间的相互干扰。临产室的环境应该是安全、清洁、安静、温馨、舒适的。各种设备齐全，摆设整齐不零乱，各种临产用品准备良好，工作人员做事稳重，不慌乱，使用金属器械时避免碰撞发出响声。室内温度、湿度适宜，必要时，及时开放空调以调节温度。室内光线柔和，最好采用自然光线或者台灯。产床应是多功能的，高度可以升降以方便产妇的上下活动，床的两侧有活动护栏以保证孕妇的安全。床上的被褥柔软、舒适，外套的颜色应是暖色调的或是印花的，让产妇有一种家的感觉，从而减轻焦虑、恐惧的心理。墙壁可以挂贴一些关于自然分娩的好处、母乳喂养的好处等知识或是宣传图片，分散产妇的注意力，减轻宫缩痛及紧张心理。桌子上可以摆放鲜花或一些食品、饮料等。室内还应配备有电视、录音机等。
1.2 导乐应具备的素质和条件
1.2.1 必须是有生育经历或接生经验的妇女。可以是护士、助产士、外来的医务人员、非医务人员，但她们都必须受过医院统一的导乐培训。
1.2.2 对产妇要富有同情心、责任心和爱心。
1.2.3 具有良好的生理、心理素质，工作热情、勤奋。
1.2.4 具有良好的人际交流、沟通技能及适应能力，轻声细语、动作轻柔、态度和蔼、给人以亲切感、信任感。
1.2.5 有支持和帮助产妇度过难以忍受的痛苦的能力。
1.2.6 通过友好的态度，良好的服务，取得产妇好感和信任，达到使产妇能与之屈膝谈心，倾吐心声，提出任何要求的融洽关系。
1.3 导乐的工作职责
1.3.1 对进入产程的产妇进行全程陪伴，给产妇以感情、生理、心理上、信息、适宜技术的全面支持。帮助产妇及家属了解分娩的过程及产程的进展情况，帮助产妇及其丈夫和家人准备和实施分娩计划。
1.3.2 陪伴在产妇的身边，为产妇提供产时保健，给产妇以持续的安慰、和鼓励，为产妇树立自然分娩的信心。以客观的态度去观察产妇，以科学的方法去指导产妇，用和善的语言去鼓励产妇，使产妇消除紧张、恐惧的情绪，还可为产妇做一切事情。
1.3.3 促进产妇、家属与医务人员之间的交流和沟通。使产妇在和谐、融洽、轻松的环境中完成分娩过程，以确保母婴的安全和健康。
1.4 产房工作人员的工作职责
1.4.1 应以饱满的精神、端庄整洁的仪表、和蔼的态度接待产妇和家属。主动向产妇及家属做自我介绍，以减少产妇及家属的紧张和恐惧感。
1.4.2 了解产妇及家属的心理状态，主动与她们交流,并针对每一位产妇的问题作好健康教育，如正京的分娩过程、产程中子宫收缩的特点、不良情绪对产程进展的影响、产痛的特点及应对措施、母乳喂养的好处、新生儿的护理等知识。
1.4.3 严密的产程监护：严密地观察产程的进展情况及胎心音的变化，监测母亲和胎儿情况，如有异常，即时发现，及时处理。对有合并症的产妇，要按照医院护理常规进行护理。
1.4.4 做好产妇的常规护理：如体温、脉搏、呼吸、血压等并作好记录。保持床单元的整齐和清洁，作好产妇的生活护理。
1.4.5 为产妇做好镇痛护理：分娩疼痛来自于功能性(子宫肌肉阵发性收缩和胎儿通过产道时压迫产道、造成损伤、牵拉)、精神心理(如紧张)和致痛物质的影响。焦虑、恐惧等不良情绪反应可使疼痛域下降、加重疼痛，而疼痛又加剧焦虑、疼痛等情绪，形成恶性循环。焦虑情绪还可使子宫收缩力下降，导致产程延长。良好的情绪能提高机体对疼痛的耐受性。产妇应正确对待产痛，并学会减轻产痛的方法。鼓励产妇运用非药物性镇痛方法镇痛，如增强分娩的信心、保持良好的情绪、想象和暗示、肌肉放松、深呼吸、按摩、改变体位、分散注意力、调节神经传递：如针刺、TENS、HANS仪等。在疼痛难忍时，也可以用药物镇痛：杜冷丁肌注、安定注射、硬膜外阻滞或局部麻醉等。但，我们还是主张用非药物性的方法阵痛。
1.4.6 安全娴熟的接生技能:要掌握不同体位的接生技术，减少会阴的严重裂伤及新生儿的窒息。如产妇有合并症，或胎儿有适应症需缩短第二产程时应采用适当的方式助产。尽量避免对母亲及婴儿的危害。
1.5 产房医务人员与导乐之间的分工和联系:医务人员是以产程的观察和处理为主要职责，而导乐是以陪伴在产妇的身旁，为产妇提供所需的安慰、支持与帮助为主要职责；导乐人员起到医务人员与产妇及陪伴家属之间的桥梁作用，把医务人员所做的观察和处理情况向产妇及家属解释，把自己发现的问题及时向产科医务人员汇报。两者之间互相尊重，互相配合协作。
1.6 家属陪伴分娩：产程进入活跃期后，由产妇的一位家属(如丈夫、母亲、婆婆、姐妹均可，最好是丈夫)进入单间分娩室陪伴产妇，给产妇以安慰、鼓励等，以缓解产妇的紧张情绪，减少孤独感，使产妇感到亲情的温暖。丈夫在家庭式的产房环境中陪伴分娩，可使分娩过程更加顺利。丈夫体验妻子的分娩过程，看到分娩的痛苦，理解女人的不容易，更加爱护和体贴妻子，妻子得到丈夫亲密无阃的爱抚和体贴，这种生育的情感交流可以促进夫妻感情。同时丈夫在产房内抱着宝宝，进行早期接触，增强做爸爸的责任感。从而三口之家对未来有着幸福的憧憬。
陪伴分娩是一种以产妇为主的新型服务模式，注重了对产妇的全面支持，尤其是给产妇心理和精神上的支持，减少产时干预、开展产时镇痛、鼓励产妇使用自由体位、减少会阴侧切率等，提高产时服务质量，保证母婴安全健康。
作者单位：671000 云南省大理州妇幼保健院
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