侧方内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂
【摘要】目的：探讨侧方内括约肌切断术在陈旧性肛裂治疗中的应用及临床效果。方法：分析我科2002年~2004年采用侧方内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂的123例患者的临床治疗效果。 结果：本组123例均治愈出院。平均疗程10天，且无后遗症及并发症。本组病例经术后3个月至1年随访得知：123例全部治愈无复发。 结论：笔者以为侧方内括约肌切断术是一种治疗陈旧性肛裂行之有效的方法，值得推广应用。
【关键词】侧方内括约肌；切断；陈旧性肛裂；手术
In the flank the sphincter shuts off technique treatment obsolete anal fissure
DAI Min-yong
【Abstract】Objeetive:In the discussion flank the sphincter shuts off the technique to treat at obsolete anal fissure the application and the clinical effect. Method: Analyzes my branch in 2002 the~2004 year to use 123 examples patients’ clinical treatment result which in the flank the sphincter shuts off technique treatment obsolete anal fissure.Result：This group of 123 examples cure leave the hospital. The average treatment course 10 days, also does not have the sequela and the illness complication. This group of case of illness make a follow-up visit after the technique latter 3 months to 1 year knew that, 123 examples completely cure not recur. Conclusion: The author thought in the flank the sphincter shuts off the technique is one treatment obsolete anal fissure effective method, is worth promoting the application.
, 百拇医药
【Key words】In flank sphincter; Shuts off; Obsolete anal fissure; Surgery
陈旧性肛裂是由于肛管后或前正中皮肤反复裂伤、内括约肌收缩、痉挛，使裂口不能休息，继发感染，致皮肤全层裂开，从而形成溃疡，经久不愈。非手术疗法是难以根治的，而手术方法有多种，疗效各异。我科2002年~2004年采用侧方内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂123例，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组按照国家中医药管理局1995年发布并实施的《中医病症诊断疗效标准》选择符合陈旧性肛裂诊断且有手术指征的123例住院病例。其中17～50岁119例，50岁以上4例；男38例，女85例；病程1～30年不等。本组均有排便时肛门剧痛及便血。其中便后肛门持续疼痛10分钟至1小时者83例，1～4小时者21例，4小时以上者19例；大便滴血64例，粪便带血59例；单纯肛裂35例，合并结缔组织外痔61例，合并乳头肥大11例，合并内痔16例。大多为单发性肛裂，多发性肛裂10例。99例裂口在肛门后方，17例在肛门前方，7例在肛门侧方。
, 百拇医药
1.2 手术方法：患者取侧卧位，常规消毒，局部浸润麻醉。以食指摸清肛门括约肌间沟后在截石位3点(或9点)距肛缘外约1～1.5cm作1cm放射状切口，深达皮下组织。在食指引导下用中号弯止血钳钝性轻柔分离肛门内括约肌下沿，向上达齿线的水平，以左手食指配合止血钳协同将肛门内括约肌挑出切口外，在直视下切断内括约肌下沿。如有裂痔可同时作“v”型切除，继之采用手指扩肛维持约5min，至肛门括约肌无紧缩感，使内括约肌彻底断离，达到肛门松驰，能顺利通过三横指。检查切口无出血，用碘伏消毒，切口全层缝合一针。另将哨兵痔、肛乳头肥大及内痔做相应手术处理。原肛门前后方的裂口一般不切除，可用手术刀刮去溃疡及硬化的表面组织，造成新创面，以利愈合。
1.3 术前准备及术后护理：术前3日行肠道准备，服少渣全流质饮食，并口服氟哌酸胶囊或甲哨唑片，手术当日早晨清洁灌肠一次。术后5天内进半流饮食，忌生冷、辛辣之品，术后第3日早晨解大便，以后每日解大便一次，便后以三黄洗液坐浴，每日换药一次，直至术后5~6天创口拆线。
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2 结果
本组123例均治愈出院。平均疗程10天，且无后遗症及并发症。本组病例经术后3个月至1年随访得知：123例全部治愈均无复发。
3 讨论
陈旧性肛裂是由于肛管后或前正中皮肤反复裂伤、内括约肌收缩、痉挛，使裂口不能休息，继发感染，致皮肤全层裂开，从而形成溃疡，经久不愈。针对内括约肌持续痉挛收缩是引起肛裂的主要原因，切断痉挛的部分内括约肌而治愈陈旧性肛裂已经得到临床肯定，以往治疗陈旧性肛裂多采用扩肛术、后方内括约肌切断术，这两种术式的共同缺点是：①留有较大的开放性创口，患者痛苦、且愈合时间较长；②易损伤直肠粘膜，造成出血；③易损伤外括约肌或提肛肌，造成大便失禁。而笔者所采用的侧方内括约肌切断术，可以克服上述缺点，具有以下优点：①切口小，愈合快，疗程短；②距肛缘外1~1.5cm潜行性手术，保留了肛管上皮，因而损伤少；③手术直视，疗效确切，不损伤外括约肌及提肛肌，无大便失禁之忧；④患者痛苦小，易于接受；⑤操作简便，易于掌握。综上所述，笔者以为侧方内括约肌切断术是一种治疗陈旧性肛裂行之有效的方法，值得推广应用。
参考文献
[1] 张东铭.肛裂的现代概念.大肠肛门病外科杂志。2001，7(4)：3
[2] 何德才.侧位内括约肌切断扩肛缝合术治疗陈旧性肛裂疗效观察.中国肛肠病杂志，2004，24(8)：10
[3] 丁喜坤、石华.侧位内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂24例临床观察.中国肛肠病杂志，2005，32(15)：15
作者单位：645250 四川省筠连县中医院, http://www.100md.com
【关键词】侧方内括约肌；切断；陈旧性肛裂；手术
In the flank the sphincter shuts off technique treatment obsolete anal fissure
DAI Min-yong
【Abstract】Objeetive:In the discussion flank the sphincter shuts off the technique to treat at obsolete anal fissure the application and the clinical effect. Method: Analyzes my branch in 2002 the~2004 year to use 123 examples patients’ clinical treatment result which in the flank the sphincter shuts off technique treatment obsolete anal fissure.Result：This group of 123 examples cure leave the hospital. The average treatment course 10 days, also does not have the sequela and the illness complication. This group of case of illness make a follow-up visit after the technique latter 3 months to 1 year knew that, 123 examples completely cure not recur. Conclusion: The author thought in the flank the sphincter shuts off the technique is one treatment obsolete anal fissure effective method, is worth promoting the application.
