精神分裂症后抑郁的临床观察及护理体会
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【摘要】分裂症后抑郁是精神分裂症病人在好转期常需面对的事实，新型非典型抗精神病药物本身具有一定程度的抗抑郁作用。加强心理治疗，纠正病人对分裂症的认知偏差，对分裂症后抑郁有十分重要的意义。
【关键词】精神分裂；抑郁；轻视；干预
After after the schizophrenia the despondent clinical observation and nurses the experience
FU Feng-hua
【Abstract】The fission sickness to be despondent is the schizophrenia patient the fact which good extends time limit often must face, new non-model anti-neurosis medicine itself has the certain degree the anti-despondent function. Strengthens the mental healing, corrects the patient to the fission sickness cognition deviation, despondently has the extremely vital significance after the fission sickness.
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【Key words】Schizophrenia; Despondent; Contempt; Intervention
认为突出的情感症状是精神分裂症愈后好的征象[1]，但近年来相反的证据逐渐增多，均有10%的分裂症病人自杀，其中一半病人是抑郁症状所致[2]。因此，尽早发现精神分裂症病人的抑郁症状，并积极干预，是医护人员必须注意的事项。本文作者观察分析了近2年在本院的住院病人，现将有关结果报道如下：
1 研究方法
1.1 对象:2004年1月1日～2006年6月1日，在本院住院的符合《中国精神疾病分类与诊断标准一第Ⅲ版》的精神分裂症病人，排除伴有躯体疾病、酒、药物信赖者。
1.2 采用Zung抑郁自评量表进行评定，指数分大于50分为有抑郁症状[3]。精神分裂症后抑郁的诊断标准参照《中国精神疾病分类与诊断标准一第Ⅲ版》。
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2 结果
2.1 一般资料:研究期间共收治1458例精神分裂症病人，其中男性837例，女性621例，年龄28.5~18.2岁，经治疗后，有197例病人出现精神分裂症后抑郁，发生率13.5%。
2.2 性别与精神分裂后抑郁的关系，男性出现分裂症后抑郁率14.9%，女性为11.6%从表1看出，男性出现多于女性，有显著性差异。
2.4 药物与分裂症后抑郁的关系：比较传统抗精神病药物与非典型抗精神病药物，见表3，发现传统抗精神病药物组发生分裂后抑郁率为17.6%，非典型抗精神药物组发生率为5.3%，二组有非常显著性差异。
2.5 分裂症后抑郁的自杀企图率：197例精神分裂症后抑郁病人中有自杀企图者62例，自杀企图率31.5%。
2.6 分裂症后抑郁的心理治疗效果：197例分裂症后抑郁病人中，均使用小剂量抑郁剂治疗，但只有131例合并了心理治疗，另66例没有合并心理治疗，合并组痊愈率87.8%，单用组痊愈率为68.2%，从表4可以看出，合并心理治疗组疗效明显好于单用抗抑郁药治疗。
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3 护理措施
3.1 精神分裂症病人，一般不会主动倾诉自己的内心感受，因此，我们主动找病人谈心，掌握病人的心理动态。
3.2 由于抗精神病药物的制僵作用，病人的表情较呆板，其次，病情本身的情感平淡，与抑郁表情需要鉴别，我们发现，约1/4的精神分裂症后抑郁病人，其表情为迟钝的。
3.3 心理治疗：采用认知、疏导的方法，纠正病人的错误认知观念，消除病人的担心。有不少病人认为自己患了精神分裂症，终生治不好了，担心自己被人轻视，担心病情会影响工作，学习和生活，我们向病人恰当地解释这种疾病，说明这种病是完全可以缓解的，同时也告知病人，这种病目前需长期服药治疗，但随着科学的发展，这种疾病必将能够根治，让病人树立战胜疾病的信心。
3.4 及时与医师沟通，反馈有关情况，给予小剂量的抗抑郁药物治疗，缓解精神分裂症后抑郁更有效。
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3.5 加强生活、安全护理、防止自杀行为的发生。
3.6 出院时向家属汇报有关情况，争取家属的合作，希望家属密切观察病人的情绪变化，防止意外事故发生。
4 讨论
分裂症后抑郁是精神分裂症病人在好转期常需面对的事实，梁氏等报告精神分裂症后抑郁发生率为27%[4]，本文发现仅为13.5%，这可能与本文作者诊断标准较严有关。男性精神分裂症病人发生分裂后抑郁为14.9%，女性11.6%，有显著性差异，这可能与中国文化有关，男性病人面对的社会压力大些。低年龄组分裂后抑郁发生率为11.3%，高年龄组发生率184%，这可能与高年龄组尚需面对家庭、婚姻的压力。新型非典型抗精神病药物本身具有一定程度的抗抑郁作用[5]，本文研究发现，非典型抗精神病药物组精神分裂症后抑郁发生率为53%，显著低于传统抗精神病好药物组的17.6%，支持上述观点。
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分裂症病人自杀，多半与抑郁有关，本文发现，精神分裂症后抑郁者有31.5%有自杀企图，文献报道而且抑郁使分裂症复发的危险增加3倍[4]，因此，尽早医疗干预有利于病人的康复，防止意外发生。本院对于分裂后抑郁，均给予了氟西汀20mg/日治疗，护理上给予心理疏导，向病人解释药物有关副作用，说明病人只要坚持服药，病情是可以治愈的，让病人树立战胜疾病的信心，向家属解释病情的严重性和注意事项，争取家属的合作，希望家属减轻给病人的精神压力。从本文结果看，抗抑郁药合并心理治疗痊愈率87.8%，而单用抗抑郁药治疗，分裂症后抑郁痊愈率仅为68.2%，因此，加强心理治疗，纠正病人对分裂症的认知偏差，对分裂症后抑郁有
十分重要的意义。
参考文献
[1] 刘学军、郭田生.精神分裂症的抑郁症状.国际精神病学杂志.2006：3：129
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[2] Ma lholland.c，Cooper S，The symptom of depres s ion inschizo phrenia end i t s management.Advancein psychiatric Treatment.2000：6：1 69
[3] 杨德森主编.基础精神医学第一版，湖南科学技术出社，1994；544
[4] 梁绍材、余国汉、张椿萍等.住院精神分裂症后的抑郁研究分析.中国民康医学杂志.2003；15(7)：189
[5] CooperK，Mcc l e II and.Affec i te d i sorder s：Ee 1 e t r0convul s iVe therapy.In seminar sin c1 inical psychopharmacology，1995：2：224
作者单位：425000 湖南省永州市人民医院, http://www.100md.com(傅风华)