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【Key words】In flank sphincter; Shuts off; Obsolete anal fissure; Surgery
陈旧性肛裂是由于肛管后或前正中皮肤反复裂伤、内括约肌收缩、痉挛，使裂口不能休息，继发感染，致皮肤全层裂开，从而形成溃疡，经久不愈。非手术疗法是难以根治的，而手术方法有多种，疗效各异。我科2002年~2004年采用侧方内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂123例，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组按照国家中医药管理局1995年发布并实施的《中医病症诊断疗效标准》选择符合陈旧性肛裂诊断且有手术指征的123例住院病例。其中17～50岁119例，50岁以上4例；男38例，女85例；病程1～30年不等。本组均有排便时肛门剧痛及便血。其中便后肛门持续疼痛10分钟至1小时者83例，1～4小时者21例，4小时以上者19例；大便滴血64例，粪便带血59例；单纯肛裂35例，合并结缔组织外痔61例，合并乳头肥大11例，合并内痔16例。大多为单发性肛裂，多发性肛裂10例。99例裂口在肛门后方，17例在肛门前方，7例在肛门侧方。
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1.2 手术方法：患者取侧卧位，常规消毒，局部浸润麻醉。以食指摸清肛门括约肌间沟后在截石位3点(或9点)距肛缘外约1～1.5cm作1cm放射状切口，深达皮下组织。在食指引导下用中号弯止血钳钝性轻柔分离肛门内括约肌下沿，向上达齿线的水平，以左手食指配合止血钳协同将肛门内括约肌挑出切口外，在直视下切断内括约肌下沿。如有裂痔可同时作“v”型切除，继之采用手指扩肛维持约5min，至肛门括约肌无紧缩感，使内括约肌彻底断离，达到肛门松驰，能顺利通过三横指。检查切口无出血，用碘伏消毒，切口全层缝合一针。另将哨兵痔、肛乳头肥大及内痔做相应手术处理。原肛门前后方的裂口一般不切除，可用手术刀刮去溃疡及硬化的表面组织，造成新创面，以利愈合。
1.3 术前准备及术后护理：术前3日行肠道准备，服少渣全流质饮食，并口服氟哌酸胶囊或甲哨唑片，手术当日早晨清洁灌肠一次。术后5天内进半流饮食，忌生冷、辛辣之品，术后第3日早晨解大便，以后每日解大便一次，便后以三黄洗液坐浴，每日换药一次，直至术后5~6天创口拆线。
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2 结果
本组123例均治愈出院。平均疗程10天，且无后遗症及并发症。本组病例经术后3个月至1年随访得知：123例全部治愈均无复发。
3 讨论
陈旧性肛裂是由于肛管后或前正中皮肤反复裂伤、内括约肌收缩、痉挛，使裂口不能休息，继发感染，致皮肤全层裂开，从而形成溃疡，经久不愈。针对内括约肌持续痉挛收缩是引起肛裂的主要原因，切断痉挛的部分内括约肌而治愈陈旧性肛裂已经得到临床肯定，以往治疗陈旧性肛裂多采用扩肛术、后方内括约肌切断术，这两种术式的共同缺点是：①留有较大的开放性创口，患者痛苦、且愈合时间较长；②易损伤直肠粘膜，造成出血；③易损伤外括约肌或提肛肌，造成大便失禁。而笔者所采用的侧方内括约肌切断术，可以克服上述缺点，具有以下优点：①切口小，愈合快，疗程短；②距肛缘外1~1.5cm潜行性手术，保留了肛管上皮，因而损伤少；③手术直视，疗效确切，不损伤外括约肌及提肛肌，无大便失禁之忧；④患者痛苦小，易于接受；⑤操作简便，易于掌握。综上所述，笔者以为侧方内括约肌切断术是一种治疗陈旧性肛裂行之有效的方法，值得推广应用。
参考文献
[1] 张东铭.肛裂的现代概念.大肠肛门病外科杂志。2001，7(4)：3
[2] 何德才.侧位内括约肌切断扩肛缝合术治疗陈旧性肛裂疗效观察.中国肛肠病杂志，2004，24(8)：10
[3] 丁喜坤、石华.侧位内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂24例临床观察.中国肛肠病杂志，2005，32(15)：15
作者单位：645250 四川省筠连县中医院, http://www.100md.com